鋼板固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療股骨髓內(nèi)釘失敗骨不連的效果觀察

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科一區(qū) （河南 平頂山 467000）

張韶民 郭永杰 謝紀(jì)寶

股骨干骨折作為臨床中較為常見的骨折之一，大多由強(qiáng)大暴力作用所造成的，如高空墜落、車輛撞擊或碾壓、摔傷等，同時(shí)伴有骨折部位的疼痛、腫脹以及畸形等骨異常情況的發(fā)生。股骨干承擔(dān)人體下肢的主要負(fù)重，一旦發(fā)生骨折容易出現(xiàn)預(yù)后不良或愈合延遲，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生重大影響。目前，臨床上關(guān)于股骨骨折的治療方法有很多，髓內(nèi)釘固定治療是最為常見和使用較為廣泛的,臨床療效也是較為顯著和突出的[1]。但隨著髓內(nèi)釘固定術(shù)的推廣和使用，漸漸出現(xiàn)了很多髓內(nèi)釘固定術(shù)患者術(shù)后發(fā)生骨不連(即損傷和骨折至少9個(gè)月，并且連續(xù)觀察3個(gè)月骨折無(wú)進(jìn)一步愈合的跡象)的現(xiàn)象[2]。針對(duì)這種現(xiàn)象，臨床上出現(xiàn)了一種新型的治療骨不連的手段，即鋼板固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，由于其安全、經(jīng)濟(jì)、有效，在當(dāng)今臨床應(yīng)用較為普遍。我院在2017年1月-2018年12月采用鋼板固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療治愈髓內(nèi)釘失敗骨不連患者20例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2018年3月-2018年9月收治股骨髓內(nèi)釘失敗骨不連患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線片等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診骨不連；(2)符合骨折不愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：骨折治療至少9個(gè)月后，且已有3個(gè)月無(wú)進(jìn)一步愈合的趨勢(shì)，骨折部位局部疼痛或有叩擊痛；(3)患者或家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知、精神存在障礙者；(2)嚴(yán)重糖尿病史；(3)有重要臟器功能不全者。其中男性12例，女性8例，年齡為(35.23±4.12)歲。受傷原因：車禍傷11例，高空墜落傷6例，摔傷3例。20例患者均為采用髓內(nèi)釘固定術(shù)行首次治療后，出現(xiàn)骨折愈合延遲的骨不連現(xiàn)象。骨折不愈合時(shí)間為8.8-19.7個(gè)月，平均為14.56個(gè)月。

1.2 方法 所有患者均行鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療的方法，手術(shù)均由同一個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師進(jìn)行?；颊咝杏材ね饴樽砗?，將原先的內(nèi)固定物取出，然后將骨折斷處周圍存在的瘢痕組織進(jìn)行徹底清除，用骨鑿、咬骨鉗去除骨折斷裂處已經(jīng)失活或者硬化的骨組織，同時(shí)將骨髓腔打通，再取患者自體同側(cè)的髂骨塊，將其修剪成大小適合的骨塊，植入骨折斷處的骨槽內(nèi)，選擇長(zhǎng)度適宜的鎖定鋼板，擰入螺絲釘固定，最后用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗傷口。術(shù)后護(hù)理：切口處放置負(fù)壓引流管，每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)見傷口處情況較好可予以拔除，同時(shí)行抗生素治療3天，術(shù)后3-4天指導(dǎo)患者開始床上活動(dòng)鍛煉，1個(gè)月可以嘗試下床不負(fù)重活動(dòng)，3-4個(gè)月骨愈合后方可負(fù)重活動(dòng)。出院時(shí)指導(dǎo)患者每3個(gè)月行定期復(fù)查X線片檢查，骨折愈合1年半至2年內(nèi)根據(jù)X線片的情況，觀察骨折部位的恢復(fù)和預(yù)后，情況良好的話可考慮取出內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo) (1)X線片情況；(2)骨折愈合時(shí)間，術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況；(3)手術(shù)前后患者疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，疼痛評(píng)分依據(jù)視覺模擬評(píng)分表進(jìn)行[4]，分值越高，表示疼痛感越強(qiáng)，生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)QOL量表進(jìn)行，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，手術(shù)前后行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者X線片情況 20例患者術(shù)后X線片均顯示：骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂生成且通過(guò)骨折線，骨折部位局部無(wú)壓痛或叩擊痛，提示手術(shù)后療效明顯。

2.2 患者骨折愈合時(shí)間 本研究中20例患者的骨折都在4-11個(gè)月內(nèi)愈合，平均為9.63個(gè)月，且骨折部位生長(zhǎng)良好，未發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

2.3 患者疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分 手術(shù)后患者的疼痛評(píng)分低于術(shù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于手術(shù)前，疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后患者疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(±s，分)

表1 手術(shù)前后患者疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(±s，分)

時(shí)間 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分手術(shù)前（n=20） 5.64±1.47 31.23±4.20手術(shù)后（n=20） 3.12±1.05 45.56±3.47 t 4.411 8.318 P ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

髓內(nèi)釘術(shù)之所以會(huì)出現(xiàn)術(shù)后失敗骨不連的現(xiàn)象，存在許多方面的原因，其中患者自身(如不良的生活習(xí)慣，大量酗酒、吸煙，口服非甾體抗炎藥等)以及手術(shù)相關(guān)因素(如術(shù)中操作不當(dāng)、髓內(nèi)釘選擇不當(dāng)?shù)?是最為多見的[5]。當(dāng)今臨床上，骨不連發(fā)生的情況逐漸增加。骨不連的不良預(yù)后不僅可能會(huì)引起患者下肢軀體運(yùn)動(dòng)障礙[6]，影響其正常生活，還極有可能造成患者經(jīng)歷二次手術(shù)，給其身心、家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響，造成醫(yī)療關(guān)系的緊張。在本研究中，對(duì)骨不連患者采取鋼板固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，患者的疼痛評(píng)分下降，生活質(zhì)量評(píng)分提高，提示了這種治療方式使患者痛苦減輕，生活質(zhì)量得到改善，同時(shí)用鋼板固定骨折端，使骨折端維持絕對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，縮短了骨折愈合周期，提高了骨折愈合率。而骨折部位外部有鋼板固定，內(nèi)部有髓內(nèi)釘固定，內(nèi)外固定的雙重保險(xiǎn)下，患者可盡早下床進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)和預(yù)后。同時(shí)，采取自體髂骨植骨治療，操作簡(jiǎn)單，標(biāo)本來(lái)源安全放心，取材方便，而且不用對(duì)標(biāo)本進(jìn)行特殊處理，即取即用，減輕了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全有效。鋼板固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療手術(shù)恢復(fù)較快，創(chuàng)口較小，患者在術(shù)后一周恢復(fù)較好的情況下即可出院，縮短了住院周期，與相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致[7]。

綜上所述，鋼板固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療股骨髓內(nèi)釘失敗骨不連具有良好的臨床療效，值得在臨床中加以推廣和實(shí)施。