姜惠中教授治療多囊卵巢綜合征學(xué)術(shù)思想及辨治規(guī)律的研究＊

熊夢欣，向 楠，周亞娜，鄧阿黎，**，詹 妮，朱英華，王凱寧，蔡生興，張慧豐，趙玉鳳**

（1. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院 武漢 430061；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院 武漢 430061；3. 湖北省中醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430074；4. 湖北省中醫(yī)院腫瘤科 武漢 430074；5. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700；6. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心 北京 100700）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是育齡期女性常見內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病率高達(dá)6%-20%，占無排卵性不孕癥患者的30%-60%[1]。發(fā)病隱匿，可早至14-20 歲之間[2]，常與青春期月經(jīng)紊亂相混淆。臨床表現(xiàn)呈高度特異性，常見月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、肥胖、不孕、痤瘡等，部分患者甚終身伴有不同程度的糖脂代謝紊亂[3]?，F(xiàn)階段PCOS 發(fā)病機(jī)制仍未明確，臨床以對癥治療為主，且易復(fù)發(fā)、不可治愈，在中西醫(yī)領(lǐng)域均視為難治性婦科疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用復(fù)方口服避孕藥（Combined oral contraceptives,COC）、胰島素增敏劑等藥物作用于不同機(jī)制進(jìn)而改變PCOS病理表現(xiàn)，短期內(nèi)療效確切，長期使用伴隨不同程度副作用，且存在激素類藥物不易被患者接受的局限性。中醫(yī)中藥從整體觀念出發(fā)，可有效改善PCOS 患者病理表現(xiàn)，且不良反應(yīng)少，受到患者的青睞。

姜惠中教授是“全國中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎”獲得者、國家名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想繼承人指導(dǎo)老師、湖北中醫(yī)大師，從事科研、教學(xué)、臨床工作50 余載，對婦科疑難雜癥有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，故本研究旨在通過整理分析姜惠中教授臨床診療的PCOS 醫(yī)案，探討和歸納其辨治特點(diǎn)，以總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取姜惠中教授2017年11月-2019年11月在湖北省中醫(yī)院姜惠中全國名老醫(yī)傳承工作室診治的PCOS患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018年《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“十二·五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第9版[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床信息資料記錄完整；年齡在18-39 歲之間；治療前3 個月停用激素類藥物；經(jīng)治療妊娠或連續(xù)3個周期測量基礎(chǔ)體溫呈雙向或其癥狀體征、理化檢查有明顯好轉(zhuǎn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

重要信息遺漏、處方不完整者；治療期間使用激素類藥物者；有其他嚴(yán)重內(nèi)科合并病者。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與審核

采用門診電子病歷系統(tǒng)建立病案采集模板，內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、舌診脈診、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型、處方信息等。經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的2 名研究生進(jìn)行病歷錄入，錄入后由鄧阿黎主任醫(yī)師審核確認(rèn)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確與全面。

1.6 數(shù)據(jù)預(yù)處理與標(biāo)準(zhǔn)化

中醫(yī)證型依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[6]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；證素以《證素辨證學(xué)》為參照；臨床癥狀（包含體征、舌診、脈診）依據(jù)《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》[8]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；中藥名稱、性味歸經(jīng)依據(jù)《中華人民共和國藥典》[9]及《中藥學(xué)》[10]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，同一藥物不同用藥部位規(guī)范為同一種藥物，如當(dāng)歸尾與當(dāng)歸身均規(guī)范為當(dāng)歸，同一藥物不同炮制方法規(guī)范為同一種藥物，姜半夏與法半夏規(guī)范為半夏。不同炮制方法導(dǎo)致藥物功效不同不做標(biāo)準(zhǔn)化，如生地黃與熟地黃。一味藥多種歸經(jīng)者，按多種歸經(jīng)處理。

1.7 數(shù)據(jù)挖掘與統(tǒng)計(jì)分析

采用古今云醫(yī)案平臺V2.1（由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所提供）進(jìn)行醫(yī)案的數(shù)據(jù)整理與挖掘。①采用數(shù)據(jù)挖掘模塊對證型、癥狀、藥物、藥物性味歸經(jīng)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。②采用Apriori 算法進(jìn)行藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到藥對與角藥組合。③采用層次聚類對出現(xiàn)的高頻癥狀及藥物進(jìn)行聚類分析，得到核心癥狀組合與核心藥物組合。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究最終納入162 個病案，累計(jì)381 診次（表1），處方381張。納入患者年齡18-39歲，平均27.94±5.66歲。

表1 納入病案對應(yīng)中醫(yī)診斷的累計(jì)病案數(shù)及診次

2.2 證型分布和證素分析結(jié)果

對納入病案進(jìn)行證型統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示本研究納入的證型共12種（表2）。最常見的證型為腎虛肝郁證（162 診次）、肝腎陰虛證（50 診次）、腎虛血瘀證（32 診次）、肝郁痰阻證（30診次）。

表2 納入病案證型分布情況

對證型做虛實(shí)、病位證素拆分，如腎虛肝郁證為虛實(shí)夾雜，包括陽虛（腎陽虛）與氣滯（肝氣郁），記為陽虛162 次、氣滯162 次、腎162 次、肝162 次，肝腎陰虛證為單純性虛性病機(jī)，記為陰虛50 次、腎50 次、肝50 次，以此類推。最終得到7 個病機(jī)要素與3 個臟腑病位，其中實(shí)性病機(jī)要素4 個，總頻數(shù)為345 次（51.11%），依次為氣滯222 次（32.89%）、痰濕72 次（10.67%）、血瘀46次（6.81%）、火熱5次（0.74%）；虛性病機(jī)要素3 個，總頻數(shù)為330 次（48.89%），依次為陽虛253 次（37.48%）、陰 虛66 次（9.78%）、氣 虛11 次（1.63%）。證型臟腑病位3 個，總頻數(shù)616 次，依次為腎307 次（49.84%）、肝272 次（44.16%）、脾37 次（6.00%）。

表3 癥狀（頻數(shù)＞100次）分布情況

2.3 癥狀分布統(tǒng)計(jì)

癥狀（包括體征、舌診、脈診）標(biāo)準(zhǔn)化處理后得到144 個癥狀，總頻數(shù)5243 次，頻次前5 的癥狀依次為舌淡紅（259 次）、苔厚白（223 次）、月經(jīng)后期（213 次）、多毛（202 次）、頸前乳脹（183 次）（表3）。對出現(xiàn)頻數(shù)＞26、頻率＞0.5%的55 個癥狀進(jìn)行聚類分析，得到4 大類癥狀組合（表4）。

表4 核心癥狀（頻數(shù)＞26次）聚類組合

2.4 藥物使用統(tǒng)計(jì)

2.4.1 常用中藥及劑量范圍

381 張?zhí)幏焦采婕?50 味中藥，累計(jì)頻數(shù)3630 次（表5）。其中最常使用的前5 味藥分別是當(dāng)歸（153次）、白術(shù)（151 次）、菟絲子（120 次）、砂仁（117 次）、黃芪（114 次），平均劑量分別為當(dāng)歸17.51±3.83 g、白術(shù)11.24 ± 2.27 g、菟絲子19.29 ± 4.8 g、砂仁7.48 ± 2.19 g、黃芪19.56±3.21 g。

2.4.2 藥物性味歸經(jīng)

本研究中姜師治療PCOS 以歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主；藥性常見溫性，其次為寒性、平性；藥味首見甘/淡味，次為辛味、苦/澀味（表6）。

2.4.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的用藥規(guī)律

采用Apriori 算法對進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置置信度為0.85，支持度為0.38，提升度＞1，得到藥對14 對（表7），角藥8 對（表8）。結(jié)果顯示，本研究中姜師常用藥對為川芎-當(dāng)歸、川牛膝-當(dāng)歸、香附-當(dāng)歸、熟地黃-白術(shù)、砂仁-白術(shù)；常用角藥為山藥+枸杞子-熟地黃、枸杞子+熟地黃-菟絲子、枸杞子+熟地黃-白術(shù)。在藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)化中，兩者之間的連線越粗表示二者相互關(guān)聯(lián)程度越高（圖1）。

2.4.4 基于層次聚類的核心藥物組合

對出現(xiàn)頻數(shù)＞36、頻率＞1%的38 個藥物進(jìn)行層次聚類分析，采用歐式距離、最長距離法進(jìn)行分析并提取藥物組合（圖2）。選取邊為10，得到6 類核心藥物組合（表9）。

3 討論

3.1 辨治特點(diǎn)

3.1.1 注重實(shí)效，首當(dāng)辨病

PCOS 發(fā)病機(jī)制錯綜復(fù)雜，可見多種臨床表型，同一患者在不同階段有不同的治療需求。求診患者中，多以調(diào)經(jīng)求嗣為目的，且不乏高齡者，本研究納入病案中，患者最大年齡39 歲，平均27.94 ± 5.66 歲，《素問·上古天真論》云：“四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……”，故姜師強(qiáng)調(diào)臨床治療的實(shí)效性，在陽明脈始衰或陽明脈未衰之時(shí)，解決患者求嗣問題，是此時(shí)診治疾病的關(guān)鍵所在。

表5 常用藥物（頻數(shù)＞50次）使用頻數(shù)及劑量（g）范圍

表6 藥物性味歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

表7 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的常用藥對

表8 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的常用角藥

圖1 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

注重實(shí)效，首當(dāng)辨病。辨病即抓住求診者現(xiàn)階段的主要矛盾與就診目的，是實(shí)效性的重要前提。早在《金貴要略》[11]中便有辨病論治，如臟躁治以甘麥大棗湯，梅核氣治以半夏厚樸湯?！短m臺軌范·序》[12]載：“欲治病者，必先識病之名，能識病之名，而后求其病之所由生，知其所由生……”，皆提出了臨床診治疾病過程中辨病的重要性。此時(shí)辨病不僅是西醫(yī)病名，更指中醫(yī)病名。傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病的命名與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有所區(qū)別，多以主癥體征作為命名依據(jù)，病名便囊括了現(xiàn)階段患者的主要癥狀[13]，如中醫(yī)學(xué)中雖無PCOS 的專述，但根據(jù)其臨床特征，可散見于“月經(jīng)后期”“不孕”“閉經(jīng)”等中醫(yī)疾病。本研究中，姜師對納入病案均作中醫(yī)病名診斷，其中月經(jīng)后期、不孕癥、閉經(jīng)是出現(xiàn)頻數(shù)最多，表明在這類病案中，患者此時(shí)的主要矛盾是月經(jīng)推遲、不孕、閉經(jīng)，而后以此為導(dǎo)向，月經(jīng)遲至者辨明虛實(shí)，溫經(jīng)行滯；不孕癥者平調(diào)陰陽，調(diào)經(jīng)種子；閉經(jīng)者補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)經(jīng)通經(jīng)，如此可提高本病治療效率。

圖2 藥物聚類分析圖譜

表9 基于層次聚類的核心藥物組合

3.1.2 從證著手探索核心病機(jī)

證，即證型，是疾病的外在表現(xiàn)及階段性病理概括；病機(jī)，是通過對疾病的癥狀、體征、證型進(jìn)行理性分析得出疾病本質(zhì)。從證著手探索PCOS 的核心病機(jī)，是通過疾病外在表現(xiàn)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識。本研究通過對證型及證素分析，常見證型為腎虛肝郁證、肝腎陰虛證、腎虛血瘀證、肝郁痰阻證。證素研究顯示以實(shí)性證素居多，主要為氣滯、痰濕、血瘀、火熱；虛性證素主要為陽虛、陰虛、氣虛；3個病位證素依次為腎、肝、脾。以上結(jié)果提示，PCOS 為因虛致實(shí)，多見虛實(shí)夾雜之證，主要病位在腎，涉及肝脾，可見腎虛、肝郁、肝熱、脾虛、痰濕、血瘀等多種病理變化。臨床，許多患者在青春期便有月經(jīng)失調(diào)，此為腎氣不足的表現(xiàn)，故本病首當(dāng)責(zé)腎。肥胖、痤瘡、多毛、閉經(jīng)、不孕常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒等情緒，而機(jī)體的精神狀態(tài)與生殖內(nèi)分泌聯(lián)系緊密[14，15]，情志不遂更是PCOS 發(fā)病的重要誘因[16]。姜師強(qiáng)調(diào)，經(jīng)水雖由腎精所化，但肝為腎之子，肝郁則腎郁，經(jīng)水不得化生輸布，誠如《萬氏女科》[17]所言：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行”，本病核心病機(jī)為腎虛肝郁，痰瘀既為重要病理產(chǎn)物，又是加重PCOS 病情進(jìn)展的致病因素，故臨證以肝腎為核心，健脾、祛痰、化瘀為輔，可取得滿意療效。

且本研究中頻數(shù)前10 的規(guī)范癥狀，月經(jīng)后期、多毛、經(jīng)前乳脹、畏寒肢冷、煩躁易怒、痛經(jīng)、脫發(fā)均為腎虛肝郁證的表現(xiàn)，再次提示腎虛肝郁與PCOS 的發(fā)病密切。另從4類癥狀聚類看，除肝腎陰虛證外，均為虛實(shí)夾雜證，提示在PCOS 的實(shí)際發(fā)病過程中，病因病機(jī)呈現(xiàn)出復(fù)雜性與多樣性，臨診要綜合各因素判定證候，辨明病機(jī)虛實(shí)，不可妄下定論。

3.2 用藥規(guī)律

3.2.1 藥物頻數(shù)分析

對本研究中的總體用藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，得到150味中藥，累計(jì)用藥頻次3630次。高頻藥物具有補(bǔ)腎填精、滋補(bǔ)肝腎、健脾燥濕、活血行氣等功效，體現(xiàn)了姜師在PCOS 的診治過程中重視病機(jī)虛實(shí)的思路，不僅重視補(bǔ)足腎氣，同時(shí)兼顧活血、行氣、燥濕。其中，當(dāng)歸為頻數(shù)最高的藥物，是臨床常用中藥，尤其是婦科疾病的應(yīng)用?！毒霸廊珪酚涊d：“其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；又如《藥性賦》所云“補(bǔ)女子諸不足，此說盡當(dāng)歸之用矣”，意為女子諸種“不足癥狀”寫明了當(dāng)歸的功效[18]，故當(dāng)歸素有“婦科圣藥”、“婦科人參”之稱。PCOS 發(fā)病既有本虛又有血瘀這一病理因素，當(dāng)歸氣血同用，標(biāo)本兼治，為治療PCOS 要藥。白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，味苦甘性溫，功善健脾燥濕、益氣生血，為補(bǔ)脾要藥，可健脾燥濕化痰使痰祛而脾運(yùn)得健。與蒼術(shù)相配伍，蒼術(shù)芳香燥烈，燥濕力強(qiáng)，散多于補(bǔ)，偏于平胃燥濕；白術(shù)健脾力強(qiáng)，補(bǔ)多于散，善于補(bǔ)脾益氣，一散一補(bǔ)，一胃一脾，則中焦得健。菟絲子歸肝、腎、脾經(jīng)，為滋補(bǔ)肝腎要藥，實(shí)驗(yàn)研究表明菟絲子主要成分菟絲子總黃酮具有改善排卵障礙，調(diào)節(jié)雌雄激素分泌、抑制卵巢凋亡蛋白的表達(dá)的作用，可影響下丘腦-垂體-卵巢軸途徑發(fā)揮對PCOS 模型大鼠的保護(hù)作用，為臨床菟絲子的高頻使用率提供了實(shí)驗(yàn)支撐[19]。

3.2.2 藥物性味歸經(jīng)分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，姜師治療PCOS 性味多為甘溫，主要?dú)w肝、脾、腎經(jīng)。甘能緩急補(bǔ)虛，溫可行氣通陽，再次提示PCOS 發(fā)病多見虛實(shí)夾雜，補(bǔ)虛瀉實(shí)貫穿始終，因此多使用甘溫類藥物補(bǔ)其不足，瀉其有余。從藥物歸經(jīng)來看，肝經(jīng)頻數(shù)最高，其次為脾、腎經(jīng)。姜師治療PCOS 藥物性味歸經(jīng)的偏好，與其對PCOS 的辨治特點(diǎn)相一致。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“女子以血為本，以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，條暢氣機(jī)，肝臟的生理功能對女子行經(jīng)受孕有重要意義。PCOS 患者常伴有肥胖、痤瘡、多毛等體征，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，若閉經(jīng)不孕，則承受更大的精神壓力，導(dǎo)致肝氣不暢。肝氣失于疏泄時(shí)，血脈不暢，則出現(xiàn)排卵障礙，經(jīng)血失常。腎主生殖，為先天之本，而肝腎同源，藏泄互用，肝氣不舒，子病及母，致腎氣虧虛而津液不布，漸生痰濕，痰濕阻滯胞宮，攝精排卵障礙而致不孕。因此，從腎主生殖理論出發(fā)，從肝論治PCOS 具有一定的理論依據(jù)。此外，姜師強(qiáng)調(diào)，PCOS 患者久病必然情緒抑郁而致肝氣不舒，甚則肝郁化火，故多予以疏肝清肝，行氣理氣藥物，常用砂仁、香附、川芎、陳皮等。

3.2.3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

藥對和角藥是方劑中的核心配伍，臨診姜師善用藥對及角藥。本研究依據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則得到常用的藥對14對，常用角藥8對，包含使用頻次前10的高頻藥物，再次證明其為姜師治療PCOS 常使用的藥物。出現(xiàn)組合置信度前5 的藥對分別為川芎-當(dāng)歸（活血化瘀藥-補(bǔ)虛藥）、川牛膝-當(dāng)歸（活血化瘀藥-補(bǔ)虛藥）、香附-當(dāng)歸（理氣藥-補(bǔ)虛藥）、熟地黃-白術(shù)（補(bǔ)虛藥-補(bǔ)虛藥）、砂仁-白術(shù)（化濕藥-補(bǔ)虛藥）；置信度前3 的角藥分別為山藥+枸杞子-熟地黃（補(bǔ)虛藥+補(bǔ)虛藥-補(bǔ)虛藥）、枸杞子+熟地黃-菟絲子（補(bǔ)虛藥+補(bǔ)虛藥-補(bǔ)虛藥）、枸杞子+ 熟地黃-白術(shù)（補(bǔ)虛藥+ 補(bǔ)虛藥-補(bǔ)虛藥）。觀察發(fā)現(xiàn)，高頻藥對及角藥的配伍總體功效以補(bǔ)虛、調(diào)氣化濕、活血行血為主，補(bǔ)虛藥為最常見的功效，提示補(bǔ)虛藥在PCOS 的治療中存在巨大發(fā)展?jié)撃埽c其本虛的病機(jī)相一致。其中，排在首位的藥對為川芎-當(dāng)歸，川芎辛散溫通，上行頭目，下行血海，為血中之氣藥，順其血行而防血瘀，長于活血行氣，與當(dāng)歸相伍則暢達(dá)血脈之力益彰。歸芎藥對廣泛用于婦科湯劑中，如四物湯、膠艾湯、當(dāng)歸散等，二者一為血中氣藥，一為氣中血藥，配伍具有養(yǎng)血和血、補(bǔ)血行血、活血調(diào)血功效，相得益彰，與PCOS 瘀滯胞宮，經(jīng)血不下、卵泡不排的病機(jī)相一致，且藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，歸芎藥對合用，補(bǔ)血、活血化瘀的療效均優(yōu)于單味藥[20]。其次為川牛膝-當(dāng)歸藥對，二者均有活血化瘀通經(jīng)的功效，且牛膝功善逐瘀通經(jīng)，引瘀血下行，則經(jīng)血行而不滯。排在首位角藥為山藥+枸杞子-熟地黃，此3味藥均為補(bǔ)益藥，歸肝、脾、腎3 經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎，填精益髓的功效，現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎中藥具有內(nèi)分泌激素樣作用，對女性性腺軸具有雙向調(diào)節(jié)作用[21]，山藥、枸杞子、熟地黃3藥相伍，再次體現(xiàn)了姜師從腎論治PCOS的核心思想。

3.2.4 藥物聚類分析

聚類分析得到6 類核心藥物組合。第1 類似為左歸丸加減，腎精化腎氣，腎氣分陰陽，陽化氣，陰成形，經(jīng)水、卵泡皆為有形之體，由腎陰所化，腎陰虛則經(jīng)水、卵泡的形成缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，故予以左歸丸滋腎陰，養(yǎng)精血，佐以黃芪、白術(shù)、砂仁健脾益氣之品，使經(jīng)水、卵泡生化有源。第2類溫補(bǔ)腎陽，填精益髓，并投以女貞子、桑椹等補(bǔ)陰藥陰中求陽。女子行經(jīng)排卵需要腎陽的鼓舞推動，現(xiàn)代藥理學(xué)亦證明部分補(bǔ)腎陽類藥物有興奮中樞神經(jīng)與卵巢分泌功能的作用[20]。第3 類歸芎藥對，是最具關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥對組合，可與任意組合相配伍，發(fā)揮不同功效。第4類似為定經(jīng)湯，為腎虛肝郁證的代表方劑，《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》[22]曰：“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎……治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也……方用定經(jīng)湯”。第5 類活血通經(jīng)，行氣化瘀，針對經(jīng)色暗紅，夾有血塊，伴腰膝酸軟者?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，活血類中藥能改善卵巢局部血液循環(huán)，增加卵巢血流量，從而誘發(fā)排卵及促進(jìn)黃體形成[20]。第6 類為蒼附導(dǎo)痰湯加減，《丹溪心法》云“驅(qū)脂滿經(jīng)閉”，又云“經(jīng)不行者，非無血也，為痰所凝而不行也”，痰濕是肝脾腎臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，也是婦人經(jīng)水不調(diào)、不孕的致病因素，治療當(dāng)以化痰利濕，理氣調(diào)經(jīng)。

綜上，姜惠中教授在治療PCOS 時(shí)，將宏觀辨病與微觀辨證相結(jié)合，以辨病為導(dǎo)向，以辨證為方針，重視情志因素對疾病的影響，認(rèn)為本病核心病機(jī)為腎虛肝郁，臨床常見腎虛肝郁證與肝腎陰虛證。用藥以甘溫類，歸肝經(jīng)藥物為主，常用藥對、角藥以及6 類核心藥物組合均體現(xiàn)了補(bǔ)腎、疏肝、活血、化痰等治法。