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    單純后路治療胸腰椎結(jié)核的效果及并發(fā)癥觀察

    2020-04-20 07:48:46河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱外一科河南洛陽471002
    罕少疾病雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:后路住院費(fèi)用結(jié)核

    河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)脊柱外一科 (河南 洛陽 471002)

    崔澤升 王少純

    結(jié)核桿菌除了能定植于人體肺組織還能隨血液循環(huán)播散至全身關(guān)節(jié),故臨床上常見有肺結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核,在臨床關(guān)節(jié)結(jié)核患者中,絕大多數(shù)都是椎體結(jié) 核[1]。已有研究表明,椎體內(nèi)質(zhì)骨結(jié)構(gòu)較為疏松,且終末動脈貫穿于整個(gè)脊柱內(nèi)部,因此椎體會成為結(jié)核桿菌的良好生存環(huán)境[2]。臨床上椎體結(jié)核多采取藥物保守治療,對于藥物治療效果不佳且有手術(shù)指征的患者來講,需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[3]。目前已有大量研究證明,外科手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的效果較好,不同手術(shù)方式具有不同的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)[4],本研究探討單純后路治療胸腰椎結(jié)核的效果,并觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將本院2015年12月-2019年4月收治的72例胸腰椎結(jié)核患者列為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)被我院醫(yī)生診斷為胸腰椎結(jié)核者且經(jīng)影像學(xué)確診;(2)符合胸腰椎結(jié)核手術(shù)指征;(3)本次研究已獲得患者本人同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有身體其他臟器衰竭者;(2)脊髓損傷者;(3)不配合研究者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組36例與對照組36例。觀察組患者男18例,女18例,年齡18-68歲,平均(43.12±5.79)歲,病程1-4年,平均(2.16±0.92)年,文化程度初中以下9例,高中水平16例,高中以上11例;對照組患者男19例,女47例,年齡18-68歲,平均(43.69±3.15)歲,病程1-4年,平均(2.13± 0.89)年,初中以下水平8例,高中14例,高中以上14例。上述文化程度、性別等一般資料在兩組間具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對照組使用單純前路手術(shù)治療:囑咐患者采取仰臥位,待患者麻醉后,行左側(cè)入路充分暴露病變椎體及鄰近組織,切除多余椎間盤并切除椎體后半段骨質(zhì);=使用無菌生理鹽水對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗;放置引流管后進(jìn)行傷口縫合。觀察組使用單純前路手術(shù)治療:囑咐患者采取俯臥位,待患者麻醉后,以病變椎體為中心,施以正中切口并充分暴露病變椎體的上下節(jié)段,將病變周圍肋骨剪斷并迅速進(jìn)行結(jié)扎止血。所有準(zhǔn)備工作完成后立即對病灶部位予以清除,并使用無菌生理鹽水對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗;放置引流管后進(jìn)行傷口縫合。兩組均在術(shù)后2h后拔出引流管,給予常規(guī)抗感染治療。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果:顯效:發(fā)熱、胸痛等臨床癥狀完全消失;有效:發(fā)熱、胸痛等臨床癥狀基本消失;無效:臨床癥狀無明顯改善或胸痛加重??傊委熜Ч?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/組內(nèi)人數(shù)×100%。(2)手術(shù)情況及住院情況:在術(shù)中記錄兩組術(shù)中出血量和手術(shù)耗時(shí);在出院時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:嚴(yán)密監(jiān)測患者在住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況,在出院時(shí)計(jì)算兩組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療效果 觀察組治療有效率為94.44%,高于對照組的86.11%(P>0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果對比[n(%)]

    2.2 手術(shù)情況及住院情況 觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組手術(shù)情況及住院情況對比(±s)

    表2 兩組手術(shù)情況及住院情況對比(±s)

    組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)耗時(shí)(h) 平均住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬)觀察組(n=36) 236.47±36.91 2.86±0.83 14.92±2.61 1.76±0.35對照組(n=36) 391.21±42.46 3.34±1.07 12.48±2.03 2.28±0.51 t 16.503 2.127 4.428 5.044 P 0.000 0.037 0.000 0.000

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組為11.11%,低于對照組的19.44%(P>0.05)。見 表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

    3 討 論

    安全且有效的外科手術(shù)治療方式是抗結(jié)核的重要前提,本次研究所有患者均好轉(zhuǎn)出院,未出現(xiàn)神經(jīng)功能損害情況。外科手術(shù)治療的主要目的是清除結(jié)核病灶,解除病變部位對脊柱的壓迫,因此結(jié)核病灶的顯露在整個(gè)手術(shù)期間非常關(guān)鍵[5]。

    本研究表明,使用單純后路治療方式能有效降低胸腰椎結(jié)核患者手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量,林仁欽等人[6]也有過此種報(bào)道,提示單純后路治療方式術(shù)中情況更優(yōu),原因可能是單純后路治療方式手術(shù)期間視野開闊,能清楚顯示結(jié)核病灶的部位、大小等情況,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,縮短了手術(shù)耗時(shí),也能避免視野不清晰引發(fā)的“誤傷”情況,減少了術(shù)中出血量[7]。本次研究還發(fā)現(xiàn),使用單純后路治療方式能降低住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,對降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有實(shí)際意義。已有研究報(bào)道前路手術(shù)治療方式需要融合椎間隙個(gè)數(shù)多于后路手術(shù)方式,會有更大幾率切除未發(fā)生病變的椎間盤,會增加患者住院時(shí)間,從而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8],這與本研究結(jié)果一致。本次研究中兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率并無發(fā)現(xiàn)存在差異性,原因可能與研究所選樣本量較小有關(guān)。由于本研究并未對患者進(jìn)行隨訪,所以無法評價(jià)兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效,后期將關(guān)注術(shù)后患者的隨訪、以更全面、更長遠(yuǎn)地評價(jià)兩組治療效果。

    綜上所述,單純后路治療方式能有效降低胸腰椎結(jié)核患者手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量,有助于降低住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間。

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