新冠肺炎流行期間兒科病房的防控及護理對策

譚俊琦 龍鑫菊 陳小利 覃華 董敏 羅莉

【關鍵詞】新冠肺炎;兒科病房;防控;護理對策

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0225-01

自2019年12月湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染病例，隨著疫情的發(fā)展，越來越多的兒童新型冠狀病毒感染/肺炎病例被報道，目前普遍認為該病各個年齡組均可發(fā)病，3歲以下兒童少見，但也有出生36小時新生兒發(fā)病的報道^[1]。綿陽市也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例，少數(shù)病例進程快，出現(xiàn)呼吸窘迫或多器官功能衰竭而死亡。流行病學調查提示人群對2019-nCoV普遍易感性，病毒經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要傳播途徑^[2]。因兒童免疫功能不成熟，抵抗能力較差，身體還處于發(fā)育的階段，因此推測可能成為2019-nCoV易感高危人群。我科作為兒科綜合病房，收治了大量發(fā)熱、咳嗽的患兒，截止目前為止，診斷為疑似病例3例，無確診病例。隨著對該疾病認識的不斷加深，我們不斷細化，對新型冠狀狀病毒感染的防控管理，制定了一系列有效的護理對策。

1 臨床資料

自2020年1月20日-2020年2月7日，我科收治發(fā)熱、咳嗽患兒共128例，其中男73例，女55例，疑似病例3例。典型疑似病例：患兒，男，1歲6月，于2020年1月29日開始發(fā)熱，體溫38℃，2020年1月31日以“喘息性肺炎（重癥）”收治入院，入院時患兒煩躁、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、嚴重三凹征、不吸氧狀態(tài)下SpO2<90%，為重癥肺炎表現(xiàn)，血白細胞9.1*10^9/L，淋巴細胞計數(shù)：4.25*10^9/L，胸片顯示：雙肺紋理增強、紊亂、模糊。詢問患兒母親于2020年1月26日從武漢返家，無發(fā)熱、無呼吸道癥狀，立即請專家會診，收治于單獨樓層單間隔離治療，分別于2020年1月31日及2月2日取咽拭子行新型冠狀病毒核酸檢測 ，兩次結果均為陰性后解除隔離，轉PICU繼續(xù)治療。

2 問題

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第五版[2]，疑似病例診斷標準中指出，無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條，包括：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;②發(fā)病早起白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少;③具有早期呈現(xiàn)多發(fā)性小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發(fā)展為雙肺多發(fā)毛玻璃樣影，浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變的肺炎影像學特征，造成疑似病例診斷過寬，疑似病例量大，但值得注意的是， 疑似病人既作為傳染源又作為易感人群的管理對避免疾病在病區(qū)內的蔓延不容忽視^[3]，所以兒科病房如何應對該特殊疫情下防控及護理，我科根據(jù)實際情況做出以下應對措施。

3 護理對策

3.1 加強全員培訓

3.1.1醫(yī)務人員培訓

每日晨會及時組織醫(yī)務人員對新型冠狀病毒感染肺炎相關知識進行培訓及文件傳達，通過統(tǒng)一考試、現(xiàn)場抽問等方式務必使每一個工作人員都掌握該疾病的癥狀、特點、傳播途徑和防護措施，提高對疾病的風險認知，增強防護能力。

3.1.2 保潔人員培訓

對3名知識及文化程度較低的保潔人員進行單獨培訓，通過文件講解、問答形式、操作示范等方式，確保掌握重要信息，提高對疾病和風險的認知，做好個人防護，病區(qū)環(huán)境清潔、日常消毒及隔離工作，責任護士進行督導。

3.2 加強患兒及陪護家屬的管理

為降低病區(qū)人員密度，最大可能減少陪護，考慮到兒科病房的特殊性，原則上限身體健康陪護盡量固定且僅限1名，最多不超過2名陪護家屬，陪伴發(fā)放陪伴卡，憑陪伴卡入病區(qū)。陪護家屬身體健康，無相關疫區(qū)相關及流行病學接觸史。在病兒入院時即簽署病員疫情排查表，陪護家屬簽署病員陪護家屬疫情排查表，對所有在院的患兒每日上午、下午監(jiān)測體溫及呼吸道癥狀，并在護理記錄單里詳細描述，對于疑似的患兒在立即匯報的同時，立即轉單間暫行隔離。對陪護家屬每日上午、下午監(jiān)測體溫，對于有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的家屬立即安排就診，排除疑似后勸導回家。

3.3做好患兒及家屬的健康宣教

加強患兒及家屬對新冠肺炎疾病知識的宣教，提高對疫情及防護知識的認知。指導患兒及家屬正確佩戴口罩，勤洗手，做好咳嗽禮儀宣教，叮囑患兒及家屬不串病房。責任護理每日巡視病房督查并強化指導口罩的正確佩戴及更換。

3.4病區(qū)探視管理

原則上不允許探視，盡量通過通訊設施進行遠程探視，如遇殊情況確實需要探視，需嚴格執(zhí)行探視人員管理制定，控制探視人員及探視時間，護理人員對探視人員進行體溫監(jiān)測、疫情排查，并做好探視人員登記記錄。

3.5病房總體布局規(guī)劃

分區(qū)收治患兒：確診病例及疑似病例、病毒性肺炎病例、其他疾病患兒分區(qū)收治。具體實施為確診病例及疑似病例單獨樓層單間隔離，并有明顯標記^[4]，在疑似病例排除之前，一切診療及護理活動按照確診病例處置，病毒性肺炎單獨樓層收治，其他病例單獨樓層收治。

3.6疑似病人的治療及護理管理

（1）設置專人負責患兒的護理治療工作，在醫(yī)護人員上崗之前， 對其進行專業(yè)的培訓， 逐步提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能、安全防護等方面， 使其能夠有效的處理科室傳染患者的各項傳染病消毒隔離護理工作， 同時能夠保障自身的安全^[4]。（2）按照加強預防（二級預防）：穿戴一次性工作帽、防護眼鏡、醫(yī)用防護口罩（N95），防護服或工作服，外套一次性防護服和一次性乳膠手套，必要時穿一次性鞋套;若需為患者吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺工作時，采取額外防護（三級防護）：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護器或正壓式頭套，醫(yī)用防護口罩（N95），防護服或工作服，外套一次性防護服、一次性乳膠手套和/或一次性鞋套，盡量節(jié)約防護物資及降低病區(qū)環(huán)境污染的可能性，盡量減少進出隔離病房的次數(shù)。（3）診療操作盡量集中管理，以減少與患者接觸次數(shù)。（4）醫(yī)務人員下班后及時淋浴，更衣，淋浴時間大于30min，清潔口腔、鼻腔^[5]。（5）醫(yī)療廢物處置和病房終末消毒嚴格按照確診病人傳染病管理規(guī)定進行規(guī)范處置?。（6）禁止家屬進入隔離區(qū)病房探視^[6]。

3.7 嚴格執(zhí)行消毒措施

3.7.1物體表面及地面消毒

病房、走廊、護士站、穿刺室、治療室、醫(yī)護人員辦公室等場所用1 000 -2000mg/L含氯制劑消毒液噴灑，濕式托掃2次/天。每天用1 000- 2 000 mg/L含氯制劑消毒液擦拭消毒桌子、椅子、床頭柜、 門把手、病歷夾、電腦臺、鍵盤、電話機等，拖布及抹布均應分開使用，分類放置，每天用后消毒。

3.7.2 診療器械及設備消毒

診療器械如血壓計、聽診器在每個病人使用后均用75%酒精擦拭消毒;心電監(jiān)護儀、輸液泵等儀器設備每班用75%酒精擦拭消毒;患者使用體溫計、壓脈帶一人一用，用后使用1000mg/L含氯制劑消毒液浸泡30min。

3.7.3 空氣消毒

加強通風，病房每日上午、下午各開窗通風1次，?使空氣對流，保持室內與室外空氣的交換，每次30分鐘，每日上午、下午各使用空氣消毒機進行空氣消毒，每次1小時。工作區(qū)（治療室、穿刺室）每晚用紫外線燈照射1小時。

3.7.4疑似及確診患者的排泄物、分泌物的消毒

痰液多的患者用盒子搜集痰液，注入5000-10000mg/L含氯制劑消毒液后倒入廁所。便盆及尿壺每次用后用2000mg/L含氯制劑消毒液浸泡30min后曬干。

3.7.5 確診轉診后的終末消毒

對收治的疑似病人要盡快安排檢查確定是否確診，確診后病房進行徹底的終末消毒。

3.8加強對病員及家屬的心理護理

因新冠肺炎傳染性強， 密切接觸者集中發(fā)病， 部分病員及家屬易產生恐懼心理，考慮兒科病房的特殊性，家屬的不良心理會對患兒造成一定影響，而強烈的心理問題可降低人的免疫力，對疾病康復產生不利影響。在此期間，責任護士除了負責對該疾病相關知識宣教講解，特別是新冠肺炎是可治愈的，樹立病員及家屬與疾病斗爭的信心與勇氣，還要主動和病員及家屬溝通交流，觀察心理變化，加強心理護理，更要注意在隔離區(qū)這一特殊環(huán)境對病員的心理的護理，同情和理解病員，盡量滿足其生理及心理的需要^[4]。調動社會支持系統(tǒng)，減輕孤獨感，消除病員思想負擔^[7]。

4 結論

新冠肺炎來勢洶洶，傳播迅速，據(jù)報道目前感染已波及全球24個國家和地區(qū)，在全國處于暴發(fā)流行階段^[8]，對人類健康危害極大。一般認為潛伏期最短為1d，最長為14d，但近日報道了1例潛伏期為24d的確診病例^[9]，且新冠肺炎最初臨床表現(xiàn)缺乏特異性，?一些無癥狀或者癥狀輕微的患者， 進一步提示部分患者可能僅僅只有上呼吸道感染而沒有肺炎， 但這部分患者可能是傳染源^[10]，這使防控難度大大增加。醫(yī)護人員在進行治療、護理及各種檢査操作時與患者近距離密切接觸，本病在剛開始流行早期，因疫情宣傳不到位，防護物資短缺，醫(yī)護人員防護意識與措施不足導致在當時造成大規(guī)模醫(yī)務人員感染。隨著對該疾病認識的不斷加深，我科時刻保持高度警惕，尤其重視對醫(yī)護人員的科學防護，根據(jù)我科病種及周轉情況進行分析，住院患兒中大多數(shù)有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且病員周轉快，陪護及人員多，流動性大的特點，制定了一系列針對兒科病區(qū)的防控措施及護理對策，有效防止新冠肺炎在病區(qū)內的流行和傳播。

參考文獻

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