1例維持性血液透析病人的個性化心理護(hù)理體會

高寅

【摘 要】??目的： 本文探討1例有自殺傾向的維持性血液透析患者的個性化心理護(hù)理。 方法： 收集患者的病情資料、家庭信息、患者心理狀況，有針對性的采取心理護(hù)理措施。 結(jié)果： 病人能夠坦然接受疾病、主動配合透析治療并回歸社會。 結(jié)論： 通過個性化的心理護(hù)理，能夠使病人擺脫不良心理，擁有健康心理，同時能夠提高患者對生活的信心，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析;心理護(hù)理;個性化護(hù)理

【中圖分類號】 R543???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-163-01

維持性血液透析（MHD）是一種常用的治療終末期腎病的有效方法，目前我國行MHD的患者人數(shù)高達(dá)20萬，并隨著腎功能衰竭患者人數(shù)的增加而增多 [1] 。但是，長期血液透析病人由于病程長、反復(fù)穿刺、透析并發(fā)癥折磨、透析費用昂貴等原因，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理疾病，嚴(yán)重者會有自殺傾向，從而影響患者透析依從性，因此，對維持性血液透析病人進(jìn)行個性化心理護(hù)理是我們護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。本文報道 1 例在本透析中心進(jìn)行維持性血液透析并有自殺傾向的病人，對其采取一系列的、有針對性的、個性化的護(hù)理措施，使其擺脫不良心理，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者，男，46歲，因高血壓導(dǎo)致腎功能衰竭，現(xiàn)采取維持性血液透析治療5個月，每周3次，每次4小時?；颊呒韧w健，有高血壓家族史，家庭收入一般，夫妻離異，與母親和上高中的兒子共同生活，現(xiàn)為小學(xué)老師，因病長期休假?；颊咔榫w低落，不與人交流，經(jīng)常暗自落淚，與家屬交流得知，患者在家有自殺傾向。

2 患者現(xiàn)有心理問題

2.1 無法面對患病現(xiàn)實

多發(fā)生于剛患病不久的病人，此時，病人不相信自己得了病，諱疾忌醫(yī)或有病亂投醫(yī)，多方打聽治療該病方法，盲目聽信他人，幻想不用進(jìn)行透析治療而治愈，導(dǎo)致疾病非但不能好轉(zhuǎn)，反而更加惡化。由于不了解透析相關(guān)知識，遭受連續(xù)打擊后，使病人產(chǎn)生緊張、恐懼心理。

2.2 焦慮、悲觀心理

剛進(jìn)行維持性血液透析的病人，由于對血液透析不了解，同時遭受長期的穿刺、透析中并發(fā)癥等折磨，從而引起緊張、失眠、納差。由于病人需要進(jìn)行長期透析治療，不能正常工作，收入減少，但透析治療又需要長期的高昂費用支出，經(jīng)濟(jì)壓力巨大，使患者產(chǎn)生焦慮情緒。當(dāng)病人了解到透析治療是一個漫長的過程，會長期乃至一生影響正常工作、生活，會使病人感到悲觀失望。

2.3 自卑心理

患者進(jìn)行長期血液透析，不能正常參加工作，正常社會活動也減少，與親朋好友也漸漸疏遠(yuǎn)，會覺得自己是個廢人，生活質(zhì)量下降，因此病人會產(chǎn)生自卑心理。

3 個性化護(hù)理措施

3.1 專業(yè)化健康教育

健康教育是一種有組織、有計劃的教育活動，旨在幫助患者選擇利于自身健康的行為，降低疾病發(fā)病率，提高生活質(zhì)量 [2] 。針對本例患者存在的心理問題，為其提供以下健康教育內(nèi)容：①向患者介紹血液透析相關(guān)知識，包括透析原理、透析相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防措施，告知患者控制透析間期體重增長的重要性，并教會控制飲水的方法，指導(dǎo)患者正確記錄飲食日記，每次透析時參考飲食日記對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，必要時請專業(yè)營養(yǎng)師對患者進(jìn)行個性化的飲食指導(dǎo)。②鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，培養(yǎng)良好的愛好，做自己能力范圍的事，多與社會進(jìn)行接觸，消除依賴、抑郁等心理 [3] 。③為患者介紹一些透析成功的案例，邀請透析時間長、效果好的患者與之交流，為其講解透析經(jīng)驗與心得體會，使患者明白，只要堅持透析、以積極的心態(tài)面對生活，是可以獲得長期生存和高質(zhì)量生活的，以此來增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服恐懼焦慮心理。

3.2 提高護(hù)士專業(yè)水平

護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平直接影響到患者的透析安全及透析效果。護(hù)士的穿刺技術(shù)高能夠讓病人少受穿刺之痛，護(hù)士熟練正確的機器操作與迅速且有條不紊的緊急情況處理，能夠使病人安心，減少恐懼心理。

3.3 和諧的護(hù)患關(guān)系

工作時精神飽滿、面帶微笑，與病人交流和藹可親，耐心回答病人的疑問，語言得體。對治療依從性不好的病人要學(xué)會換位思考，體貼病人，減少指責(zé)，耐心規(guī)勸、引導(dǎo)，并為病人尋找行之有效的方法。主動與病人交流，增加交流時間，了解病人的心理問題，盡量滿足病人的合理要求，使病人在輕松愉悅中主動接受治療，提高病人的依從性。

3.4 減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力

了解到一些患者經(jīng)濟(jì)壓力比較大，科室向醫(yī)院申請，針對一些家庭收入低、負(fù)擔(dān)重、醫(yī)保報銷比例少的的患者，給予減免部分透析費用的政策。同時，科室為患者選擇適合患者、透析效果較好、價錢相對較低的透析器及其它透析用材料，以此來減少患者的透析費用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 取得家屬支持

由于患者長期患病，需要家屬長期地照顧，對患者而言，很容易擔(dān)心家屬會厭煩自己，也擔(dān)心自己會成為一個廢人，成為家人的負(fù)擔(dān)，由此產(chǎn)生懷疑自己、厭煩自己的悲觀心理，所以我們在對患者護(hù)理時要深入地了解患者的心理狀況，挖掘患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和顧慮，同時加強與家屬的交流，充分調(diào)動患者家屬的積極性，讓家屬明白自身對患者的影響，家屬態(tài)度在患者心中的地位，因此，家屬應(yīng)該積極參與該護(hù)理工作，給予患者關(guān)心和支持 [4] 。本例患者是家庭頂梁柱，得病后卻需要家人照顧，這種角色的轉(zhuǎn)變使患者陷入了深深的自卑與無助中，針對這種狀況，護(hù)士開展了“說說心里話”座談會，為家屬和病人創(chuàng)造說心里話的機會，在會上，病人和家屬暢所欲言，解開了彼此之間的顧慮，徹底消除了患者的自卑心理。

4 護(hù)理體會

心理護(hù)理是合理、科學(xué)、全面、系統(tǒng)的個性化護(hù)理措施，它應(yīng)用心理學(xué)理論指導(dǎo)護(hù)理行為，充分考慮心理因素對疾病病理、進(jìn)展以及治療的影響，通過醫(yī)護(hù)人員采取專業(yè)的護(hù)理技術(shù)和良好的言行舉止來消除、改善、矯正患者的負(fù)性情緒、異常行為、對疾病的錯誤認(rèn)知等 [5] 。正確的有針對性的心理護(hù)理能夠消除患者的緊張、焦慮、抑郁、自卑等不良心理，使患者盡快擺脫疾病帶來的困擾，以積極的心態(tài)去面對疾病，面對生活，回歸社會。

參考文獻(xiàn)

[1]? 童紅霞.心理護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志2018，31（3）.

[2] 胡蓉.臨床心理護(hù)理對維持性血液透析患者心理健康的影響 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：96-97.

[3] 楊建昆.邢秀亞.李影. 維持性血液透析患者的心理問題調(diào)查及護(hù)理干預(yù) [J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（32）：8057-8058.

[4] 吳雪梅. 心理護(hù)理干預(yù)對腎衰竭血液透析患者自尊及領(lǐng)悟社會支持影響的研究.心理月刊，2019，22：78.

[5] 范榮華.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015，15（90）：234-235.