醫(yī)院病案信息管理中的問(wèn)題及對(duì)策分析

王慶濤 呂迎麗

摘 要 醫(yī)院信息管理中，病案信息占據(jù)了管理核心，隨著患者人數(shù)不斷增加，病案信息數(shù)據(jù)與日俱增，增加了醫(yī)院病案信息管理難度。開(kāi)展醫(yī)院病案信息管理改革，可以增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理效率。文章將從信息管理問(wèn)題與對(duì)策兩個(gè)方面進(jìn)行分析，以供參考。

關(guān)鍵詞 病案信息管理;醫(yī)院;問(wèn)題分析

醫(yī)院病案信息管理一直都是醫(yī)院信息管理核心部分，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)信息化管理。醫(yī)院病案信息管理使用電子病歷代替?zhèn)鹘y(tǒng)病歷，能夠有效整合、歸納、優(yōu)化患者病歷信息，普遍得到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，優(yōu)化了醫(yī)院管理效率[1]。但在信息管理中，由于開(kāi)展時(shí)間尚短，仍存在信息管理意識(shí)不足、制度不完善、系統(tǒng)維護(hù)差等諸多問(wèn)題，嚴(yán)重限制了其信息化優(yōu)勢(shì)。鑒于此，分析醫(yī)院病案信息管理中存在問(wèn)題與對(duì)策是極為必要的。

1 醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題

（1）認(rèn)知問(wèn)題。醫(yī)院開(kāi)展病案信息管理已經(jīng)多年，在管理技術(shù)水平上已經(jīng)有了很大提升，但部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于該管理模式信任度不高，認(rèn)知能力有限[2]。許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)于系統(tǒng)記錄準(zhǔn)確性存有異議，擔(dān)心系統(tǒng)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，難以修改錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。通過(guò)總結(jié)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病案信息管理認(rèn)知狀況，可以得知在開(kāi)展病案信息管理過(guò)程中忽視了對(duì)醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)知教育工作，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員信息化水平不高，不利于信息化管理工作的開(kāi)展。

（2）能力問(wèn)題。醫(yī)院在開(kāi)展病案信息管理過(guò)程中更加重視硬件信息化建設(shè)，忽視了醫(yī)務(wù)人員病案信息管理能力培養(yǎng)。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病案信息管理僅局限于一般信息錄入功能，并不能夠熟練使用管理系統(tǒng)各項(xiàng)功能，更無(wú)法篩選、分析、綜合病案信息，限制了管理系統(tǒng)病案信息管理作用發(fā)揮[3]。醫(yī)院在開(kāi)展病案信息管理培訓(xùn)工作也多流于表面形式，多采用一次性培訓(xùn)方法，缺乏應(yīng)用考核環(huán)節(jié)，導(dǎo)致系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)錯(cuò)誤頻發(fā)，影響了病案信息管理使用效果。此外，部分醫(yī)院忽視了后期人力資源投入，導(dǎo)致系統(tǒng)流于形式化。部分病案信息管理人員由其他科室或者部門醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兼任，導(dǎo)致信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)不足。

（3）投入問(wèn)題。部分醫(yī)院在推動(dòng)病案信息管理過(guò)程中多采用一次性投入方式，缺乏后繼性投入。在建設(shè)初期，醫(yī)院往往會(huì)投入大量資金用于設(shè)備采購(gòu)，但初步建設(shè)病案信息管理系統(tǒng)后沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)維護(hù)，導(dǎo)致軟件系統(tǒng)升級(jí)頻率低，甚至出現(xiàn)系統(tǒng)滯后現(xiàn)象，浪費(fèi)了硬件資源，也無(wú)法充分發(fā)揮系統(tǒng)作用。

（4）制度問(wèn)題。病案信息管理制度問(wèn)題一直以來(lái)都是工作關(guān)鍵重點(diǎn)，但缺乏制度保障，導(dǎo)致病案信息管理效率不高。信息化技術(shù)使病案信息管理工作更佳快捷、方便，但制度問(wèn)題依然是影響病案信息管理的核心要素。目前，國(guó)內(nèi)在開(kāi)展病案信息管理過(guò)程中，所選用系統(tǒng)軟件一般由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)單位指定或者醫(yī)院高層決定，軟件類型較多。但目前，我國(guó)醫(yī)院病案信息管理所使用的系統(tǒng)軟件在建設(shè)過(guò)程中缺乏統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，相關(guān)領(lǐng)域法律條文較少，無(wú)法對(duì)其提供有力保障。病案不僅是患者醫(yī)療信息集合，更是法律憑證。病案信息管理缺乏制度保障、法律保障，不利于大規(guī)模病案信息管理工作開(kāi)展。目前，醫(yī)院所使用的病案信息管理軟件類型多，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行技術(shù)監(jiān)管，缺乏統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院在利用系統(tǒng)軟件開(kāi)展工作時(shí)系統(tǒng)性能不足、穩(wěn)定性不高，甚至難以保證其使用安全性。

2 醫(yī)院病案信息管理解決策略

（1）改變認(rèn)知，強(qiáng)化考核。醫(yī)院在推動(dòng)病案信息管理過(guò)程中應(yīng)該從上而下地推動(dòng)改革開(kāi)展。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將病案信息管理納入到醫(yī)院管理改革工作重點(diǎn)，并指示技術(shù)部門專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，通過(guò)多次會(huì)議讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到病案信息管理重要性。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部也出臺(tái)病案信息管理指導(dǎo)意見(jiàn)，要求各科室、各部門配合技術(shù)部開(kāi)展工作，并將病案信息化輸入、系統(tǒng)維護(hù)、平臺(tái)構(gòu)建、數(shù)據(jù)庫(kù)更新等工作納入到日?？?jī)效考核當(dāng)中，改變醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)知。

（2）能力培訓(xùn)，人才培養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員病案信息管理培訓(xùn)工作，解決因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員能力不足限制系統(tǒng)作用發(fā)揮的問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，加大人力資源投入。培訓(xùn)部門由醫(yī)院技術(shù)部進(jìn)行主導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及三個(gè)部分：①基礎(chǔ)使用功能培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案信息系統(tǒng)基礎(chǔ)功能使用培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員掌握權(quán)限范圍內(nèi)信息錄入、修改、匯總功能;②系統(tǒng)維護(hù)培訓(xùn)：告知醫(yī)務(wù)人員日常應(yīng)該如何進(jìn)行電腦殺毒以及正確使用系統(tǒng);③業(yè)務(wù)內(nèi)容培訓(xùn)：由技術(shù)部與各個(gè)科室聯(lián)合進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)臨床癥狀、疾病等醫(yī)療術(shù)語(yǔ)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后，醫(yī)院也要定期對(duì)其進(jìn)行考核，確保醫(yī)務(wù)人員信息化水平始終處于較高層次。

（3）完善制度，加大投入。制定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)信息數(shù)據(jù)錄入專有名詞、格式、大小以及錄入時(shí)間范圍進(jìn)行規(guī)定。

監(jiān)督制度：由專門管理人員定期從數(shù)據(jù)庫(kù)中抽選病案信息，核查病案信息正確性，要求醫(yī)務(wù)人員重新錄入錯(cuò)誤病案信息[4]。

維護(hù)制度：由技術(shù)部門主導(dǎo)定期或不定期開(kāi)展系統(tǒng)軟件技術(shù)維護(hù)，分別從管理權(quán)限、系統(tǒng)安全性、數(shù)據(jù)庫(kù)更新幾個(gè)角度入手，同時(shí)要加大系統(tǒng)后期資金投入，及時(shí)升級(jí)系統(tǒng)軟件，適當(dāng)采購(gòu)硬件設(shè)備，保障系統(tǒng)運(yùn)性能。

安全制度：①檢查各科室電腦使用狀況，出臺(tái)系統(tǒng)軟件安全使用辦法;②檢查系統(tǒng)中是否存在異常IP登錄，定期更新秘鑰與權(quán)限;③檢查是否有非法入侵者，及時(shí)進(jìn)行技術(shù)追蹤，鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)，保障信息安全;④對(duì)于病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行技術(shù)備份[5];⑤設(shè)立緊急應(yīng)對(duì)方案。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院是國(guó)家重要醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，隨著經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展管理體系日益完善，保障了群眾生命健康。病案信息管理方便了醫(yī)院管理，有效推動(dòng)力了醫(yī)院信息化管理工作開(kāi)展。在今后工作中，醫(yī)院在開(kāi)展病案信息管理應(yīng)該正視管理中的問(wèn)題，并積極提出應(yīng)對(duì)方案，從多方面開(kāi)展工作，提升病案信息管理水平。

參考文獻(xiàn)

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[4] 程玉.醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（19）：197-198.

[5] 易淑芳.醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及相應(yīng)的解決對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（24）：189，191.