如果第二波疫情來臨，我們準(zhǔn)備好了嗎

楊再飛

中國已經(jīng)取得了這場抗擊新冠病毒的全民戰(zhàn)爭第一階段的勝利。但與此同時，當(dāng)越來越多的好消息傳來的時候，很多人的心中又回蕩著另外一種聲音：我們徹底勝利了嗎？病毒會不會卷土重來？如果再來，以何種方式？我們做何種準(zhǔn)備，才能以較小的代價捍衛(wèi)住來之不易的成果？

當(dāng)3月下旬各地白衣天使?jié)u次收隊、載譽而歸之時，中央?yún)s暫緩撤離援鄂的各省援鄂疾控工作隊，湖北省還與國家衛(wèi)健委和各地專家合作，對全省范圍從城市到鄉(xiāng)村的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廣泛的針對新冠肺炎等傳染病流行病的培訓(xùn)，力度大、范圍廣。這一舉措已經(jīng)透露出決策層未雨綢繆、嚴(yán)陣以待的戰(zhàn)略意態(tài)。

作為此次武漢戰(zhàn)“疫”一線工作的陣中一卒，筆者把對未來態(tài)勢發(fā)展和對策的一些個人思考寫下來，與大家分享交流。

未來抗擊疫情的兩難抉擇

盡管科學(xué)家和公共政策制定者還有很多分歧，但是關(guān)于新冠病毒，我們在以下方面的認(rèn)知已經(jīng)可以稱為“常識”：

1.“無癥狀感染者”雖然比例不詳，但這部分人群的存在、以及他們具有一定的傳染性，卻真實不虛。即便進(jìn)行全民核酸檢測（這其實不可能做到），核酸“假陰性”的那一部分誤差，就足以為病毒保留星星之火的“宿主”。

2.基于以上原因，只要有一定程度的人員交流，這種病毒的繼續(xù)繁衍就成為可能，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。

3.隨著社會秩序逐漸恢復(fù)正常，一個越來越快速流動的社會將加速這種病毒的復(fù)制繁衍。我們不清楚的只是它傳播的速度和烈度。

幾個世紀(jì)以來，人類其實已經(jīng)找到了對付傳染病的方案：隔離傳染源。在過去幾個月里面，我們把這個方案推向了極致：封鎖城市和鄉(xiāng)村，停止社會運行，以最大程度的隔離和封鎖來阻斷病毒。但是這個方案也把我們推向了一個悖論和兩難：當(dāng)我們隔離了新冠病毒的傳播路徑，也同樣隔離了社會的繁榮和正常運行。

鑒于疫苗和特效藥的出現(xiàn)還有很大不確定性，某種意義上來說，全社會最擔(dān)心的可能并不只是新冠肺炎的卷土重來，還有這種最徹底最暴烈的應(yīng)對方式給社會帶來的難以長期承受的后果。美股崩盤、全球陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)就是一個最直觀的例證。當(dāng)武漢等城市陷入醫(yī)療資源不足困境之時，全社會都在接受這種暴烈方式帶來的慘痛損失，但是當(dāng)病毒再度來襲，封城、全面停工停產(chǎn)等極端方式如果被再度采用，只能被認(rèn)為是公共衛(wèi)生政策的失敗，也說明我們并沒有從武漢人民付出的慘痛代價中得到真正的教訓(xùn)。

被新冠病毒殺死，還是讓經(jīng)濟(jì)危機(jī)餓死？這樣的一個二元悖論絕不是未來公共衛(wèi)生政策的選項，我們一定要有一個確保社會繁榮和公眾健康的雙贏選擇。兩個月以前，“封城”“停擺”這些簡單直接的“霹靂手段”背后是保證社會能夠盡快回復(fù)正常的唯一有效方案，其實施起來可能更多依賴魄力和政府的強(qiáng)力執(zhí)行，并不需要特別復(fù)雜精細(xì)的協(xié)同和溝通。而一旦我們開始面對病毒的重來，應(yīng)對方案的選擇必然是一個精準(zhǔn)的、跨部門跨學(xué)科的、從政府到公民各自承擔(dān)責(zé)任通力協(xié)作的復(fù)雜方案，“治大國若烹小鮮”，這是對現(xiàn)代社會治理的更綜合考驗。

中國和韓國做對了什么？

盡管對未來疫情來襲的可能性以及應(yīng)對方式人們還沒有完全的共識，但是對于過去一段時間的疫情應(yīng)對，人們普遍認(rèn)為，中國和同處東亞的韓國都做出了非常好的應(yīng)對。中韓都是人口稠密、城市居住環(huán)境相對緊湊的東亞社會，對這些應(yīng)對方式中的共性進(jìn)行總結(jié)，是設(shè)定未來方案（或者預(yù)案）的基礎(chǔ)。筆者總體地歸結(jié)為以下四點：

1.果斷封鎖，聚“殲”于一隅。

具體來說，中韓分別封住疫情嚴(yán)重的中國湖北和韓國大邱，這就使得新冠疫情被限制在一個區(qū)域和“戰(zhàn)場”，可以聚“殲”于一隅。

2.醫(yī)療資源彈性配置、快速形成優(yōu)勢兵力。

1）快速配置方艙醫(yī)院和隔離點作為緩沖帶（武漢用了很多體育館和展覽館，韓國動用了很多大型企業(yè)的培訓(xùn)中心和員工宿舍）;2）重癥醫(yī)療資源（四分之三的中國ICU醫(yī)生護(hù)士趕到武漢）快速跨區(qū)域聚集，以充足的資源集中防范醫(yī)療擠兌踩踏，為重癥患者留出生命通道。

3.社會力量快速動員和切換，向醫(yī)療全過程集中。

在武漢和中國的絕大部分地區(qū)，一些政府干部隊伍和社區(qū)工作人員被動員起來，承擔(dān)運輸、動員、宣傳等醫(yī)療的部分功能。在韓國，私營企業(yè)和社會組織也被動員起來，承擔(dān)與中國社區(qū)工作人員類似的工作。盡管之前的培訓(xùn)和準(zhǔn)備不足，但是如果沒有這樣的社會動員和執(zhí)行力，要快速遏制疫情是“不可能的任務(wù)”。

4.大數(shù)據(jù)、機(jī)器學(xué)習(xí)等人工智能技術(shù)引入戰(zhàn)“疫”。

新冠病毒兼有西班牙大流感類似的殺傷力和H1N1“狡猾”的傳染性，傳統(tǒng)的以訪問、筆錄、人力摸排為主的流行病學(xué)調(diào)查和溯源方式根本跟不上病毒暴發(fā)的步伐。韓國和中國的一些城市不約而同采取了利用手機(jī)GPS信息、信用卡消費記錄等綜合來源數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)挖掘的方式來尋找“密切接觸者”，并取得了非常切實的成效。

同樣，在核酸試劑缺乏的背景下開發(fā)出來的機(jī)器學(xué)習(xí)、AI診療等問診方式，已經(jīng)在實踐中不斷成熟，有望成為未來快速診斷、快速隔離并有效防范醫(yī)護(hù)感染的利器。

上述四步棋，也基本上是應(yīng)對傳染病暴發(fā)的經(jīng)驗總結(jié)和因地制宜的應(yīng)用，未來應(yīng)對可能的新暴發(fā)，我們的應(yīng)對“藥方”應(yīng)該基本還是這幾味藥，問題在于如何斟酌這些藥的君臣配伍和劑量分寸，從而使社會肌體在這個過程中不至于受到太大的干擾和損失。

比如封鎖在何種信號下應(yīng)該執(zhí)行，如何保證封鎖的是最小范圍，集中醫(yī)療資源應(yīng)該有幾級預(yù)案，何種情況下調(diào)動哪些地區(qū)的哪些醫(yī)生？社區(qū)干部和政府機(jī)構(gòu)的人員能否進(jìn)行定人定崗的提前培訓(xùn)和演練，保證問題發(fā)生時每個人都能在自己的新崗位上做到來之能戰(zhàn)？從流調(diào)到AI診斷，新科技能否抓緊完善并在某些地方進(jìn)行深入的實操？把這些細(xì)節(jié)想好了落實了，我們面對新冠病毒心里就越來越有底了。

預(yù)案！預(yù)案??！預(yù)案?。?！

筆者曾經(jīng)參加過一些企業(yè)和社會危機(jī)事件管理，也上手編制過很多危機(jī)管理的手冊和預(yù)案。做這些工作的人們往往知道，即便你做了100種預(yù)案，事到臨頭你可能會發(fā)現(xiàn)其實是第101種。但這絕不意味著預(yù)案的準(zhǔn)備是刻舟求劍，有這100種墊底兒，你對第101種突發(fā)情況的應(yīng)對就會從容許多。因此，在勝利的消息伴隨著春光不斷到來的時候，我們要大聲疾呼：預(yù)案！預(yù)案??！預(yù)案?。?！

治病救人的預(yù)案，衛(wèi)生部門在短時間內(nèi)迭代了很多版本，在病人進(jìn)入醫(yī)院和隔離地點之后的方案，可以說已經(jīng)完備而周詳，本文重點針對社會防控和公共政策提出一些建議：

1. 建立跨學(xué)科專家組成的決策委員會，研究整理一套針對不同城市規(guī)模、不同經(jīng)濟(jì)和自然態(tài)勢的信號預(yù)警體系和指標(biāo)體系。

在武漢保衛(wèi)戰(zhàn)開打之后，中國依賴政府強(qiáng)大的執(zhí)行力，事實上形成了以政府行政官員為主導(dǎo)的決策體系，這種體系非常適合大暴發(fā)的戰(zhàn)時狀態(tài)，發(fā)一令而全城從。但是當(dāng)未來的防疫目標(biāo)變成了一個治病救人和經(jīng)濟(jì)社會活力兼顧的復(fù)合多重指標(biāo)的時候，這種方式就容易“過猶不及”。

武漢的形勢和咸寧的形勢，北京的目標(biāo)和貴州的目標(biāo)，鄉(xiāng)村的狀況和交通樞紐的狀況是完全不同的，在未來的防疫戰(zhàn)中的作戰(zhàn)目標(biāo)也不盡相同，要想達(dá)到“以較小代價控制疫情”的目標(biāo)，就必須真正從傳染病學(xué)、公共衛(wèi)生、城市運營、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多角度來審視我們可以采取的措施，形成針對不同類型、不同場合、不同區(qū)域的不同方案。尤其重要的是，要形成一整套信號體系，來指引城市和社會既要及時行動，又不至于一下子用力過于猛烈，并在采取每一級行動的時候引入多元專家意見，盡量科學(xué)決策。

當(dāng)前是疫情被強(qiáng)力壓制的一個難得的“緩沖期”，上述各種預(yù)案能否在某些地區(qū)分別試點實施，可以在真實的社會實踐中去發(fā)現(xiàn)問題，掌握病毒的傳播規(guī)律和各種措施的真實效果，從而來得及在未來可能的真正的大戰(zhàn)之前進(jìn)一步將其完善。

2. 制定跨行政區(qū)域的公共衛(wèi)生執(zhí)行預(yù)案，實現(xiàn)醫(yī)療資源根據(jù)實際情況的最優(yōu)配置。

在中國，城市群的形成和中心城市的發(fā)展已經(jīng)使得醫(yī)療等資源的分布不再與傳統(tǒng)的行政區(qū)劃重合，而城市圈的交通發(fā)展也為更靈活配置這些資源提供了新的可能。在設(shè)計新的抗擊疫情預(yù)案時，我們或可順應(yīng)這一發(fā)展，不必完全依從行政區(qū)劃來進(jìn)行設(shè)計和指揮。

比如在武漢城市圈，越來越多的醫(yī)療資源集中在武漢，周邊城市相對出現(xiàn)了醫(yī)療資源空心化，以至于援助醫(yī)療隊到達(dá)黃岡時，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)亟ǔ傻膫魅静♂t(yī)院無法使用。但是，其實武漢周邊孝感、黃岡、鄂州、黃石等地，均處于武漢的“一小時城市圈”。針對這種情況，打破行政區(qū)劃，實現(xiàn)武漢城市圈在未來的抗擊疫情戰(zhàn)斗中的“共治”，或許是打破醫(yī)療瓶頸的一個值得探討的方案。在全國，這種城市圈的情況應(yīng)該還有很多。

3. 跨專業(yè)的疫情抗擊中的角色定位和流程重構(gòu)。

如前文所述，流行病調(diào)查和快速診斷是抗擊傳染病的傳統(tǒng)武器，前一階段人工智能技術(shù)在這兩個領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)嶄露頭角，能否由此出發(fā)，徹底重構(gòu)相關(guān)的疫情研判和防治流程？社區(qū)工作者、機(jī)關(guān)干部下沉一線是中國的寶貴經(jīng)驗，能否將此擴(kuò)大？使得醫(yī)護(hù)人員和志愿者的轉(zhuǎn)崗、培訓(xùn)，社區(qū)工作者的危機(jī)分工等工作能夠形成明確教程和方案，進(jìn)行大規(guī)模的培訓(xùn)和多場景演練，讓城市的疫情抗擊者們做到心中有數(shù)，必要時放下工作就是一位專業(yè)的抗擊疫情的戰(zhàn)士。能否使我們的城市和社會能夠在疫情來襲的時候，彈性募集絕對優(yōu)勢資源和兵力，快速、最低成本地解決戰(zhàn)斗？

4. 跨層級的社會溝通體系和信息傳播體系。

信息透明是人類社會團(tuán)結(jié)抗擊災(zāi)難最好的武器，所有的公共衛(wèi)生防疫預(yù)案應(yīng)該得到全社會的充分探討，必要的地方（比如使用公民個人數(shù)據(jù)）還需要用立法的形式加以確定和限制。同樣，對于疫情信息的發(fā)布和政府與民眾的互動，也應(yīng)該有明確的規(guī)章制度，這方面溝通越充分、信息越透明，公民的自覺意識會越強(qiáng)烈，社會共識反而會更加容易形成。

5. 跨觀念的政績考評體系。

毋庸諱言，中國的強(qiáng)有力的政府體系在過去的兩個月是勝利的核心要素，也是打贏未來之戰(zhàn)的核心力量。也就意味著，不管多少科學(xué)家參與、進(jìn)行了多少跨學(xué)科的討論，最終還是政府的核心管理者下決心、負(fù)總責(zé)。這是優(yōu)勢也是保障。但是，在過去的情況下，我們也發(fā)現(xiàn)一元化的政績觀念和壓力，也會使得決策者往往用力過猛、過猶不及，或者重大決策時因擔(dān)心出一些紕漏而畏首畏尾，坐失良機(jī)。

抗擊疫情是目標(biāo)更多元的一場科技之戰(zhàn)，有很多結(jié)果不在我們預(yù)案的范圍之內(nèi)，也有很多情況并非人力可以控制，因此，有必要在未來的預(yù)案中給城市的決策者們松一松綁，使得我們的觀念和執(zhí)行中有一定的自主和容錯機(jī)制，讓我們的未來抗擊疫情的戰(zhàn)爭指揮更加靈活而科學(xué)。

越來越多的科學(xué)家將新冠肺炎疫情比擬為西班牙大流感。該流感先后出現(xiàn)3次才銷聲匿跡，其中第二次的死亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了第一次。我們從心底里期望這樣的情形不會在新冠病毒的流行中重演，然而西方人說過：克服恐懼的唯一辦法是面對它！這正如孫子所云：不恃敵之不來，恃我之有待！

責(zé)編：李慧敏