低血容量性休克的手術(shù)室護(hù)理

張文紅

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0017-01

低血容量性休克是因?yàn)榇蟪鲅蚴求w液減少、體液存儲(chǔ)于第三間隙，能夠有效循環(huán)的血容量不足，快速引發(fā)神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能、循環(huán)功能和代謝功能紊亂或出現(xiàn)障礙。休克屬于全身細(xì)胞因?yàn)榧毙匀毖鯇?dǎo)致的綜合癥狀。低血容量性休克病情緊急嚴(yán)重，大量失血，因此病情發(fā)展迅速，臨床中最為有效和直接的方法就是立即進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)室是特殊的治療場(chǎng)地，手術(shù)能否順利完成和手術(shù)室的護(hù)理人員有直接的關(guān)系。休克患者術(shù)后的預(yù)后效果取決于手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)短。因此想要降低死亡率、致殘率就需要在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，那么低血容量性休克該如何進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理呢？

護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照手術(shù)室的規(guī)則制度開展工作。要以盡早手術(shù)為準(zhǔn)則，配合醫(yī)生一起快速的找到出血點(diǎn)，并且采取有效措施止血。這個(gè)過(guò)程中，不僅對(duì)護(hù)理人員的心理素質(zhì)有嚴(yán)格的要求，同時(shí)還需要具備急救意識(shí)，極強(qiáng)的應(yīng)變能力、快速的反應(yīng)能力和實(shí)際操作能力，并且要熟知休克相關(guān)的知識(shí)。一旦接到手術(shù)通知，要準(zhǔn)確快速的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)休克患者的實(shí)際情況準(zhǔn)備手術(shù)必備的器械和設(shè)備，并進(jìn)行檢查，保證供電、供氧設(shè)備隨時(shí)可用，備齊急救設(shè)施和急救藥物，做好消毒措施隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員需要迅速給患者建立靜脈通路，根據(jù)手術(shù)需要建立兩條以上的通路，及時(shí)的采取輸血措施，使血容量盡快回復(fù)，改善休克癥狀。護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，同時(shí)安排導(dǎo)尿隨時(shí)觀測(cè)患者尿量，作為輸液量和輸液速度的依據(jù)。

除了手術(shù)室護(hù)理人員的積極配合之外，巡回護(hù)士也要積極的配合手術(shù)相關(guān)工作。低血容量性休克發(fā)病緊急，患者或是家屬的情緒極為不穩(wěn)定，無(wú)法很好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治。因此手術(shù)室護(hù)理人員需要盡快準(zhǔn)確的了解病情，要有效的采取安撫措施，并對(duì)病情進(jìn)行解釋，緩解患者和家屬的緊張心情，合理有效的護(hù)理患者，為順利進(jìn)行手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的選擇輸液的位置，保證合理的輸血速度。輸液部位要和受傷部位保持適當(dāng)?shù)木嚯x。如果患者休克情況嚴(yán)重，或是出血?jiǎng)×視r(shí)，要盡快的補(bǔ)充足夠的體液，正常的靜脈輸液無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)輸入足夠的液體，為了保證輸液的速度，需要用到加壓裝置。為了確保輸液速度，需要放置靜脈留置針。加快靜脈輸液的速度，500毫升液體能夠在5到10分鐘完成。臨床急救休克患者的時(shí)候，補(bǔ)充血容量一般會(huì)通過(guò)靜脈輸液完成，特別是發(fā)生出血性休克時(shí)，能夠盡快的補(bǔ)充足夠的液體。將液體或是血漿快速的輸入體內(nèi)，能夠到達(dá)擴(kuò)容、提升血壓緩解休克癥狀，可以進(jìn)一步提升搶救成功的幾率。

手術(shù)室護(hù)理人員還要注意對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理。以正常進(jìn)行手術(shù)為前提，使患者保持頭側(cè)平臥位，抬高患者的頭部和下肢，是回心血量增加，有助于恢復(fù)循環(huán)功能和糾正休克。如果患者四肢手術(shù)，要及時(shí)采取接扎止血，并詳細(xì)記錄止血帶的使用時(shí)間。患者開發(fā)性出血時(shí)，對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)可以利用彎血管鉗進(jìn)行處理。在急救過(guò)程或是手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)下達(dá)很多口頭指令，執(zhí)行前要進(jìn)行確認(rèn)。執(zhí)行口頭遺囑并不嚴(yán)謹(jǐn)，隨著完善相關(guān)制度，規(guī)范了口頭醫(yī)囑行為，并需嚴(yán)格按照規(guī)定流程執(zhí)行。按照規(guī)定口頭醫(yī)囑需要進(jìn)行復(fù)述、登記、執(zhí)行、記錄和核查五個(gè)步驟，能夠有效提高護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑的準(zhǔn)確程度。收集搶救過(guò)程中使用的器械、血袋和敷料并統(tǒng)一存放，以備后續(xù)核查?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室即刻采取心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血氧變化，尤其是血壓的變動(dòng)。同時(shí)還要觀察患者的皮膚、肢體穩(wěn)定性、靜動(dòng)脈壓、凝血功能等指標(biāo)，還要觀察患者的心臟和腎功能，給臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。護(hù)理人員需要即使采血并送檢，參考監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和患者的情況，判斷治療效果。休克患者要檢測(cè)每小時(shí)的尿量和尿質(zhì)量。術(shù)后需要密切觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊呷绻泻粑щy、發(fā)熱、頭疼、昏迷、心跳過(guò)速、皮下出血等情況，懷疑是否為脂肪栓塞。如果患者皮膚發(fā)鉗或是皮膚有瘀斑，需要警惕是否為彌漫性血管內(nèi)凝血。休克持續(xù)時(shí)，血壓急劇下降，為了避免人體重要器官出現(xiàn)衰竭，不僅需要補(bǔ)充血容量，還要使用藥物促進(jìn)血管活性，緩解微動(dòng)脈和微靜脈痙攣，促進(jìn)末梢循環(huán)，并改善重要器官的血流灌注，避免組織出現(xiàn)缺氧或是缺血的情況，保持血壓水平，避免休克持續(xù)發(fā)展。

失血性休克患者復(fù)蘇早期，應(yīng)該重視糾正低體溫的情況，防止惡性進(jìn)展，同時(shí)還能增加搶救成功的幾率。因?yàn)榛颊呒本惹熬襁^(guò)度緊張、手術(shù)時(shí)充分暴露，并輸入大量的液體、再加上麻醉藥物的影響，都會(huì)導(dǎo)致低體溫。因此，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的體溫情況。如果發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)中低溫過(guò)低，巡回護(hù)士需要及早采取合理的護(hù)理措施幫助患者保持溫度。調(diào)節(jié)手術(shù)室的室溫，最好保持在25度到28度。術(shù)中輸入的液體或是血液可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)行處理，達(dá)到合理溫度后再輸入體內(nèi)。術(shù)后利用生理鹽水沖洗腹腔的時(shí)候，最好先將生理鹽水加熱。手術(shù)中，器械護(hù)士要快速、準(zhǔn)確的傳遞器械，配合主刀醫(yī)生順利完成手術(shù)。確保手術(shù)盡量快速的完成，提高臨床搶救的效率。并且嚴(yán)格按照手術(shù)要求完成工作，在手術(shù)前、縫合前以及手術(shù)完成后，都需要對(duì)手術(shù)器械和用品進(jìn)行清點(diǎn)，避免存在遺漏引發(fā)醫(yī)療事故。

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員仍然需要嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度和尿量等生命體征?；颊呱w征平穩(wěn)后護(hù)理人員需要將患者送到病房。要保證規(guī)范的執(zhí)行交接流程。交接單上需要按照要求顯示患者的姓名、手術(shù)中生命體征指標(biāo)、出血情況和輸血量以及患者是否存在藥物敏感情況。要保持患者引流設(shè)施的通暢和牢固。和麻醉師確認(rèn)藥物的使用方法，液體滴入速度、準(zhǔn)確的交接藥物，確認(rèn)后雙方簽字。利用全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理確?；颊叩氖中g(shù)效果。