全面護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并糖尿病患者中的價(jià)值

廖小娟

四川省德陽市人民醫(yī)院感染科，四川德陽 618000

人體肝臟功能出現(xiàn)異常后，在很大程度上會(huì)出現(xiàn)糖類代謝障礙。肝硬化合并糖尿病在臨床中有著較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由于糖尿病患者會(huì)受到疾病影響，降低代謝功能水平，在同時(shí)出現(xiàn)肝硬化癥狀后會(huì)大大增加治療難度，在實(shí)際治療中需要在最大程度上保證整體護(hù)理質(zhì)量水平，提升護(hù)理有效性與針對(duì)性。將血糖相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍，才能為患者康復(fù)治療提供一定保障[1-2]。從相關(guān)研究報(bào)告來看，對(duì)肝硬化合并糖尿病患者采取全面護(hù)理干預(yù)措施，可以提升護(hù)理工作的針對(duì)性與有效性，讓患者血糖相關(guān)指標(biāo)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量水平[3]。本文選擇2020年6月—2021年6月四川省德陽市人民醫(yī)院68例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，在護(hù)理工作中運(yùn)用全面護(hù)理干預(yù)模式并進(jìn)行簡要分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院68例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡38～68歲，平均（44.21±2.15）歲。觀察組男20例，女14例；年齡39～69歲，平均（44.39±2.20）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肝硬化診斷要求；同時(shí)合并糖尿病；無認(rèn)知障礙與意識(shí)障礙；患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署相關(guān)知情同意文件。

1.3 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式：嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征、血糖相關(guān)指標(biāo)變化情況，如果患者存在惡心、嘔吐、感染、意識(shí)不清等情況，需要及時(shí)采取相關(guān)措施改善患者癥狀，并囑咐患者按時(shí)、按量用藥。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用全面護(hù)理干預(yù)模式。

1.3.1 護(hù)理評(píng)估對(duì)患者現(xiàn)病史、既往史、年齡、家庭成員、病情、心理狀況、精神狀態(tài)、血糖情況、肝臟指標(biāo)等基礎(chǔ)情況進(jìn)行全面了解，對(duì)患者病情發(fā)展與護(hù)理工作進(jìn)行合理評(píng)估，分析影響血糖變化的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制訂全面、有效、合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。還應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)與工作總結(jié)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提升整體護(hù)理質(zhì)量水平。

1.3.2 心理護(hù)理護(hù)理人員需要與患者及家屬構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，保持良好交流，增加溝通頻率，認(rèn)真并耐心傾聽患者訴求，在聊天過程中了解患者心理變化情況，讓患者可以保持平和、樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病，緩解患者不良情緒，樹立相應(yīng)的治療信心，提升患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，讓患者可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)工作；做好下肢衛(wèi)生與保暖工作，避免糖尿病足。

1.3.3 健康宣傳教育對(duì)不同患者采取針對(duì)性健康教育，讓每個(gè)患者都可以對(duì)自身病情、糖尿病與肝硬化等相關(guān)知識(shí)有一定的了解，讓患者掌握疾病誘發(fā)因素、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防方法、具體臨床癥狀、治療流程、護(hù)理內(nèi)容等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者樹立一定的自我管理意識(shí)。

1.3.4 飲食指導(dǎo)為患者制訂合理的、科學(xué)的飲食計(jì)劃，以少脂肪、適當(dāng)糖分、高纖維素、高蛋白質(zhì)作為飲食原則，進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽，應(yīng)當(dāng)保證患者每日攝入充足糖分（比健康人員日均糖分?jǐn)z入量稍高），同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐使用胰島素，讓患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（注意攝入量控制在1.5～2 g/kg）、新鮮水果與蔬菜。針對(duì)出現(xiàn)少量肝腹水患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者每日氯化鈉（食鹽含量不超過1.2 g）、水分（控制在1 000 mL以下）的攝入量，為患者提供多元化飲食搭配方案，避免患者食用具有刺激性的、堅(jiān)硬的食物。如果患者存在低血糖情況，可以適當(dāng)給予營養(yǎng)液。

1.3.5 其他方面需要按時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖與尿糖水平，根據(jù)患者血糖變化情況適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，指導(dǎo)患者合理使用胰島素；注意觀察患者是否存在口干、食欲增加、尿量增加等情況，如果有應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；做好相關(guān)藥物指導(dǎo)工作，減少患者糖皮質(zhì)激素、含糖藥物的使用量；患者使用降糖藥物后，需要及時(shí)對(duì)患者肝臟功能進(jìn)行檢測(cè)；指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、散步等方式進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意避免勞累，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況，運(yùn)用醫(yī)院自制滿意情況調(diào)查量表，總滿意包括十分滿意與滿意。

②對(duì)比兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)，包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

③對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面，各項(xiàng)總分為5分，分值越高說明患者狀態(tài)越好。

④對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，運(yùn)用抑郁自評(píng)評(píng)分量表與焦慮自評(píng)評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后抑郁與焦慮變化情況，總分42分，分值越高，說明患者抑郁與焦慮程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況對(duì)比

觀察組十分滿意有24例（70.58%）、滿意有9例（26.47%）、不滿意有1例（2.94%），總滿意率為97.05%（33/34）；對(duì)照組十分滿意有17例（50.00%）、滿意有10例（29.41%）、不滿意有7例（20.59%），總滿意率為79.41%（27/34），觀察組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.100，P＜0.05）。

2.2 兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比

觀察組整體餐后2 h血糖為（8.02±1.10）mmol/L、空 腹 血 糖 為（5.12±0.59）mmol/L、糖 化 血 紅 蛋 白（6.19±0.78）%，優(yōu)于對(duì)照組的（9.23±1.44）mmol/L、（5.91±0.96）mmol/L、（6.95±0.94）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.893、4.088、3.628,P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（4.02±1.03）分、（4.63±1.44）分、（4.59±1.11）分、（4.19±0.41）分、（4.20±1.12）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.56±0.36）分、（2.81±0.17）分、（2.71±0.41）分、（2.39±0.50）分、（2.88±0.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.802、7.318、9.264、16.232、6.490,P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，觀察組抑郁與焦慮評(píng)分分別為（23.31±5.63）分、（22.39±4.47）分，護(hù)理后分別為（39.65±2.33）分、（38.97±3.01）分。護(hù)理前，對(duì)照組抑郁與焦慮評(píng)分分別為（23.19±5.71）、（22.94±4.59）分，護(hù)理后分別為（30.57±3.01）分、（30.22±2.98）分。護(hù)理前，兩組抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.091、0.500,P=0.927、0.618）；護(hù)理后，觀察組抑郁程度與焦慮程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.909、12.045,P＜0.05）。

3 討論

乙型病毒性肝炎肝硬化患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹壁、食管靜脈曲張、腹腔積液、肝臟縮小、脾大、門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬等癥狀。由于疾病原因，患者肝臟功能減退，肝臟對(duì)胰島素滅活減少，使得患者耐糖量出現(xiàn)異常，極大提升糖尿病的發(fā)病率[4]。目前針對(duì)乙型病毒性肝炎肝硬化疾病尚未研制出有效的治療方法，如果患者同時(shí)合并糖尿病，就會(huì)提升整體治療難度，還會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[5]。在最大程度上提升相關(guān)護(hù)理質(zhì)量水平十分有必要，只有保證護(hù)理質(zhì)量，才能有效增強(qiáng)治療效果，幫助患者將血糖控制在合理范圍，避免患者病情惡化，提升患者生活質(zhì)量水平[6]。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，各種護(hù)理模式被逐漸運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，尤其是全面護(hù)理干預(yù)模式在各種疾病中的運(yùn)用發(fā)展，有效提升各種疾病的護(hù)理水平，將護(hù)理工作落實(shí)到各個(gè)方面，滿足患者及家屬的護(hù)理需求，降低患者及家屬與醫(yī)院發(fā)生矛盾糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院與患者的共同發(fā)展提供一定保障[7-9]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，運(yùn)用全面護(hù)理干預(yù)模式開展肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理工作，可以有效提升患者的生活質(zhì)量水平，為患者提供更為滿意的護(hù)理服務(wù)，還能讓患者掌握自我監(jiān)測(cè)病情方法，引導(dǎo)患者形成堅(jiān)持鍛煉、保持健康飲食的良好生活行為習(xí)慣，提升患者對(duì)治療工作與護(hù)理工作的依從性，按時(shí)服用藥物，將相關(guān)血糖指數(shù)控制在一定范圍，十分有利于肝硬化合并糖尿病患者的康復(fù)治療[10-15]。本研究顯示，在肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理工作中運(yùn)用全面護(hù)理干預(yù)模式，可以將整體護(hù)理有效性提升到新高度，將患者血糖相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍，讓患者可以更滿意護(hù)理工作，改善患者生活質(zhì)量、抑郁程度與焦慮程度。運(yùn)用全面護(hù)理干預(yù)模式觀察組與運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)照組相比，觀察組整體患者對(duì)護(hù)理工作滿意水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組整體患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者軀體功能評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組整體患者抑郁程度與焦慮程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，肝硬化合并糖尿病患者運(yùn)用全面護(hù)理，不僅可以增強(qiáng)整體護(hù)理效果，還能將患者對(duì)護(hù)理工作的滿意水平提升到新高度，改善患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，幫助患者將血糖控制在合理范圍，緩解患者癥狀，提升患者治療依從性，讓患者可以早日恢復(fù)正常生活。