康復(fù)護理對老年高血壓腦出血術(shù)后癡呆患者日常生活能力及認知功能的影響

四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 （四川 達州 635000）

林莎莎

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見疾病之一，其好發(fā)于老年人，已經(jīng)嚴重危害了人類健康。此病除引起軀體功能障礙外，還引起包括記憶在內(nèi)的認知方面的障礙，癡呆就是高血壓腦出血術(shù)后常見的一種獲得性認知功能障礙綜合征。近些年來，隨著我國老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，老年人癡呆的患病人數(shù)呈上升趨勢，在此病理基礎(chǔ)上，老年人高血壓腦出血術(shù)后則更易發(fā)生癡呆，癡呆是一種以腦萎縮、變性為主要特點的慢性疾病，患者多表現(xiàn)為記憶減退、人格改變、語言功能障礙及行為改變等，一旦發(fā)病，往往生活自理能力及認知功能呈進行性下降，嚴重影響高血壓腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量[1-2]?？祻?fù)護理在多種功能障礙性疾病中發(fā)揮了重要作用，臨床研究表明，康復(fù)護理對各種功能障礙修復(fù)及延緩疾病進展有其特有的優(yōu)勢，為了探討老年高血壓腦出血術(shù)后癡呆患者的有效護理方法，本研究觀察了康復(fù)護理對此類患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例選取自四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年10月-2017年6月期間收治的老年高血壓腦出血術(shù)后癡呆患者，共納入78例，納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床各項檢查明確診斷，符合老年癡呆相關(guān)診斷標準[3]；②患者屬于中、輕度癡呆；③術(shù)后肢體功能輕度殘疾；④患者或家屬對研究知情同意，自愿配合研究，護理依從性較好；排除重度老年癡呆患者及不愿意配合者。將患者隨機分為例數(shù)均等的對照組和觀察組，對照組男性27例，女性12例，年齡63-79歲，平均(70.5±5.2)歲，病程最短6個月，最長8年，平均(3.3±1.2)年；觀察組男性29例，女性10例，年齡62-77歲，平均(71.2±5.3)歲，病程最短7個月，最長9年，平均(3.5±1.3)年。分組后2組患者的基線資料比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究患者均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)：(1)病情評估：對患者的認知能力、生活自理能力進行評估，依據(jù)評估結(jié)果制定護理康復(fù)方案，并根據(jù)患者護理過程中的病情變化持續(xù)改進，每10d進行一次病情評估；(2)健康宣教：制定健康教育手冊、視頻等教育資料，舉辦健康專題講座，對患者進行全面健康教育，包括疾病知識、發(fā)病原因、延緩疾病進展方法等，強調(diào)治療、護理依從性的重要性；加強對患者家屬進行照護行為、照護能力的培養(yǎng)和指導(dǎo)，提高其照護效果；(3)康復(fù)訓(xùn)練：①語言功能訓(xùn)練：針對患者的失語類型進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，如針對運動性失語者，可反復(fù)逐字逐句教患者讀日常用語、物品名稱等，針對命名性失語者，則依據(jù)其愛好選擇撲克牌反復(fù)跟讀名稱；②記憶功能訓(xùn)練：為患者提供不同類型風景、任務(wù)圖片，讓其反復(fù)觀察復(fù)述，鼓勵患者家屬多于患者溝通，引導(dǎo)患者回憶以往美好事件或印象深刻事件；不斷說出親人名字、歲數(shù)等；③行為情感功能訓(xùn)練：護理人員及時干預(yù)患者的不當行為及情緒，親切與患者溝通，耐心解答其疑問；④生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨立完成日?；顒樱绱┮?、吃飯、洗臉等，多鼓勵患者的嘗試行為，并給予指導(dǎo)、糾正；⑤定向功能訓(xùn)練：每天帶患者到固定位置，讓其認清方向，提高地點定向能力，在病房懸掛大鐘，定點保時，訓(xùn)練其時間定向力；并不斷訓(xùn)練患者在相冊中找出熟悉的人，提高人物定向力。

1.3 觀察指標 (1)日常生活能力[4]：干預(yù)前后采用日常生活能力量表(ADL)評估患者的日常生活能力，ADL量表包括軀體生活自理量表(進食、上廁所、穿衣、行走、洗澡、梳洗等)和工具性日常生活能力量表(備餐、打電話、洗衣、購物、服藥、使用交通工具等)兩部分，總分≤20分表示正常，＞20分表示存在功能下降，分數(shù)越高說明日常生活能力越低；(2)認知功能：干預(yù)前后采用老年癡呆患者生活質(zhì)量量表(QOL-AD)以及簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評價患者的認知功能，QOL-AD量表得分范圍13-52分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[5]；MMSE總分30分，得分越高說明認知功能越強[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析。ADL、MMSE等量表的得分計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后觀察組ADL評分明顯低于對照組，QOL-AD和MMSE評分明顯高于對照組，分別比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后日常生活能力及認知功能得分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后日常生活能力及認知功能得分比較（±s，分）

組別（n） ADL QOL-AD MMSE干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=39） 33.4±3.5 31.2±3.2 23.3±4.1 25.3±4.3 17.9±3.4 18.8±3.4觀察組（n=39） 34.2±3.1 28.7±3.6 22.2±3.8 27.8±4.5 17.8±3.1 21.7±3.6 t 1.069 3.241 1.229 2.508 0.136 3.657 P 0.289 0.002 0.223 0.014 0.892 0.000

3 討 論

高血壓腦出血是一種嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，其致殘率和死亡率居高不下，給家庭及社會帶來了沉重的負擔，手術(shù)清除血腫是大量高血壓腦出血治療的一項有效方法，但是患者術(shù)后常常遺留或多或少的軀體功能和認知功能障礙。老年人是癡呆的高發(fā)人群，該病病程較長，且呈持續(xù)進行性加重發(fā)展，是一種慢性精神致殘性疾病，其核心癥狀即認知功能障礙。目前，臨床尚缺乏治愈老年癡呆的有效手段。研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年癡呆患者病情進展，其可逐漸喪失認知功能及日產(chǎn)生活能力，從而使其生活質(zhì)量嚴重下降[7]。在此病理基礎(chǔ)上，老年人高血壓腦出血術(shù)后更易導(dǎo)致癡呆，因此，采取積極的護理干預(yù)延緩老年高血壓腦出血術(shù)后癡呆的疾病進展有舉足輕重的意義。本研究觀察了康復(fù)護理對該類患者日產(chǎn)生活能力及認知功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ADL評分明顯低于對照組，QOL-AD和MMSE評分明顯高于對照組(P＜0.05)，提示康復(fù)護理有效提高了患者的日常生活能力及認知功功能。分析原因可能為：傳統(tǒng)常規(guī)護理雖然護理內(nèi)容廣泛，基本可滿足患者的日常生活護理需求，但護理工作往往停留在幫助患者解決日常生活困擾層面，對提高其認知水平及自身日常生活能力無顯著效果；康復(fù)護理干預(yù)則在對患者病情評估基礎(chǔ)上依據(jù)其認知功能及生活自理能力狀況制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，康復(fù)護理中著重提高患者的認知功能及其自身的日常生活能力，旨在通過康復(fù)訓(xùn)練改善患者的臨床癥狀，延緩其疾病進展。研究中發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)護理中，通過對患者進行全面的健康教育及語言功能、記憶功能、行為情感功能以及定向力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，有效改善了患者的認知功能，并通過反復(fù)訓(xùn)練和刺激，減輕疾病對患者大腦神經(jīng)功能的損害程度，有效減輕認知功能障礙，提高其日常生活能力[8-9]。同時，康復(fù)護理過程中分期對老年癡呆患者的病情進行評估，并以此為依據(jù)調(diào)整康復(fù)護理方案，不但使得護理措施更具針對性和有效性，而且也使得護理人員對疾病認知不斷提高，從而在護理實踐中不斷改進和完善護理方案，提高護理效果[10]。有研究資料顯 示[11]，康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者的認知功能，從而提高其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。也有研究者采用康復(fù)護理對老年血管性癡呆患者進行護理，結(jié)果顯示患者的認知功能及生活質(zhì)量顯著提高，證實康復(fù)護理具有較高的應(yīng)用價值[12]。

綜上所述，康復(fù)護理可顯著改善老年高血壓腦出血術(shù)后癡呆患者的日常生活能力，提高其認知功能，對延緩疾病進展提高患者生活質(zhì)量有重要價值。