靜脈溶栓治療急性腦梗死伴少量腦微小出血的效果觀察

李敏 胡勤錦

【摘 ?要】目的：分析靜脈溶栓治療急性腦梗死伴少量腦微小出血的效果。方法：選取我院急性腦梗死伴少量腦微小出血患者50例，數(shù)表法分為2組：25例對照組實施基礎(chǔ)治療，25例觀察組實施靜脈溶栓治療，分析和比較2組的治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組控制率為92.0%，高于對照組的68.0%。觀察組治療后14d神經(jīng)功能評分比對照組低，差異顯著（P<0.05）;觀察組死亡率為8.0%，低于對照組的20.0%，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對急性腦梗死伴少量腦微小出血患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，可改善神經(jīng)功能，降低死亡風(fēng)險，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓;急性腦梗死;腦微小出血;臨床療效

【中圖分類號】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0092-02

急性腦梗死是一種常見的臨床疾病，死亡率、致殘率都比較高。針對該疾病，臨床主張采用tr-PA靜脈溶栓方案治療，但是此方案存在出血性風(fēng)險，特別是伴有少量腦微小出血的患者。對此，需要進(jìn)行不斷的研究與實踐，為患者選擇一種安全性高、效果好的治療方案^[1]。本文以我院50例患者為對象，探討了靜脈溶栓治療的臨床價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1資料 ?選取我院急性腦梗死伴少量腦微小出血患者50例，時間段2017年3月-2019年8月，數(shù)表法分為2組：對照組25例，女11例（44.0%），男14例（56.0%），年齡42-80歲，平均（62.5±2.9）歲;觀察組25例，女10例（40.0%），男15例（60.0%），年齡43-80歲，平均（62.6±3.0）歲。2組一般資料無差異，可以分析和比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）納入標(biāo)準(zhǔn)^[2]：經(jīng)相關(guān)檢查確診，發(fā)病6h內(nèi);CT檢查無低密度影;近半年未發(fā)生顱內(nèi)出血;未出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象;了解本次研究，簽署知情意向書;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有出血傾向患者;近期手術(shù)史患者;急性心肌梗死患者;凝血功能障礙患者。

1.3方法 ?對照組采用基礎(chǔ)治療，包括控血糖、吸氧、降壓等。同時，使用瑞舒伐他汀調(diào)整血脂，甘露醇減輕腦水腫。觀察組在此基礎(chǔ)上給予靜脈溶栓治療，先將50mg的阿替普酶溶解為1mg/ml的濃度，靜脈注射;再將100mg的阿替普酶溶于生理鹽水500ml中，3h內(nèi)滴完。每天1次，持續(xù)10d。

1.4判定項目 ?（1）使用NIHSS量表，評定2組治療前、治療后24h、治療后14d的神經(jīng)功能，總分45例，越低表示神經(jīng)功能缺損越輕;（2）臨床療效^[3]：體征、癥狀消失，NIHSS評分降低45%以上，提示疾病好轉(zhuǎn);體征、癥狀改善，NIHSS評分降低20%以上，提示疾病控制;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，提示疾病治療無效;（3）3個月內(nèi)的死亡情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法??利用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，臨床療效、死亡率屬于計數(shù)資料，用（%）表示、χ²檢驗;神經(jīng)功能屬于計量資料，用（`x±s）表示、t檢驗。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能比較 ?2組治療后24h、14d的神經(jīng)功能評分均降低，且觀察組治療后14d的評分低于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。見下表1。

2.2臨床療效比較 ?觀察組控制率為92.0%，對照組控制率為68.0%，組間差異顯著（P<0.05）。見下表2。

2.3死亡率比較 ?觀察組死亡2例，占比8.0%;對照組死亡5例，占比20.0%，組間差異不顯著（χ²=1.495，P=0.221）。

3 討論

腦梗死是一種多發(fā)于中老年人的疾病，病因為血栓導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，從而引發(fā)局部缺血性壞死，危及患者生命。針對急性腦梗死患者，治療原則為改善腦供血，緩解腦組織癥狀。既往研究證實^[4]，將近47%-80%的腦出血患者，會出現(xiàn)腦微出血現(xiàn)象，而健康人的發(fā)生率僅為4%-7%。當(dāng)前，臨床多采用降糖藥、甘露醇、降壓藥等方案治療急性腦梗死伴少量腦微小出血患者，雖然能夠緩解患者癥狀和體征，但是毒副作用大，神經(jīng)功能改善不理想。靜脈溶栓是一種現(xiàn)代化的治療手段，有助于改善患者腦血管，促進(jìn)腦供血、神經(jīng)功能恢復(fù)。另外，此療法安全性高、操作簡單，在提高搶救成功率，改善患者預(yù)后上，發(fā)揮著重要作用。

本次研究，2組患者均接受了基礎(chǔ)治療，同時觀察組輔以靜脈溶栓治療，結(jié)果表明：觀察組治療后14d的神經(jīng)功能評分為（9.01±1.24）分，明顯低于對照組的（16.31±3.16）分，差異顯著（P<0.05）。在治療結(jié)果上，觀察組疾病控制23例，控制率為92.0%，高于對照組的68.0%，差異顯著（P<0.05）。說明：于基礎(chǔ)治療上加用靜脈溶栓，可有效改善患者的臨床癥狀，保障治療效果和預(yù)后^[5]。在3個月內(nèi)的死亡率上，雖然2組無顯著差異，但是觀察組死亡率仍低于對照組，也證實了靜脈溶栓治療的應(yīng)用價值。

綜上，對急性腦梗死伴少量腦微小出血患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，可改善神經(jīng)功能，降低死亡風(fēng)險，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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