右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉效果及新生兒Apgar評(píng)分的影響

李瀟

【摘 要】??目的： 探討右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉效果及新生兒Apgar評(píng)分的影響。 方法： 選擇我院100例2017年1月-2018年12月硬膜外剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，生理鹽水組對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉聯(lián)合生理鹽水泵注，右美托咪定組對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉聯(lián)合右美托咪定泵注。新生兒Apgar評(píng)分。 結(jié)果： 右美托咪定組麻醉優(yōu)良率高于生理鹽水組，P<0.05;右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動(dòng)脈壓水平、鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分相比較生理鹽水組更好，P<0.05。 結(jié)論： 硬膜外麻醉聯(lián)合右美托咪定泵注對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦效果確切，可減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，提高麻醉的優(yōu)良率，且對(duì)新生兒的預(yù)后無明顯的不良影響，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 右美托咪定;硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn);新生兒Apgar評(píng)分;影響

【中圖分類號(hào)】R197.324????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-072-01

目前，剖宮產(chǎn)中常應(yīng)用硬膜外麻醉，而產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)過程應(yīng)激大，需要借助有效的麻醉，以減輕對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的手術(shù)應(yīng)激，而配合靜脈使用右美托咪定持續(xù)泵注，可增強(qiáng)麻醉效果。本研究選擇我院100例2017年1月-2018年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，生理鹽水組對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉聯(lián)合生理鹽水泵注，右美托咪定組對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉聯(lián)合右美托咪定泵注，分析了右美托咪定應(yīng)用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2017年1月-2018年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，其中，生理鹽水組年齡21-36歲，平均27.68±2.76歲。體重（64.69±17.96）kg，ASAI～I(xiàn)I級(jí)。右美托咪定組年齡21-35歲，平均27.13±2.86歲。體重（64.63±17.12）kg，ASAI～I(xiàn)I級(jí)。生理鹽水組、右美托咪定組資料有可比性。

1.2 方法

麻醉前監(jiān)測(cè)生命體征，開放前臂淺靜脈促使靜脈通路開放后，輸注復(fù)方氯化鈉300毫升。

右美托咪定組對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉聯(lián)合右美托咪定泵注。麻醉前5分鐘給予0.5μg/kg/h的右美托咪定靜脈泵入。產(chǎn)婦側(cè)臥位，后背常規(guī)消毒鋪巾，于腰1，2間隙行硬膜外穿刺置換。平臥后，手術(shù)床左傾15度，給予2%利多卡因?qū)嶒?yàn)量3毫升，觀察3分鐘，無并發(fā)癥后，給予0.5%羅哌卡因12至15毫升，麻醉平面固定至T6后開始手術(shù)。胎兒取出后改為右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵注，關(guān)閉腹腔時(shí)候結(jié)束用藥。

1.3 指標(biāo)

比較兩組麻醉優(yōu)良率;給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動(dòng)脈壓水平;給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分;新生兒Apgar評(píng)分。

優(yōu)：麻醉完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開展，生命體征穩(wěn)定，胎兒取出時(shí)產(chǎn)婦疼痛輕微;良：生命體征輕微波動(dòng)，胎兒取出時(shí)疼痛可忍受;差：生命體征波動(dòng)明顯，胎兒取出時(shí)疼痛不能忍受 [1] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，若 P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

右美托咪定組優(yōu)良率高于生理鹽水組的優(yōu)良率，P<0.05。前者的優(yōu)良例數(shù)分別是48和2，總優(yōu)良率是100%，而后者分別是15和23，優(yōu)良率是76%。

2.2 鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分

右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分均高于生理鹽水組，P<0.05。右美托咪定組給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分分別是1.51±0.51分、2.65±0.51分、2.86±0.52分、2.62±0.35分。而生理鹽水組給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分分別是1.52±0.51分、1.80±0.55分、2.51±0.34分、2.41±0.23分。

2.3 給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動(dòng)脈壓水平

右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動(dòng)脈壓水平和生理鹽水組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，其中，右美托咪定組給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動(dòng)脈壓水平分別是96.31±2.13mmHg、96.31±2.11mmHg、82.31±2.11mmHg、89.31±2.13mmHg，而生理鹽水組給藥之前、給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動(dòng)脈壓水平分別是96.21±2.13mmHg、72.31±2.16mmHg、80.31±2.01mmHg、84.31±2.01mmHg。

2.4 新生兒Apgar評(píng)分

右美托咪定組新生兒Apgar評(píng)分和生理鹽水組無顯著差異，P>0.05，其中，右美托咪定組新生兒Apgar評(píng)分是8.68±1.24分，而生理鹽水組新生兒Apgar評(píng)分是8.67±1.23分。

3 討論

目前，硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用廣泛，在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)中麻醉平面不容易控制，產(chǎn)婦的麻醉耐受性低下，容易對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生命體征產(chǎn)生明顯的影響 [1] 。若麻醉平面過高可影響產(chǎn)婦生命體征，麻醉平面過低則影響麻醉效果 [2] 。

本研究選擇我院100例全麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，生理鹽水組對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉聯(lián)合生理鹽水泵注，右美托咪定組對(duì)就剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉聯(lián)合右美托咪定泵注。結(jié)果顯示，右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分均高于生理鹽水組，P<0.05。右美托咪定組給藥10分鐘、給藥20分鐘、給藥30分鐘的平均動(dòng)脈壓水平和生理鹽水組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，右美托咪定組新生兒Apgar評(píng)分和生理鹽水組無顯著差異，P>0.05。

綜上所述，硬膜外麻醉聯(lián)合右美托咪定泵注對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦效果確切，可減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，提高麻醉的優(yōu)良率，且對(duì)新生兒評(píng)分無明顯的不良影響，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 胡綺霞.右美托咪定應(yīng)用于全麻剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及呼吸抑制的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（07）：13-15.

[2] 張琴.羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定神經(jīng)鞘內(nèi)注射在子癇前期剖宮產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)新生兒的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（01）：183-185.

[3] 宋珍，強(qiáng)麗寧，鄭文平，姚喆，盛新安，張曉峰.剖宮產(chǎn)術(shù)中使用鹽酸右美托咪定對(duì)新生兒健康影響的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（08）：1022-1023.