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    通絡(luò)伸筋丸聯(lián)合針刺治療晚期股骨頭壞死30例

    2020-04-20 10:31:30王麗萍宜娟娟
    中醫(yī)研究 2020年5期
    關(guān)鍵詞:活動度肝腎通絡(luò)

    王麗萍,宜娟娟

    (鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)四科,河南 鄭州 450016)

    股骨頭壞死是由多種原因破壞供應(yīng)股骨頭的血運(yùn),導(dǎo)致骨活力細(xì)胞及骨髓造血細(xì)胞死亡[1],股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,承重能力下降,繼而出現(xiàn)股骨頭的塌陷,關(guān)節(jié)間隙的變窄,形成骨性關(guān)節(jié)炎。晚期股骨頭壞死患者以髖膝關(guān)節(jié)疼痛(髖病膝痛),跛行,下蹲困難,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外展活動受限尤為明顯。酒精中毒、創(chuàng)傷、激素是導(dǎo)致股骨頭壞死的3個(gè)主要原因,飲酒及糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用占整個(gè)骨壞死人數(shù)的89.4%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示:飲酒每周超過400 mL,持續(xù)10年以上就可能發(fā)病[2]。非甾體類抗炎藥只能暫時(shí)性緩解患者痛苦,遠(yuǎn)期療效差,可導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血等。股骨頭全髖置換術(shù)的確能快速緩解患者疼痛,改善部分功能,但費(fèi)用昂貴,術(shù)后感染、假體松動等并發(fā)癥較多,給患者身心及經(jīng)濟(jì)上帶來沉重負(fù)擔(dān)。2017年1月—2017年12月,筆者采用通絡(luò)伸筋丸聯(lián)合針刺治療晚期股骨頭壞死30例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)四科收治的股骨頭壞死患者60例,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例,男21例38髖,女9例16髖;年齡28~56歲,平均(40.63±7.26)歲;病程14~30個(gè)月,平均(20.39±6.286)月。對照組30例,男25例46髖,女5例8髖;年齡32~60歲(44.50±8.53)歲;病程11~38個(gè)月,平均(20.27±6.357)月。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和股骨頭壞死的臨床診療規(guī)范[4]。①ARCO分期為Ⅳ期;②疼痛重;③雙髖關(guān)節(jié)活動明顯受限者;④通絡(luò)伸筋丸臨床觀察試驗(yàn)等注意事項(xiàng)告知所有入選患者,并簽署知情同意書。

    2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①嚴(yán)重的心、腦、腎疾患;②高血壓?。虎墼袐D;④肝腎功能異常者;⑤髖關(guān)節(jié)感染;⑥骨結(jié)核患者,腫瘤患者;⑦發(fā)熱患者;⑧年齡>60歲者。

    3 治療方法

    對照組給予電針治療。選穴:腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、髀關(guān)、足五里、陰廉、血海、陰陽陵泉、足三里、承扶、阿是穴。選取合適的體位,穴位常規(guī)消毒,用直徑為0.30 mm,長度為50 mm針灸針快速刺入穴位,得氣后連接G6805-2A電針治療儀,采用斷續(xù)波,每次30 min,每日1次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予通絡(luò)伸筋丸。通絡(luò)伸筋丸又稱“抽筋藥”,藥物組成:馬錢子0.6 g,木瓜15 g,麻黃6 g,徐長卿30 g,制川烏10 g,制草烏10 g,木香12 g,當(dāng)歸15 g,川牛膝20 g,續(xù)斷15 g,全蝎6 g,透骨草30 g。由鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院生產(chǎn),加工制成水蜜丸,6 g/丸,1丸/次,臨睡前口服,避聲避光。用于治療風(fēng)寒濕邪引起的關(guān)節(jié)攣縮,屈伸不靈活,腰腿部涼痛等痹癥。

    兩組患者在治療過程中均需配合拄拐行走、雙下肢皮牽引,進(jìn)行空蹬自行車、屈髖分合法、外展內(nèi)收法、股四頭肌肌力訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉,能有效防止臀部及股四頭肌廢用性萎縮,改善患肢功能。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    4 觀測指標(biāo)

    通過視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度[5],對比髖關(guān)節(jié)活動度治療前后有無改善,觀察治療前后患者的臨床療效。

    5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂。治愈:治療后輕微活動未感到疼痛(評分0~1分),行走無跛行,髖關(guān)節(jié)活動(屈曲、內(nèi)外旋、外展、內(nèi)收)基本正常,無固定壓痛點(diǎn)。顯效:治療后自覺疼痛減輕,日常活動略有疼痛(評分2~3分),髖關(guān)節(jié)活動度總和相當(dāng)于正常人的3/4,臀周有壓痛點(diǎn)。有效:治療后自覺疼痛較前有緩解,靜止時(shí)仍有疼痛,影響日常生活(評分4~7分),腹股溝區(qū)及臀中肌疼痛明顯,下蹲及外展、內(nèi)收活動受限,“4”字試驗(yàn)完不成,髖關(guān)節(jié)活動度相當(dāng)于正常的1/2。無效:治療后癥狀無明顯緩解(評分>7分),靜息時(shí)疼痛明顯,功能較前無改善。

    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    7 結(jié) 果

    7.1 兩組療效對比

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=1.99,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組股骨頭壞死患者療效對比 例

    7.2 兩組治療前后VAS評分和髖關(guān)節(jié)活動度對比

    見表2。

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,#P<0.05,##P<0.01。

    8 討 論

    股骨頭壞死在古醫(yī)集中稱“骨蝕”,對于股骨頭壞死的發(fā)病原因眾醫(yī)家認(rèn)識有所不同,多集中在肝腎不足、痰濁、氣滯血瘀等證型上[6],故臨床治療多以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、祛濕化痰為主。長期服用激素、酒精易損傷肝腎,耗精傷髓,髓減骨枯,骨失濡養(yǎng),發(fā)為骨蝕。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),久病耗傷肝腎精血致肝腎不足為本虛,發(fā)病之本;痰濁阻礙經(jīng)脈氣血的運(yùn)行,出現(xiàn)寒凝血瘀、氣滯血瘀的實(shí)證,為發(fā)病之標(biāo)。通絡(luò)伸筋丸組方精準(zhǔn),標(biāo)本兼顧。馬錢子有大毒,為本方君藥,既能疏通經(jīng)絡(luò),改善因筋脈拘攣引起的功能受限,又能有效緩解股骨頭壞死出現(xiàn)的疼痛。制川烏、制草烏為治療風(fēng)濕痹痛,筋脈拘攣之要藥,藥性辛苦熱,對于風(fēng)寒濕痹尤為適宜,可助馬錢子祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),止痹痛之效,為臣藥。生川烏、生草烏有大毒,要經(jīng)過炮制久煎減毒后方可使用,嚴(yán)格控制用量,避免中毒事件的發(fā)生;若服用過量會出現(xiàn)舌體發(fā)麻,白糖水放涼服用即可立即解毒。全蝎善于除風(fēng)通絡(luò)止痛,對于風(fēng)濕痹痛日久,筋脈攣縮有改善作用,對改善股骨頭壞死晚期功能效果極佳[7]。徐長卿有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、擴(kuò)張血管、降脂、治療風(fēng)濕痹痛等功效;當(dāng)歸活血祛瘀,通便,增加股骨頭的血液供應(yīng),促進(jìn)壞死區(qū)死骨的吸收,新骨的爬行替代[8];川牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;透骨草、木瓜伸筋通絡(luò),改善受累肢體的功能,共為佐藥。木香理氣醒脾,可緩解藥物引起的胃部不適癥狀;麻黃宣肺解表,溫通經(jīng)脈,使血流順暢而不被寒邪凝滯,改善髖部血液供應(yīng),共為使藥。諸藥合用,使患者肌肉解除痙攣,筋脈舒緩,改善患肢功能。服用本藥時(shí),需避聲避光,臨睡前口服,意在使肌肉完全放松,不受主觀意識支配,患者自覺髖部肌肉產(chǎn)生顫動,微微抽動[9],每晚出現(xiàn)1~2次。晨起感到肌肉關(guān)節(jié)異常的輕松,配合功能鍛煉,髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度會增大。

    股骨頭壞死多是由于酗酒、長期服用激素導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,造成機(jī)體血液高凝狀態(tài),股骨頭血供減少而發(fā)生缺血性壞死[10]。初期以疼痛、跛行為主要表現(xiàn),中后期股骨頭塌陷,出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎伴隨出現(xiàn)疼痛加重,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋及外展活動受限。對照組選用溫針(疏通經(jīng)絡(luò),改善髖周的氣血運(yùn)行),雖可疏通髖周經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,對于患者出現(xiàn)的頑固性疼痛、功能受限問題束手無策。治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用通絡(luò)伸筋丸,可減輕患者夜間疼痛。結(jié)果顯示:治療組有效率為83.33%,顯著高于對照組的66.67%。目前,在眾多保守治療股骨頭壞死的方法中,通過抽筋藥物達(dá)到改善股骨頭壞死晚期患者疼痛及功能的研究缺乏。通絡(luò)伸筋丸臨睡前口服對減輕股骨頭壞死晚期患者疼痛,改善髖關(guān)節(jié)活動度方面療效顯著,操作簡單,臨床值得推廣。

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