手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）手術(shù)室 （廣東 清遠(yuǎn) 511518）

2.廣東省清遠(yuǎn)市高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)高新區(qū)醫(yī)院綜合科 （廣東 清遠(yuǎn) 511518）

麥建彬1 陳衛(wèi)蘋(píng)2

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨粗隆間骨折等髖關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方法，能起到緩解疼痛、矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能和行走功能的作用[1]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也對(duì)術(shù)中護(hù)理配合有較高要求。手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理差異較大，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量積極意義較大。有文獻(xiàn)指出，科學(xué)有效的護(hù)理配合能與手術(shù)操作形成良性循環(huán)，可提高醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中的配合默契度[2]?；诖耍狙芯刻骄渴中g(shù)護(hù)理路徑配合模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征且擇期手術(shù)者；年齡＞18歲者；溝通、認(rèn)知能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能障礙；其他急性感染者；合并其他骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。觀察組：男女分別為23例、27例，年齡58歲～86歲、平均年齡(69.04±7.70)歲，疾病類(lèi)型：股骨頸骨折24例、骨性關(guān)節(jié)炎19例、髕關(guān)節(jié)發(fā)育不良17例。對(duì)照組：男女分別為21例、29例，年齡61歲～84歲、平均年齡(70.04±7.37)歲，疾病類(lèi)型：股骨頸骨折25例、骨性關(guān)節(jié)炎19例、髕關(guān)節(jié)發(fā)育不良16例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 觀察組采用手術(shù)護(hù)理路徑配合模式：(1)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理路徑配合模式培訓(xùn)，包括配合模式的意義、要點(diǎn)、干預(yù)方法等，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士模擬手術(shù)場(chǎng)景以提高配合度；(2)術(shù)前：①由巡回護(hù)士進(jìn)行病例資料交接，詳細(xì)記錄患者特別情況；術(shù)前巡回護(hù)士再次檢查儀器，洗手護(hù)士檢查各類(lèi)器械設(shè)備是否包裝完好是否達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，在準(zhǔn)備臺(tái)上常規(guī)鋪設(shè)無(wú)菌操作區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；巡回護(hù)士根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)要求妥善布置相關(guān)設(shè)備器械；根據(jù)手術(shù)室要求檢查手術(shù)室溫濕度情況，根據(jù)準(zhǔn)備表核對(duì)器械和設(shè)備準(zhǔn)備情況；②引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)，協(xié)助患者躺上手術(shù)室車(chē)床并拉上床擋避免墜床事件，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者個(gè)人信息，將患者個(gè)人信息及手術(shù)信息錄入手術(shù)室電子系統(tǒng)，引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)房間；③建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，巡回護(hù)士確認(rèn)施術(shù)者與助手到位，與麻醉師共同對(duì)患者進(jìn)行三方核查，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并進(jìn)行定時(shí)記錄；根據(jù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)要求與術(shù)者共同擺放側(cè)臥體位，并做好壓瘡防護(hù)、墜床防護(hù)；④洗手護(hù)士術(shù)前15min按照要求對(duì)手部清潔消毒，開(kāi)器械包，準(zhǔn)備紗布等消毒用品，檢查各類(lèi)手術(shù)器械是否完好，巡回護(hù)士洗手護(hù)士雙人配合清點(diǎn)手術(shù)用物，督促施術(shù)者穿手術(shù)衣轉(zhuǎn)系帶；(3)術(shù)中：術(shù)中巡回護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，協(xié)助施術(shù)者調(diào)節(jié)光源方向、儀器；關(guān)注患者狀態(tài)，幫助患者保暖和調(diào)整體位；洗手護(hù)士快速有效配合術(shù)者操作，準(zhǔn)確傳遞所需器械，手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士清點(diǎn)各種手術(shù)用物確認(rèn)無(wú)遺漏。(4)術(shù)后：洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再次清點(diǎn)各種手術(shù)用物確認(rèn)無(wú)遺漏，共同撤除各種儀器設(shè)備，使用專(zhuān)用器械車(chē)將設(shè)備儀器轉(zhuǎn)移至清潔處，填寫(xiě)手術(shù)記錄單；麻醉未醒者應(yīng)于恢復(fù)室觀察至患者清醒。

1.3 評(píng)估方法 選取舒適狀況量表(General comfort questionnaire，GCQ)[3]中生理、心理維度進(jìn)行評(píng)估，共15個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得分越高舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)效能α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間 觀察組進(jìn)入手術(shù)室-手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 n 進(jìn)入手術(shù)室-手術(shù)開(kāi)始 手術(shù)總時(shí)間觀察組 60 46.88±2.10 173.09±10.93對(duì)照組 60 51.97±3.90 186.83±10.85 t - 8.901 6.911 P - 0.000 0.000

2.2 術(shù)后1小時(shí)舒適度 觀察組術(shù)后1小時(shí)生理、心理舒適度得分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1小時(shí)舒適度對(duì)比（±s，分）

表2 兩組術(shù)后1小時(shí)舒適度對(duì)比（±s，分）

組別 n 生理 心理觀察組 60 9.13±2.66 29.43±3.66對(duì)照組 60 7.28±2.61 26.71±4.87 t - 3.845 3.458 P - 0.000 0.000

2.3 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 觀察組用物短缺發(fā)生率及總風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組儀器故障發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院重要治療場(chǎng)所，也是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)部門(mén)，手術(shù)室護(hù)理存在一定難度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求很高，若發(fā)生紕漏會(huì)影響手術(shù)治療，威脅患者生命安 全[4]。同時(shí)，手術(shù)患者在手術(shù)室會(huì)由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和環(huán)境變化等因素產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理生理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮，影響患者生命體征，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)造成不良后果[5]。手術(shù)護(hù)理路徑配合模式以提高手術(shù)室護(hù)理人員之間、醫(yī)護(hù)人員之間的配合默契為主要途徑，旨在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。故本研究評(píng)估該手術(shù)室護(hù)理模式的效果，以尋求效果良好的新護(hù)理模式。

有文獻(xiàn)顯示，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量不僅能提升手術(shù)患者的手術(shù)效率，還能提升手術(shù)質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)速度，應(yīng)用價(jià)值極高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)入手術(shù)室-手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間均短于對(duì)照組，這說(shuō)明手術(shù)護(hù)理路徑配合模式有利于縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)效率。手術(shù)護(hù)理路徑配合模式干預(yù)前進(jìn)行手術(shù)時(shí)模擬，有利于提高護(hù)理人員間配合默契，因此有利于提高術(shù)前準(zhǔn)備速度，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合更默契也有利于提高手術(shù)效率。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組患者術(shù)后1小時(shí)生理心理舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，這表示手術(shù)護(hù)理路徑配合模式也有利于改善患者術(shù)后感受。護(hù)理人員行手術(shù)護(hù)理路徑配合模式干預(yù)時(shí)充分考慮到患者的心理狀態(tài)，接患者、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)及術(shù)后均注意與患者溝通交流，觀察患者情緒并進(jìn)行干預(yù)，有利于緩解患者焦慮緊張情緒。且護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注重調(diào)節(jié)其體位和為患者保暖，觀察組手術(shù)時(shí)間縮短也有利于緩解患者不舒適狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，即手術(shù)護(hù)理路徑配合模式也有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。在配合模式干預(yù)中，手術(shù)室護(hù)理人員采取雙人核對(duì)、多次核對(duì)的方面對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備、術(shù)中用物等進(jìn)行檢查和清點(diǎn)，故能降低人工出錯(cuò)概率。

綜上所述，手術(shù)護(hù)理路徑配合模式應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果良好，有利于提高手術(shù)效率，改善患者舒適度，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。