短暫性腦缺血發(fā)作后30天內(nèi)卒中的危險(xiǎn)因素分析*

廣東省江門(mén)市開(kāi)平市中心醫(yī)院 （廣東 江門(mén) 529000）

岑禮燕 羅中興

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙[1]，而TIA發(fā)病后7d內(nèi)進(jìn)展為卒中的發(fā)生率高達(dá)10%，其中50%發(fā)生于起病的24小時(shí)內(nèi)[2]，因此對(duì)具有TIA早期發(fā)展為卒中高危因素的患者迅速進(jìn)行有效的措施對(duì)減少卒中的發(fā)生有重要意義。本研究對(duì)2016年8月至2018年8月在開(kāi)平市中心醫(yī)院住院的200例TIA患者進(jìn)行觀(guān)察確診后30天內(nèi)的情況，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，探討TIA患者30天內(nèi)發(fā)生卒中的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月在開(kāi)平市中心醫(yī)院確診的200例TIA患者作為研究對(duì)象，其中男性107例；女性93例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為2009年AHA發(fā)布的TIA的最新定義[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.頭部CT為出血性卒中；2.伴部分性癲癇發(fā)作、梅尼埃病、代謝性疾病(低血糖發(fā)作)、先兆偏頭痛等疾病者；3.心源性病因?qū)е碌腡IA。4病例資料不完善、住院＜7d者。5.MRI上有明確責(zé)任灶者。

1.2 資料與方法

1.2.1 資料收集：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，同時(shí)盡早完善輔助檢查(生化/頸部血管及心臟彩超/心電圖/頭MRI+ MRA+DWI)等,對(duì)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行二次剔除。

1.2.2 治療：所有入選病例的治療均參考2015年中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南。即控制相關(guān)基礎(chǔ)疾病，抗血小板聚集、他汀類(lèi)強(qiáng)化等治療；所有患者均未采取溶栓、抗凝、降纖治療。

1.2.3 研究對(duì)象分組：將研究對(duì)象根據(jù)發(fā)病后30天內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)腦梗死情況分為T(mén)IA后梗死組及非梗死組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用單因素和多因素Logistic回歸及逐步回歸分析尋找可能導(dǎo)致卒中的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 TIA后7天內(nèi)卒中的單因素及多因素Logistic回歸分析及逐步回歸分析 高血壓、7天內(nèi)反復(fù)TIA發(fā)作、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊、頸動(dòng)脈狹窄4項(xiàng)危險(xiǎn)因素與結(jié)果(腦梗死)密切相關(guān)(OR:2.1333～54.386，P值＜0.05),且95%CI均大于1。高血壓、7天內(nèi)反復(fù)TIA發(fā)作、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊、頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)程度為：頸動(dòng)脈狹窄＞7天內(nèi)反復(fù)TIA發(fā)作＞高血壓＞頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊。見(jiàn)表1。

表 1 TIA后進(jìn)展腦梗死的單因素和多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來(lái)，TIA的發(fā)病率越來(lái)越高，在45 歲以上人群中有18%至少發(fā)生過(guò)1 次TIA[3]，而發(fā)生缺血性腦卒中人群中有高達(dá)40% 的人有過(guò)1次或多次的TIA發(fā)作，因此TIA是一種重要而危險(xiǎn)的缺血性卒中高預(yù)警事件，此觀(guān)點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)可。

頸動(dòng)脈系統(tǒng)是顱腦供血的主要來(lái)源，頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊性質(zhì)、大小及動(dòng)脈狹窄程度均可引起卒中的危險(xiǎn)因素，對(duì)缺血性腦血管病變有一定的預(yù)測(cè)作用，本研究通過(guò)對(duì)70例TIA住院患者7天內(nèi)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄、不穩(wěn)定斑塊均是TIA后7天內(nèi)出現(xiàn)卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且頸動(dòng)脈狹窄的程度越高，其卒中的風(fēng)險(xiǎn)最高，是最危險(xiǎn)的因素。這結(jié)果與EVANS BA[4]及Kelly PJ[5]的結(jié)論相一致。因此，對(duì)于TIA患者，盡早完善頸部血管彩超或頭頸CTA檢查，從而采取積極有效的措施，如他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化穩(wěn)定斑塊或當(dāng)頸部血管狹窄超過(guò)70%時(shí)盡早行手術(shù)治療(如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除或支架植入)等，能及時(shí)的預(yù)防卒中的發(fā)生。

高血壓是TIA及腦卒中重要、公認(rèn)和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[6]，本研究結(jié)果提示TIA患者7天內(nèi)卒中與高血壓有關(guān)，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊唛L(zhǎng)期高血壓可引起小動(dòng)脈的中層損傷，以及官腔擴(kuò)張和動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化，神志小動(dòng)脈玻璃樣變、壞死或者微動(dòng)脈壞死，從而增加了伴有高血壓病的TIA患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)于TIA患者，早期的血壓控制對(duì)于預(yù)防卒中發(fā)生尤為重要[7]。

2005年Dawn Kleindorfer[8]的研究表明3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作次數(shù)次＞3次是TIA進(jìn)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素，田成林等[9]的研究表明；發(fā)作次數(shù)在3次以上的TIA是短期內(nèi)進(jìn)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素，本論文的研究提示7天內(nèi)反復(fù)TIA發(fā)作是7天內(nèi)出現(xiàn)卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一結(jié)論與以上的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究相一致。其原因考慮為：腦梗死組患者較高的TIA發(fā)作頻率，使機(jī)體不能及時(shí)的改善局部腦缺血及缺氧情況，持續(xù)低灌注及低代謝，導(dǎo)致患者形成不可逆性腦損傷而發(fā)生腦梗死。綜上，重視TIA患者早期進(jìn)展為卒中的高危因素有頸動(dòng)脈狹窄、反復(fù)發(fā)作的TIA、高血壓、不穩(wěn)定斑塊，高度重視具有高位因素的患者，迅速采取干預(yù)措施，有助于降低短期內(nèi)卒中的發(fā)生。