角刺法聯(lián)合經筋排刺法治療難治性面癱的經驗

鄧越 王宇航 毛雪文

[摘要] 角刺法是王世廣主任醫(yī)師多年臨床經驗的總結，臨床中采用角刺法聯(lián)合經筋排刺法治療難治性面癱。將難治性面癱患者的面部劃分為不同的區(qū)域，運用角刺法（包括平角透刺法）、經筋排刺法等特色手法分區(qū)域聯(lián)合施治。角刺法可擴大單個穴位的作用半徑，疏通本經及多經氣血;經筋排刺法可調暢氣血，改善神經肌肉功能。本法安全性高，最終可達到改善面部板滯、恢復萎縮肌肉功能的臨床效果。

[關鍵詞] 角刺法;透刺法;經筋排刺法;針刺;難治性面癱

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0134-04

[Abstract] Angle method acupuncture is the summary of years of clinical experience of chief physician Wang Shiguang. In clinic， the treatment of intractable facial paralysis is done by angle method acupuncture combined with muscle regions row sting acupuncture. Clinically， the faces of patients with refractory facial paralysis are divided into different regions and several acupuncture manipulations are used to cure the symptoms. Angle acupuncture method expands the radius of single acupoint from point to surface， dredge meridians′ qi and blood. Muscle regions row sting acupuncture can adjust qi and blood， improve neuromuscular function. These methods have high safety and can finally achieve the effect of improving facial muscle function， restoring atrophy muscle function.

[Key words] Angle method acupuncture; Penetrating acupuncture; Muscle regions row sting acupuncture; Acupuncture; Refractory facial paralysis

難治性面癱是由于患者面神經損傷嚴重、早中期失治誤治等原因，致使癥狀恢復時間較長，或存在明顯的面肌運動障礙、肌肉萎縮、眼瞼關閉不全、鱷魚淚、倒錯現象等明顯后遺癥而形成[1]，臨床上較多見。病程長達數月甚至數年，癥狀明顯，影響容貌，能不同程度影響患者的生活質量與心理健康[2-3]。

王世廣主任醫(yī)師是區(qū)級名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，為全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師周德安教授的傳承弟子，從事中醫(yī)臨床、教學及科研工作近30年，立足傳統(tǒng)理論，窮究針理，精研針技，形成了特色針灸體系。王世廣主任醫(yī)師在臨床治療難治性面癱時采用角刺法聯(lián)合經筋排刺法的治療方法，能平穩(wěn)改善患者癥狀，療效確切。王世廣主任醫(yī)師根據多年的臨床診療經驗，將難治性面癱患者的面部劃分為不同的區(qū)域，運用角刺法、平角透刺法、經筋排刺法等特色手法分區(qū)域聯(lián)合施治，宜角則角，宜透則透，靈活運用，規(guī)律組合;幾種特色手法的結合發(fā)揮出1+1+1>3的功效，使得單次治療的刺激范圍最大化、網絡化。根據臨床觀察和王世廣主任醫(yī)師的教授，筆者總結面部大致刺法分區(qū)如下：眉周眼周穴位多用角刺法，面頰部穴位多用平角透刺法，口周部穴位多用經筋排刺法。這種分區(qū)治療方法，充分結合穴性、神經分布、肌肉分部，符合疾病發(fā)展規(guī)律，能有效改善患部氣血運行，最終達到改善癥狀、修復功能的臨床效果。

1 角刺法

王世廣主任醫(yī)師的角刺法即一穴多針多向刺的針刺方法，在發(fā)揮穴位主治功效的基礎上通過多針多向刺擴大俞穴近治范圍，激發(fā)經氣，達到由點及線及面的治療效果。王世廣主任醫(yī)師常言，面部有五官，其肌肉筋骨分布，猶如山勢之起伏，而經脈走行、穴位的分布也因此與身體其他部位多有區(qū)別：穴位如睛明、承泣、瞳子髎、球后位處面部之“盆地”;陽白、印堂在額部，顴髎在面頰部，位處“勢高之處”;而攢竹、魚腰、素髎等穴位更具特異性，在眉棱骨及鼻頭之上，即面部的“山脊之地”。王世廣主任醫(yī)師根據面部獨特的取穴位置總結出系統(tǒng)的“角刺法”經驗。角刺法臨床常用的一般有五種：平角刺（包含平角透刺法）、犄角刺、三角刺、宮刺（四角刺）、五角刺，根據同一穴位用針的數目及針柄間的角度區(qū)分，具體操作時，針身與皮膚間角度及進針的深度根據病變部位及癥狀靈活把握。難治性面癱多有面部肌肉板滯，而角刺法可以根據臨床需要最大程度激發(fā)針刺半徑內的神經肌肉活性，激發(fā)經絡氣血運行。

平角刺為一穴一針法，多用于面部肌肉菲薄處，如睛明穴、承泣穴附近。常規(guī)刺法針刺睛明易出現血腫，雖然臨床中因規(guī)范操作及醫(yī)術精湛極少出現，但因針刺部位敏感，且難治性面癱患者多有焦慮癥狀及緊張情緒，故臨床施用時患者易產生抵抗或害怕緊張情緒，導致氣機不順，影響針刺療效，而強行針刺往往不能達到預期效果。王世廣主任醫(yī)師在反復總結臨床經驗的基礎上采用平角刺刺法，即以穴位為針刺終點，在穴位周邊1～2分處呈平角（<15°）進針，痛苦少，而且亦能取得優(yōu)效。

5 調理臟腑功能

“病之于內，形之于外”，而久病、情志不暢亦可導致臟腑功能失和，調節(jié)不當可能出現非良性循環(huán)。王世廣主任醫(yī)師擅用經穴調理臟腑功能，合谷、沖陽、太沖、曲池、足三里、三陰交、大陵為使用頻率最高穴位。合谷、沖陽為陽明經原穴，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應出十二原?！贝讨烧{理臟腑之根本。曲池、足三里為陽明經合穴，“所入為合”，經氣由此深入進而會合于臟腑。合谷、太沖開四關，可通行氣血。面部為三陽脈之所主，少陽與厥陰經相表里，陽明與太陰經相表里。大陵、太沖為厥陰經輸、原穴，“所注為輸”，針刺大陵、太沖、三陰交可調理厥陰、太陰經氣，調節(jié)經絡臟腑陰陽，使之趨于平衡[15]，最終改善面部整體的陰陽氣血平衡。

6 注重情志因素

王世廣主任醫(yī)師臨床中重視健康宣教，此處的情志因素包含3個方面：一是身為患者，能認真接受治療，放松心情，努力克服自身不良情志，積極面對疾病;二是身為醫(yī)者，要鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝病邪的信心，避免患者急于求成產生急躁情緒;三是重視患者的感受[26]，不斷夯實針灸理論，嫻熟掌握針刺技法，操作穩(wěn)準輕快。

7 病案舉隅

王世廣主任醫(yī)師臨床中為廣大難治性面癱患者解除或減輕了病痛，下面分享典型病例一則?；颊?，男，38歲。2019年2月23日因右側口眼歪斜就診于外院，診斷為“面神經炎”。26日就診時發(fā)現右側外耳道及耳廓部皰疹，右側額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，診斷“亨特綜合征”，規(guī)律接受藥物、針刺及放血治療。2019年5月14日就診于北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科。主訴：右側面癱2個月余?，F病史：現右側面部板滯，食物易滯留于患側齒頰間，右眼多淚，情緒欠佳，無頭暈，無頭痛，納眠可，二便調。既往體健。無過敏史。體格檢查：右側額紋淺，眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺，下頜部肌肉稍萎縮，示齒時人中溝歪向左側，鼓腮、吹口哨時漏氣。伸舌居中，舌暗紅，苔薄略膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：面神經炎。中醫(yī)診斷：面癱。病機：痰瘀阻絡。治法：化痰逐瘀通絡。針灸處方：面部，睛明、陽白、攢竹、絲竹空、四白、太陽、地倉、阿是穴（唇周）;四肢，合谷、沖陽、太沖、曲池、足三里、三陰交、大陵、內關。操作：患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒。睛明平角刺，攢竹、絲竹空犄角刺，陽白三角刺、宮刺法交替使用;四白穴宮刺法與平角透刺法透地倉交替使用;太陽透顴髎，下關透頰車，地倉透迎香與地倉透牽正交替使用，進針后沿淺筋膜或肌肉淺層緩緩刺入;阿是穴（患側口輪匝肌）用經筋排刺法;毫針直刺雙側合谷、沖陽、太沖，大陵、內關、曲池、足三里，平補平瀉。留針30 min。隔日治療1次。醫(yī)囑：①調情志;②患部免受風寒侵襲;③節(jié)飲食，限煙禁酒;④充足休息。

復診：2019年7月16日。面部板滯癥狀較前明顯改善，額紋基本對稱，眼瞼可閉合，仍有力弱，下頜部肌肉雙側對稱，鼓腮，吹口哨時自覺右側力弱，雙側面部基本對稱。根據癥狀逐步減少面部針刺數目，四肢取穴同前，每月治療6次。

8 小結

王世廣主任醫(yī)師針術精湛，特色鮮明。診療過程中強調醫(yī)者守神，施針時要精神專一，“手如握虎，心無內慕”，“必一其神，令志在針”，注重調理臟腑功能，調暢情志，形成治療的良性循環(huán)。本法療效明確，將在臨床中開展隨機對照試驗對其優(yōu)效型進行進一步的研究論證。

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（收稿日期：2019-11-08? 本文編輯：李亞聰）