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    井穴為主針刺聯(lián)合強(qiáng)膝通痹湯治療腎虛髓虧型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例

    2020-04-20 10:31:32蕭韻雅朱彬彬趙嫦瑩黃春榮
    中醫(yī)研究 2020年5期
    關(guān)鍵詞:井穴膝眼腎虛

    蕭韻雅,朱彬彬,趙嫦瑩,黃春榮

    (廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院,廣東 廣州 510440)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床常見的骨質(zhì)疾病,多發(fā)于中老年人群,是由膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性或骨質(zhì)增生而引發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,骨刺是形成該病癥的主要病理特征,病情嚴(yán)重者,會對其生活質(zhì)量造成影響[1-2]?,F(xiàn)階段,對于KOA的治療包括手法治療、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等,但無特異性的治療方法。臨床治療的主要目的在于控制疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能,以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。中醫(yī)學(xué)將KOA歸結(jié)為“膝痹”范疇,認(rèn)為風(fēng)、寒、濕是其主要病機(jī),治療時應(yīng)以疏風(fēng)通絡(luò)、祛寒除痹為主[3]。2018年1月—2018年12月,筆者采用井穴為主針刺聯(lián)合強(qiáng)膝通痹湯治療腎虛髓虧型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選取廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院收治的80例腎虛髓虧型KOA患者,按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男17例,女23例;年齡45~70歲,平均(52.86±3.84)歲;病程1~10年,平均(6.53±1.49)年。對照組40例,男16例,女24例;年齡45~72歲,平均(53.12±3.26)歲;病程1~10年,平均(6.48±1.33)年。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《骨關(guān)節(jié)病診治指南》[4]中關(guān)于KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成,或活動時可聞及骨摩擦音。

    2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中腎虛髓虧型證候相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥:患者臨床表現(xiàn)為腰腿不利、腰膝酸軟、關(guān)節(jié)處疼痛,伴隨耳聾、耳鳴、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)。

    3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均可耐受本次治療;③自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

    3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①伴隨肝、腎、心、肺功能異常;②合并其他骨質(zhì)疾病,存在類風(fēng)濕因子或膝關(guān)節(jié)明顯病變;③膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;④無法耐受本次治療者。

    4 治療方法

    對照組給予常規(guī)針刺聯(lián)合通痹湯治療,針刺主穴:內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海穴、梁丘穴、足三里。操作方法:針刺治療時患者保持坐位,對穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒,采用華佗牌直徑為0.30 mm,長度為40 mm的一次性無菌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),批號170012),將針灸針刺入上述穴位。對于內(nèi)膝眼及外膝眼,針刺時分別向膝中方向斜刺1寸;足三里則采用垂直刺入的方式,待針刺得氣后留針30 min方可拔針,1次/d。強(qiáng)膝通痹湯藥物組成:土鱉蟲10 g,木瓜、杜仲、川牛膝、續(xù)斷、伸筋草、透骨草、補(bǔ)骨脂、桑寄生、絡(luò)石藤、威靈仙各15 g。水煎200 mL,于早晚兩次空腹溫服,1劑/d。

    治療在對照組治療基礎(chǔ)上給予井穴為主針刺治療,操作方法:通過按循尋找膝部最痛點,以痛點所在經(jīng)脈的井穴為治療穴,如足太陽經(jīng)之至陰、足少陽經(jīng)之足竅陰、足陽明經(jīng)之厲兌、足少陰經(jīng)之涌泉、足太陰經(jīng)之隱白、足厥陰經(jīng)之大敦。對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,采用華佗牌直徑為0.30 mm,長度為25 mm的一次性無菌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),批號170012),逐一快速刺入至骨膜,并沿經(jīng)絡(luò)循行方向搖動針柄,3次/周。

    兩組均治療30 d后判定療效。

    5 觀測指標(biāo)及方法

    分別于治療前及治療后1個月依據(jù)KOA 嚴(yán)重性指數(shù)積分(ISOA積分)標(biāo)準(zhǔn)對腫脹、休息痛、運動痛、晨僵、最大步行距離、下蹲屈膝、下一層樓梯、上一層樓梯等項目進(jìn)行評估,積分越高,膝骨關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重[6]。于治療前及治療后1個月采用視覺模擬疼痛評分(VAS)對患者膝關(guān)節(jié)疼痛感進(jìn)行評估,滿分10分,疼痛感越明顯,總評分越高[7]。

    6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于KOA的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:經(jīng)影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常,且患者臨床癥狀全部消失。顯效:影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動不受限,疼痛感消失。有效:影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動輕度受限,疼痛感基本消失。無效:膝關(guān)節(jié)檢查未好轉(zhuǎn),活動受限明顯,且臨床癥狀均未消失。

    7 統(tǒng)計學(xué)方法

    8 結(jié) 果

    8.1 兩組療效對比

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=3.08,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組腎虛髓虧型KOA患者療效對比 例

    8.2 兩組治療前后ISOA積分及VAS評分對比

    見表2。

    表2 兩組腎虛髓虧型KOA患者治療前后ISOA積分及VAS評分對比 分,

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01。

    9 討 論

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟組織退行性改變的一種病癥,大部分患者對該病癥不重視,未做到及時就診,當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限、關(guān)節(jié)功能改變時才進(jìn)行治療?;颊叩臓I養(yǎng)代謝及生物力學(xué)均對膝關(guān)節(jié)造成巨大影響,會出現(xiàn)骨質(zhì)增生、肌肉萎縮等臨床癥狀,病情嚴(yán)重者甚至失去膝關(guān)節(jié)功能[8]。西醫(yī)學(xué)治療KOA包括手術(shù)治療與保守治療兩種方式,但保守治療藥物見效慢、服藥時間長、療效不佳;手術(shù)雖可取得較好的臨床效果,但術(shù)中需切開膝關(guān)節(jié)組織,從而產(chǎn)生創(chuàng)口,尤其是對于中老年患者而言,因其機(jī)體各項功能均處于下降水平,術(shù)后康復(fù)困難較大[9]。

    中醫(yī)學(xué)將KOA歸結(jié)為“膝痹”范疇,認(rèn)為該病病情較為復(fù)雜、病程較長,且與年齡、遺傳、免疫等因素密切相關(guān)。大多數(shù)KOA患者為腎虛髓虧型,筋骨不堅,因肝腎不足,造成精血虧虛、筋骨失養(yǎng);加之受風(fēng)寒濕邪,導(dǎo)致氣血受阻、營衛(wèi)失調(diào)?!稄埵厢t(yī)通》記載:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎需者,虛者風(fēng)寒濕氣襲之。”在治療中以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、輔之化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕散寒為主[10]。本研究結(jié)果顯示:治療組治療有效率較高(P<0.01),治療后ISOA積分及VAS評分均較低(P<0.01),提示與常規(guī)針刺聯(lián)合強(qiáng)膝通痹湯治療相比,針刺井穴配合強(qiáng)膝通痹湯及常規(guī)針刺治療所取得的臨床療效較為顯著,利于緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛感,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。常規(guī)針刺治療中取足三里、陰陵泉可健脾和氣血,內(nèi)膝眼、外膝眼利腿膝,梁丘穴可通經(jīng)活絡(luò),血海穴則可活血化瘀、引血歸經(jīng)。諸穴相配,可達(dá)健脾益腎、通絡(luò)止痛之效。井穴屬五輸穴,《靈樞·九針十二原》中記載:“經(jīng)氣所出為井?!本ǘ辔挥谒闹┒?,針感較強(qiáng),重刺激下能有效疏通本經(jīng)局部氣血而緩解疼痛。針刺治療有助于促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥滲出物吸收,達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)修復(fù)的目的。強(qiáng)膝通痹湯中杜仲、川牛膝、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂及桑寄生具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、益精血的作用;木瓜、伸筋草、透骨草、絡(luò)石藤、威靈仙可疏通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)除濕;土鱉蟲可有效止痛,有助于化瘀通絡(luò)。諸藥合用,可奏強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、疏風(fēng)通絡(luò)、祛寒除痹之功,整體調(diào)節(jié)患者氣血,恢復(fù)正氣。

    綜上所述,針刺井穴配合強(qiáng)膝通痹湯在治療腎虛髓虧型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中具有較好的臨床效果,以藥扶正以針通痹,有利于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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