超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療腎細(xì)胞癌的臨床效果

白海山

【摘要】 目的 探討腎細(xì)胞癌患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療的臨床療效。方法 66例腎細(xì)胞癌患者， 隨機(jī)分為對照組及治療組， 各33例。對照組采用常規(guī)消融術(shù)治療， 治療組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療。對比兩組患者的消融點(diǎn)數(shù)、消融時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組消融點(diǎn)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組消融時(shí)間（13.5±2.6）min短于對照組的（19.2±3.0）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組住院費(fèi)用（31.6±7.2）千元少于對照組的（36.5±7.3）千元， 住院時(shí)間（5.3±0.7）d短于對照組的（10.1±1.1）d， 并發(fā)癥發(fā)生率72.7%低于對照組的45.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率18.2%低于對照組的42.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療腎細(xì)胞癌療效明顯， 能有效緩解癥狀， 一定程度上可大幅增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下;經(jīng)皮微波消融術(shù);腎細(xì)胞癌;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.021

腎細(xì)胞癌在我國的發(fā)病率呈大幅增長態(tài)勢， 且發(fā)病率與年齡存在密切相關(guān)性。手術(shù)切除仍是治療首選方式， 但老年人群多數(shù)伴其他慢性病， 耐受性差， 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。老年人的主要器官生理功能在減退， 且多伴有不同程度的糖尿病、高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化。系統(tǒng)性全身治療對局部復(fù)發(fā)病灶發(fā)生無明顯益處。根治術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)原因可能與首次經(jīng)腎切除術(shù)遺留已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或同側(cè)腎上腺組織、初次術(shù)中微小腫瘤種植在了腎窩部位、筋膜周圍脂肪組織。而部分患者因合并癥多或腫瘤位置、手術(shù)難度等造成手術(shù)治療難以施行， 針對此類患者目前無其他可愈手段。目前腎細(xì)胞癌消融主要包括射頻消融、冷凍消融、微波消融。微波消融已在多類惡性腫瘤如初發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤中應(yīng)用， 損傷性低、并發(fā)癥少， 常為不適宜手術(shù)治療者的最佳選擇。與射頻、冷凍消融比， 微波消融所需時(shí)長短， 具有更大消融范圍、更高瘤內(nèi)溫度， 受傳輸中組織電阻率、炭化影響低， 機(jī)體免疫功能得到最大限度地保護(hù)， 尤其適于無法耐受手術(shù)等其他治療的老年患者[1， 2]。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融具有微創(chuàng)、時(shí)間短、放化療毒副作用低等優(yōu)勢， 在肝、腎、腎上腺等腫瘤部位順利治療。微波消融在治療腫瘤過程中， 在變化極快的電磁場下， 50～60℃使組織中水分子產(chǎn)生劇烈震動(dòng)， 摩擦生熱后蛋白變性、細(xì)胞膜破裂致細(xì)胞凝固壞死， 目前在臨床階段已廣泛用于肝、肺、腎等惡性腫瘤。隨著不斷發(fā)展的微波消融術(shù)已突破了射頻消融限制， 有報(bào)道顯示腫瘤直徑>5 cm用微波消融術(shù)可完全消融[3-5]。因此， 本研究采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療腎細(xì)胞癌疾病， 對臨床效果進(jìn)行考察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年9月～2019年9月66例腎細(xì)胞癌患者， 所有納入者均符合腎腫瘤臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按患者病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等均確診。男29例， 女37例;年齡46～74歲， 平均年齡（57.6±6.0）歲。隨機(jī)分為對照組及治療組， 各33例。對照組年齡46～73歲， 平均年齡（57.3±5.4）歲;治療組年齡47～74歲， 平均年齡（57.9±5.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除妊娠或者哺乳期女性、認(rèn)知功能障礙， 無法配合手術(shù)者。所有納入者經(jīng)院倫理委員會(huì)審批并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)消融術(shù)治療。治療組患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療， 微波消融儀的融針直徑為1.9 mm， 長18 cm， 其內(nèi)有雙通道水循環(huán)系統(tǒng)（南京康友公司型號KY-2000， 輸出頻率2450 MHz）?；颊邆?cè)臥位進(jìn)行消毒、鋪巾， 用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 超聲引導(dǎo)下用 18 G活檢針對組織活檢穿刺后取3條組織。將微波消融針沿原切口入腫瘤處預(yù)定位置。丙泊酚（又稱異丙酚， AstraZeneca UK Limited）聯(lián)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）給予靜脈麻醉， 待患者呼吸平穩(wěn)后開始進(jìn)行微波輻射， 微波消融輸出功率60 W、時(shí)間10 min。在術(shù)中全程監(jiān)測血氧飽和度、心率及血壓水平[6-8]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的消融點(diǎn)數(shù)、消融時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組消融點(diǎn)數(shù)、消融時(shí)間比較 兩組消融點(diǎn)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組消融時(shí)間（13.5±2.6）min短于對照組的（19.2±3.0）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組住院費(fèi)用（31.6±7.2）千元少于對照組的（36.5±7.3）千元， 住院時(shí)間（5.3±0.7）d短于對照組的（10.1±1.1）d， 并發(fā)癥發(fā)生率72.7%低于對照組的45.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況比較 治療組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率18.2%低于對照組的42.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

在初期階段腎細(xì)胞癌局部復(fù)發(fā)無明顯病癥表現(xiàn)， 少數(shù)其腰腹部有疼痛不適、熱度低、貧血、消瘦乏力等， 有時(shí)局部可觸及包塊。診斷時(shí)主要通過影像學(xué)檢查， CT平掃可見與肌肉密度相似或稍低腫塊， 內(nèi)存在不規(guī)則斑點(diǎn)或片狀鈣化， 腎窩局部有增大融合淋巴結(jié)。對其進(jìn)行手術(shù)治療是一種有效延長生存率的最佳方式。最大限度切除復(fù)發(fā)病灶是目前一種可行手段， 能良好的控制腫瘤局部復(fù)發(fā)， 提高腫瘤特異性生存率。腎細(xì)胞癌局部復(fù)發(fā)后若再手術(shù)有極大困難， 不僅出血量較大， 還包括并發(fā)癥（腸梗阻、腸瘺、胸腔積液、肺炎等）[9]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融為微創(chuàng)療法， 其作用機(jī)制微波交變電場使組織內(nèi)帶電離子產(chǎn)生振動(dòng)摩擦易產(chǎn)熱， 與此同時(shí)水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子轉(zhuǎn)動(dòng)， 摩擦生熱， 高溫時(shí)使腫瘤組織內(nèi)蛋白變性， 高微波產(chǎn)熱效率， 工作時(shí)長短， 耐受性高。

腎細(xì)胞癌在腎病中也是最常見的原發(fā)惡性腫瘤， 發(fā)病率呈大幅上升。隨影像技術(shù)的提高， 每年的新增病例率高， 微創(chuàng)性保腎術(shù)（NSS）已成為此類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。消融療法是保腎術(shù)的一種， 針對不能或不愿接受手術(shù)的腎細(xì)胞癌患者。主要達(dá)到在滅活腫瘤時(shí)最大限度保留正常腎組織、降低并發(fā)癥。適于腎功能指標(biāo)接近正常上限;手術(shù)存在高風(fēng)險(xiǎn)合并癥， 如伴其他惡性腫瘤史、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等;或不愿手術(shù)治療自愿選擇消融治療。消融治療為微創(chuàng)術(shù)， 禁忌凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重出血、肺心病、嚴(yán)重感染及部分腎血管畸形等。微波消融組織細(xì)胞壞死的機(jī)制與射頻消融差相無幾， 利用熱效應(yīng)原理使天線前端周圍組織形成球形或類球形不可逆凝固性壞死區(qū)域， 達(dá)局部滅活腫瘤的目的， 采用微波頻率參數(shù)915 MHz。在臨床治療中雖微波消融治療腎細(xì)胞癌具有自身存在的優(yōu)勢：升溫速度快， 治療時(shí)長短， 在較短時(shí)間內(nèi)使組織溫度達(dá)壞死溫度， 利于不能長時(shí)間耐受靜脈麻醉者;受組織血流灌注致熱沉效應(yīng)影響低， 更利于形成腎腫瘤凝固壞死;兩根或多根天線同時(shí)輻射可形成更大消融范圍， 降低治療時(shí)間、次數(shù)， 有助于腫瘤治療[10]。經(jīng)皮消融定位準(zhǔn)確可保留更多正常腎單位、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低， 為不能或不接受手術(shù)患者可選的一種有效療法。經(jīng)皮消融治療腎細(xì)胞癌安全度高、并發(fā)癥低、創(chuàng)傷輕微、最大限度保留腎功能， 可獲得長期局部控制， 低局部復(fù)發(fā)率[11]。

本實(shí)驗(yàn)研究采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)對腎細(xì)胞癌進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 兩組消融點(diǎn)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組消融時(shí)間（13.5±2.6）min短于對照組的（19.2±3.0）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組住院費(fèi)用（31.6±7.2）千元少于對照組的（36.5±7.3）千元， 住院時(shí)間（5.3±0.7）d短于對照組的（10.1±1.1）d， 并發(fā)癥發(fā)生率72.7%低于對照組的45.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率18.2%低于對照組的42.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療， 療效較佳， 術(shù)后局部復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低， 對控制腎細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一種相對較為安全有效的療法， 為其他不適宜手術(shù)患者提供了新的治療方案。

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[收稿日期：2019-10-25]