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    兩種不同入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果觀察

    2020-04-19 09:55:18劉建標(biāo)
    健康必讀(上旬刊) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定并發(fā)癥

    劉建標(biāo)

    【摘 ?要】目的:探討兩種不同入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果。方法:選取本院收治的68例旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者,患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,根據(jù)不同入路將其分為兩組各34例,對(duì)照組經(jīng)脛腓骨入路,觀察組經(jīng)后外側(cè)入路,術(shù)后18個(gè)月比較兩組的療效。結(jié)果:觀察組優(yōu)良率(94.12%)高于對(duì)照組(76.47%)(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)后外側(cè)入路與經(jīng)脛腓骨入路兩種不同入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折,前者可有效提升療效,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定;踝關(guān)節(jié)骨折;經(jīng)脛腓骨入路;經(jīng)后外側(cè)入路;并發(fā)癥

    【中圖分類號(hào)】R473.35??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)03-0201-01

    臨床中多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者,可有效重建患者踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),促使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù),加快患者術(shù)后功能恢復(fù)。經(jīng)腓骨入路和后外側(cè)入路兩種方式處理踝關(guān)節(jié)骨折均可良好顯露后踝骨折和外踝處,但不同入路手術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響仍存在差異。為了探討更加合理的入路途徑,提高手術(shù)效果,本文就兩種不同入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果進(jìn)行了分析。

    1?資料與方法

    1.1一般資料

    選取醫(yī)院2015年3月至2018年3月收治的旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者68例,參照Lauge-Hansen分型明確為Ⅳ度損傷[1],患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療?;仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料,根據(jù)不同入路將其分為對(duì)照組(經(jīng)脛腓骨入路,34例)和觀察組(經(jīng)后外側(cè)入路,34例)。對(duì)照組男18例,女16例;年齡34~63歲,平均(42.35±3.29)歲。觀察組男19例,女15例;年齡33~64歲,平均(42.18±3.46)歲。剔除未參與隨訪、臨床資料缺失病例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性優(yōu)良。

    1.2方法

    全部患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,對(duì)照組經(jīng)脛腓骨入路,指導(dǎo)患者取仰臥位,從外踝上方約12cm處,在腓骨后緣局部行切口操作,經(jīng)外踝尖端弧沿前下方,于骨膜下顯露外踝及腓骨下段骨折處。逐層分開肌肉、支持帶和腱鞘,向前牽開肌腱。切開外踝骨折遠(yuǎn)端并向外翻轉(zhuǎn),充分暴露踝關(guān)節(jié)外側(cè)部和外側(cè)骨折處,按照后踝-外踝-內(nèi)踝的次序依次復(fù)位固定,并從前外向后外完成中空拉力螺釘固定后踝操作。觀察組經(jīng)后外側(cè)入路,指導(dǎo)患者取俯臥位,于腓骨后方設(shè)計(jì)10cm左右切口,逐一分開皮膚、筋膜等組織,避免損傷腓腸神經(jīng)、小隱靜脈。分離腓骨長短肌,使中長屈肌顯露,自內(nèi)而外剝離,經(jīng)長屈肌和腓骨長短肌間隙入路,暴露后踝骨折處。按照外踝-后踝-內(nèi)踝的順序依次復(fù)位固定,結(jié)合后踝骨折粉碎程度、骨折塊大小選擇“T”形鋼板固定,或是從后外向前安置空心釘固定。在螺釘固定操作中注意控制螺釘長度,保證關(guān)節(jié)面平整,經(jīng)X線透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意、螺釘長度、位置適宜后,實(shí)施止血、沖洗處理,利用可吸收線縫合切口,常規(guī)留置引流管。術(shù)后抗感染處理3d,出院后隨訪18個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo)

    術(shù)后18個(gè)月,根據(jù)美國矯形外科足踝協(xié)會(huì)(AOFAS)Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效,評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下,足部對(duì)線(10分),最大步行距離(5分),支撐情況、功能和自主活動(dòng)(10分),反常步態(tài)(8分),踝-后足穩(wěn)定性(8分),疼痛(40分),后足活動(dòng)(6分),地面步行(5)分,前后活動(dòng)(8分),①優(yōu)(90~100分);②良(75~89分);③中(50~74分);④差(<50分),優(yōu)良率=(①+②)/34×100%[2]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS23.0處理數(shù)據(jù),以X2檢驗(yàn)定性資料(%、n),以t檢驗(yàn)定量資料(`x±s),P小于0.05,表明有差異。

    2?結(jié)果

    觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,詳見表1。

    3?討論

    臨床中經(jīng)后外側(cè)入路和經(jīng)腓骨入路兩種入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折均可在同一手術(shù)切口內(nèi)進(jìn)行骨折處顯露、復(fù)位和固定處理,但預(yù)后效果仍存在差異,因此有必要明確不同入路手術(shù)的優(yōu)劣。譚志鋒等[3]實(shí)踐后發(fā)現(xiàn),后外側(cè)入路可于長屈肌和腓骨長短肌間隙進(jìn)入,有效保護(hù)神經(jīng)、肌肉等組織,維持患者患肢肌肉正常實(shí)行神經(jīng)支配,為患者術(shù)后良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本文中觀察組療效更加卓越,分析后可知,脛腓骨入路需大面積剝離骨折局部筋膜、韌帶等組織,容易加劇組織損傷,影響足功能恢復(fù)。而經(jīng)后外側(cè)入路的切口處于跟腱外緣和腓骨后緣中央,可經(jīng)肌間隙顯露骨折處,切口局部的軟組織條件較好,減輕了局部組織損傷。同時(shí)后外側(cè)入路實(shí)施鋼板固定、螺釘固定操作更加簡單,軟組織覆蓋更佳,避免了醫(yī)源性踝關(guān)節(jié)韌帶受損風(fēng)險(xiǎn),減少了手術(shù)操作對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響,具有復(fù)位、固定操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果好的優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)踐應(yīng)用過程中也應(yīng)注意,在后踝固定操作中需防避免螺釘過長,切入患肢下脛腓間隙。對(duì)于粉碎性骨折或后踝骨折塊單薄、單獨(dú)使用螺釘無法穩(wěn)定固定的病例,宜選擇鋼板固定,保障復(fù)位穩(wěn)定性良好。

    綜上所述,與經(jīng)脛腓骨入路手術(shù)方案比較,采用經(jīng)后外側(cè)入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折能夠有效提升治療效果,踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)恢復(fù),具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李春陽, 趙洪濤. 腓骨入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折[J]. 中醫(yī)正骨, 2019, 31(5):59-61.

    [2] 李巖松, 鄧雪峰, 林利忠, 等. 后外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折臨床研究[J]. 中國臨床研究, 2017,29(7):146-148.

    [3] 譚志鋒, 黃浩波, 李國洪. 后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的效果評(píng)價(jià)[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2016,29(1):146-148.

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