江蘇省中老年人牙周健康狀況及影響因素分析

郭 巖，劉怡然，沈 紅，沈家平

牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞。牙周炎是成年人喪失牙齒的主要原因之一[1]，還會影響飲食、營養(yǎng)狀況以及全身健康狀況[2]。牙周疾病的發(fā)病率在中老年人群中逐年升高，牙周疾病的防治面臨著巨大的挑戰(zhàn)[3]。2008年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示35～44歲年齡組牙周健康率為14.5%，65～74歲年齡組牙周健康率為14.1%[4]。為了解江蘇省35～74歲人群的牙周健康狀況及其相關(guān)影響因素，為開展中老年人牙周疾病的防治提供信息支持，本課題于2015—2016年開展江蘇省口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，為“第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查(201502002) ”的一部分。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2015—2016年35～44歲、55～64歲和65～74歲年齡組的江蘇省常住人口，在當(dāng)?shù)鼐幼?個月以上，年齡按調(diào)查當(dāng)月計算。本項目經(jīng)中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與調(diào)查的對象均簽署知情同意書。

1.2 抽樣方法

采用分層、多階段、等容量隨機抽樣的方法[5]。第一階段以區(qū)(縣)為基本抽樣單位，按照國家統(tǒng)計局公布的2010年人口統(tǒng)計資料，采用概率比例規(guī)模(probability proportionate to size sampling，PPS)抽樣，在江蘇省所有城區(qū)中隨機抽取2個城區(qū)，從所有縣級市中隨機抽取2個縣。第二階段利用PPS法從4個調(diào)查點分別抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，再從抽中的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取1個村(居)委會。第三階段，以距離村(居)委會最近的一戶為調(diào)查起點，按照門牌號逐戶進行入戶調(diào)查，登記家庭中35～44歲、55～64歲、65～74歲人員的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話等信息。以樣本量滿足要求作為終止指標(biāo)，在入戶登記的同時，完成預(yù)約工作。共抽取447名受檢者。

1.3 質(zhì)量控制

由3名口腔專業(yè)本科以上學(xué)歷并工作5年以上醫(yī)生擔(dān)任口腔檢查任務(wù)，調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，并做標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，Kappa值均大于0.81?，F(xiàn)場調(diào)查檢查條件一致，使用統(tǒng)一配備的移動牙椅和光源，檢查員及記錄員固定不變。調(diào)查過程中隨機抽取5%的受檢者進行復(fù)查，Kappa值均大于0.81。問卷調(diào)查員調(diào)查前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性達(dá)95%以上。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

口腔檢查：按照第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查檢查及計分標(biāo)準(zhǔn)[6]。檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進行。檢查器械包括平面口鏡、社區(qū)牙周指數(shù)(community periodontal index，CPI)探針，檢查全口牙的牙齦出血、牙石、牙周袋和附著喪失狀況。牙周狀況分類：牙周健康(牙周袋深度≤3 mm)；淺牙周袋(牙周袋深度4～5 mm)；深牙周袋(牙周袋深度≥6 mm)；附著喪失異常(附著喪失>4 mm)。排除第三磨牙，缺失牙，不作記錄牙齒。牙周炎分級標(biāo)準(zhǔn)[7-9]采用美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)和美國牙周病學(xué)會(AAP)的牙周炎分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度牙周炎(≥2個非同一牙的鄰面位點附著喪失≥3 mm和≥2個非同一牙的鄰面位點牙周袋≥4 mm或≥一個牙鄰面位點牙周袋≥5 mm)；中度牙周炎(≥2個非同一牙的鄰面位點附著喪失≥4 mm，或≥2個非同一牙的鄰面位點牙周袋≥5 mm)；重度牙周炎(≥2個非同一牙的鄰面位點附著喪失≥6 mm和≥一個牙鄰面位點牙周袋≥5 mm)。

問卷調(diào)查：內(nèi)容包括家庭人口學(xué)狀況、口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生保健知識、口腔就醫(yī)行為等。由2名調(diào)查員一對一的對受檢者詢問完成。

1.5 統(tǒng)計分析

根據(jù)口腔調(diào)查表及問卷調(diào)查表利用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，同份資料雙軌錄入，經(jīng)邏輯檢查、核對，對極端值、有疑問的數(shù)據(jù)、缺失值及時核對、補充和修訂。采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)定為雙側(cè)(α=0.05)。牙周炎的影響因素，單因素分析采用χ2檢驗和秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 江蘇省中老年人基本情況

本次調(diào)查共447人，其中35～44歲年齡組146人，55～64歲年齡組153人，65～74歲年齡組148人。平均年齡(56.09±12.55)歲，男性221人，女性226人，城市248人，農(nóng)村199人(表1)。

2.2 牙周基本情況

2.2.1 江蘇省中老年人牙齦出血、牙石情況 35～44歲年齡組男性牙結(jié)石人均檢出牙數(shù)高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.73，P<0.001)，55～64歲年齡組女性牙齦出血人均檢出牙數(shù)高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.85，P=0.003)，65～74歲年齡組女性牙齦出血人均檢出牙數(shù)高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.14，P=0.003)(表1)。其余各組男女城鄉(xiāng)之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1江蘇省中老年人群牙齦出血、牙石人均檢出牙數(shù)及檢出率

Tab.1Prevalence rates and mean affected teeth of gingival bleeding and dental calculusin middle-aged and elderly people in Jiangsu

年齡/歲分組受檢人數(shù)牙齦出血牙結(jié)石牙數(shù) 人數(shù)n(%)牙數(shù) 人數(shù)n(%)35～44城市8411.7±7.972(97.3)21.8±7.774(100.0)鄉(xiāng)村6210.9±8.267(93.1)20.8±8.372(100.0)男7112.0±8.865(91.6)23.8±7.2?71(100.0)女7510.6±7.374(98.7)18.9±8.075(100.0)合計14611.3±8.0139(95.2)21.3±8.0146(100.0)55～64城市8211.1±8.273(93.6)22.2±7.478(100.0)農(nóng)村7111.6±7.973(97.3)20.9±7.874(98.7)男74 8.7±6.8?69(93.2)21.5±7.573(98.7)女7913.8±8.377(97.5)21.6±7.779(100.0)合計15311.3±8.0146(95.4)21.5±7.6152(99.4)65～74城市827.0±6.666(86.8)17.0±9.074(97.4)農(nóng)村669.7±8.263(87.5)19.3±8.371(98.6)男767.0±7.1?66(86.8)18.3±8.974(97.4)女729.5±7.763(87.5)17.6±8.671(98.6)合計1488.2±7.5129(87.2)18.0±8.7145(98.0)

與同年齡組女性相比，*：P<0.05

2.2.2 江蘇省中老年人牙周袋、附著喪失情況 55～64歲年齡組男性淺牙周袋人均檢出牙數(shù)高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.85，P=0.004)。55～64歲年齡組男性深牙周袋人均檢出牙數(shù)和檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.06，P=0.04，χ2=4.31，P=0.038)。55～64歲年齡組男性牙周附著喪失人均檢出牙數(shù)和檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.41，P=0.001，χ2=7.99，P=0.005)(表2)。其余各組男女城鄉(xiāng)之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 江蘇省中老年人群牙周袋、牙周附著喪失人均檢出牙數(shù)及檢出率

與同年齡組女性相比，*：P<0.05

2.2.3 江蘇省中老年人附著喪失計分 牙周附著喪失記分為0、1、2、3、4，分別代表附著喪失程度為0～3 mm、4～5 mm、6～8 mm、9～11 mm、≥12 mm。35～44歲年齡組農(nóng)村居民牙周附著喪失記分為2的人均檢出牙數(shù)高于城市居民(Z=-2.05，P=0.04)。55～64歲年齡組男性牙周附著喪失記分為1、2、3的人均檢出牙數(shù)高于女性(Z1=-2.75，P1=0.006、Z2=-2.75，P2=0.006、Z3=-2.1，P3=0.036)。55～64歲年齡組女性牙周附著喪失記分為0的人均檢出牙數(shù)高于男性(Z=-3.19，P=0.001)(表3)。

表3 江蘇省中老年人群不同附著喪失計分的牙數(shù)統(tǒng)計

與同年齡組女性相比，*P<0.05；與同年齡組農(nóng)村相比，△P<0.05

2.2.4 江蘇省中老年人牙周健康、牙周炎情況 55～64歲年齡組男性牙周炎患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.98 ，P=0.001)(表4)。其余各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 江蘇省中老年人群牙周健康、牙周炎檢出率

與同年齡組女性相比，*P<0.05

2.3 牙周炎影響因素分析

單因素分析顯示，年齡、性別、學(xué)歷和吸煙為牙周炎的危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而與城鄉(xiāng)、飲酒、刷牙頻率和近一年是否洗牙無關(guān)(P>0.05)(表5)。

2.4 牙周炎相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

以本研究447例資料為樣本，以是否牙周炎作為因變量(1=牙周炎，0=非牙周炎)，以單因素分析中P<0.1的因素(指標(biāo))作為自變量(年齡、性別、學(xué)歷、吸煙)納入多因素分析，建立多元Logistic回歸模型。回歸結(jié)果顯示年齡為影響江蘇省中老年人牙周健康的危險因素(P<0.001)。

3 討 論

牙周炎是一種發(fā)生在牙周組織的慢性感染性疾病，可引起牙齒的松動和脫落，影響咀嚼功能和面部美觀，降低生活質(zhì)量，是口腔常見疾病之一[10]。牙周狀況對身體健康和生活質(zhì)量都有影響，近年來牙周病已經(jīng)成為危害中老年人健康的公共健康問題，世界衛(wèi)生組織報告指出約有30%～60%的成年人患有牙周炎[11-12]。

調(diào)查結(jié)果顯示，江蘇省35～44歲、55～64歲和65～74歲人群牙齦出血檢出率分別為95.2%、95.4%、87.2%，牙石檢出率分別為100.0%、99.4%、98.0%，牙齦出血和牙石檢出率均高于江蘇省2005年的調(diào)查結(jié)果[13]和第4次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查全國水平[14]，牙齦出血是反映牙齦炎癥的指標(biāo)，牙石是反映口腔衛(wèi)生狀況的指標(biāo)，說明我省中老年人群牙齦炎癥較重，口腔衛(wèi)生狀況較差，牙周病流行情況較10年前沒有明顯改善。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙石檢出率、淺牙周袋檢出率和深牙周袋檢出率隨著年齡的增長在55～64歲達(dá)到高峰，在65～74歲反而降低，與其他的研究結(jié)果相似[15]。這與65～74歲年齡組口腔內(nèi)余留牙數(shù)目減少有關(guān)。55～66歲年齡組，男性淺牙周袋、深牙周袋、附著喪失檢出率均高于女性，這是因為牙周病的發(fā)生常與生活習(xí)慣有關(guān)，男性由于吸煙、飲酒、熬夜等不良習(xí)慣，牙周健康狀況較差。江蘇省中老年人各年齡組牙周健康檢出率均低于第4次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查全國水平，中老年人的牙周健康狀況較差，應(yīng)加強中老年人的口腔健康宣教，定期口腔檢查，減少牙齦出血、牙結(jié)石等危害牙周健康的刺激因素，提高牙周健康水平。

表5 江蘇省中老年人群牙周炎影響因素分析

*P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，其中年齡、學(xué)歷及刷牙頻率的比較采用的是秩和檢驗，其余為卡方檢驗

本次調(diào)查牙周炎的患病率為36.7%，低于2016年美國的71.5%[16]。研究結(jié)果顯示：年齡、性別、學(xué)歷和吸煙為牙周炎的危險因素，將以上因素納入多元Logistic回歸模型分析，年齡為牙周炎的獨立危險因素，這與大多數(shù)研究相符[17]。牙周炎的患病率隨年齡增加而增高，35歲以后患病率明顯增大，55～64歲達(dá)到高峰，隨著年齡的增加，口腔內(nèi)局部的菌斑、牙石、食物嵌塞以及不良修復(fù)體等發(fā)生率逐漸上升，組織的代謝、免疫功能均降低[18]，從而增加了牙周病的發(fā)生風(fēng)險，中老年人群是牙周炎的高危人群，是預(yù)防和治療的重點對象。本次調(diào)查中男性牙周炎的患病率(43.4%)明顯高于女性(30.1%)，可能與男性不良習(xí)慣有關(guān)。學(xué)歷越高，牙周病的患病率越低，文化程度高的人群，接受的口腔知識較多，對牙周病的治療及預(yù)防知識了解更多，依從性也較好，牙周炎的發(fā)生概率較低。吸煙是牙周炎的危險因素之一，會加重牙周炎的病變程度[19]，本次調(diào)查結(jié)果顯示吸煙人群牙周病患病率(45.0%)高于不吸煙人群(33.9%)。吸煙者一般口腔衛(wèi)生較差，牙菌斑容易附著并形成牙石。吸煙還會影響牙周組織血液循環(huán)、體液免疫、細(xì)胞免疫和炎癥過程,使牙周組織受損而引起牙周炎[20]。

綜上所述，江蘇省中老年人牙周健康狀況比較差，對牙周病的重視程度不夠高，未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。通過正確分析引起中老年人牙周炎的相關(guān)危險因素，干預(yù)導(dǎo)致牙周炎發(fā)生、發(fā)展的危險因素，特別是加強口腔健康教育、定期進行口腔健康檢查，進一步提高中老年人群對口腔疾病的全面認(rèn)識，樹立正確的口腔衛(wèi)生保健觀念，提高口腔保健知識水平，掌握基本的口腔保健方法,建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和正確的就醫(yī)行為,從而降低牙周疾病患病率，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高中老年人群生活質(zhì)量。

鑒于本研究是第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的一部分，樣本量由國家統(tǒng)一確定，各年齡組樣本量相對不足，在今后的研究中將適度增加樣本量。