人工關節(jié)置換與PFNA內固定治療骨質疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床比較

梁紅波

【摘 要】??目的： 研究比較人工關節(jié)置換和PFNA內固定治療骨質疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法： 選取本院于2016年1月至2019年4月收治的120例骨質疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用PFNA內固定法治療，觀察組采用人工關節(jié)置換治療，觀察比較兩組患者的恢復情況和臨床指標。 結果： 兩組患者的手術出血量和手術時長沒有明顯差異（P>0.05）;觀察組患者的臥床時間明顯短于對照組;Harries評分優(yōu)良率觀察組為93.3%，對照組為78.3%，兩組數(shù)據差異顯著;不良反應率觀察組為6.7%，對照組為18.3%，差異明顯（P<0.05）。 結論： 對于骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的治療，人工關節(jié)置換對比PFNA內固定能有效改善恢復效果并降低不良反應率，但兩種方法的手術時長及手術出血量差異不大。

【關鍵詞】? 人工關節(jié)置換;PFNA內固定;骨質疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】? R681.5+5????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-262-02

老年人由于身體老化，經常出現(xiàn)骨質疏松等癥狀，是股骨粗隆間骨折的好發(fā)人群，有時輕微的外傷也會導致不穩(wěn)定性的嚴重骨折，需要引起高度重視。對于老年人的骨質疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，臨床治療常采用做手術的方法，但手術治療患者必須要長時間地臥床休養(yǎng)，容易導致各類并發(fā)癥的發(fā)生 [1] 。本次研究選擇了本院2016年1月至2019年4月收治的骨質疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者120例參與研究，對照組采用PFNA內固定法治療，觀察組采用人工關節(jié)置換法治療，分析對比兩組患者治療后的恢復情況和不良反應發(fā)生率，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2019年4月收治的骨質疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者120例，隨機地分為觀察組和對照組，每組60例患者。其中觀察組患者的男女比例為35：25，平均年齡（72.31±2.7）歲，按Evans骨折分型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分別有15、18、19、8例;對照組患者的男女比例為36：24，平均年齡（73.26±3.4）歲，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分別有14、17、20、9例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等臨床一般資料沒有較大差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

兩組患者都接受常規(guī)的檢查和護理，如X光、CT等，詳細分析患者的骨折類型和具體的病情，手術前做好完善的檢查，若患者還患有其他合并內科疾病，需要和內科醫(yī)師積極會診，制定適合每個患者的治療方案。觀察組患者給予人工關節(jié)置換治療，首先讓患者側躺于手術臺上，從髖部的后外側將患者的組織皮層切開，將股骨頭從粗隆間內的骨質中取出，也可以去除小粗隆，用鋼絲復位和固定大粗隆，將建好模的骨水泥假體與大粗隆一同固定，最后還要放置好引流管，縫合傷口，修復臀中肌 [2] 。對照組患者給予PFNA內固定治療，麻醉后首先將患者平臥于手術臺上，使患者的髖部小幅度傾斜，切開大轉子上方的皮膚組織大概10cm，將導針通過C臂機放入髓內通道，再放置PFNA主釘，用負重防旋轉螺釘和穩(wěn)定交鎖螺釘固定好，完成后放置引流管并縫合切口 [3] 。兩組患者手術后都要給予相應的護理措施，拔除引流管，兩周后進行拆線和肌肉練習。

1.3 評價標準

觀察記錄兩組患者的手術時長、手術出血量、臥床時間和不良并發(fā)癥的發(fā)生率;對患者的髖關節(jié)功能使用Harries評分進行評定，將結果分為優(yōu)秀、良好、不合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ 2檢驗，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時長、手術出血量與對照組相比沒有明顯的差異（P>0.05），但臥床時間對比對照組大幅度縮短了（P<0.05），數(shù)據見下表1。

觀察組患者的Harries評分的優(yōu)良率為93.3%，對照組為78.3%，組間差異較大（P<0.05）;觀察組患者的不良反應率為6.7%，對照組為18.3%，組間差異明顯（P<0.05），數(shù)據見下表2。

3 討論

過去對于老年人骨質疏松性不穩(wěn)定股骨骨折，手術治療比起保守治療雖然療效更好，取得了明顯的進步，但對于手術方法還是要慎重的選擇 [4] 。人工關節(jié)置換療法起始于上世紀八十年代，經過技術不斷的發(fā)展進步，對于老年人合并骨質疏松性不穩(wěn)定骨折的治療能有效地避免內固定風險，加速手術后的恢復進程。

經過本次研究也發(fā)現(xiàn)，對比PFNA內固定法，人工關節(jié)置換法雖然不能顯著減少手術時長和手術出血量，但能明顯減少臥床時間和不良反應率，改善術后恢復效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] ?田慶顯，徐子彧，杜心如等.75歲及以上骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者手術方法的選擇[J].中華老年醫(yī)學雜志，2016，35（2）：123-127.

[2] 關群，熊小江，唐進等.人工關節(jié)置換治療老年股骨轉子間不穩(wěn)定骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：211-216.

[3] 王一新，吳相橋，杜輝君等.兩種手術方式治療老年人不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折失血量的比較[J].中華老年醫(yī)學雜志，2018，37（1）：71-73.

[4] 解志波，周景，謝振宇等.PFNA內固定與半髖置換治療老年骨質疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折的臨床分析[J].瀘州醫(yī)學院學報，2015，32（4）：423-426.