支氣管鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜對患兒氣道反應(yīng)和心血管反應(yīng)的影響觀察

喬永平　劉軼寧　黃丹青

【摘要】 目的 分析支氣管鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜對患兒氣道反應(yīng)和心血管反應(yīng)的影響。方法 150例進行支氣管鏡檢查的患兒作為研究對象， 根據(jù)麻醉藥物類別的不同分為對照組與觀察組， 每組75例。對照組在支氣管鏡檢查中使用咪達唑侖鎮(zhèn)靜， 觀察組在支氣管鏡檢查中使用右美托咪定鎮(zhèn)靜。比較兩組患兒一次鏡檢成功率;鏡檢前、鏡檢后15 min的肺功能指標;鏡檢中常規(guī)心功能指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況;麻醉效果。結(jié)果 觀察組患兒一次鏡檢成功率90.67%高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患兒鏡檢后15 min的第1秒用力呼氣容積（FEV1）（1.15±0.15）L、用力肺活量（FVC）（1.29±0.23）L均低于鏡檢前的（1.32±0.19）、（1.53±0.32）L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒鏡檢后15 min的FEV1（1.13±0.14）L、FVC（1.30±0.24）L均低于鏡檢前的（1.29±0.21）、（1.55±0.33）L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒鏡檢中平均動脈壓（MAP）（77.8±10.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓（SBP）（103.2±16.3）mm Hg、舒張壓（DBP）（61.5±8.9）mm Hg、心率（HR）（97.6±12.5）次/min、動脈血氧飽和度（SaO2）（95.6±9.3）%與對照組的（85.2±15.7）mm Hg、（115.2±21.9）mm Hg、（70.2±11.4）mm Hg、（110.5±17.3）次/min、（86.4±7.8）%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率10.67%低于對照組的22.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒麻醉總有效率96.00%高于對照組的81.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用右美托咪定對兒童行纖維支氣管鏡檢查， 對氣道反應(yīng)和心血管反應(yīng)的影響較小， 鎮(zhèn)靜作用效果好， 鏡檢過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低， 可作為兒童支氣管鏡檢查常規(guī)方法， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡檢查;右美托咪定;鎮(zhèn)靜;氣道反應(yīng);心血管反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.059

支氣管鏡作為臨床上已常用于檢查肺部疾病的檢測方式之一， 其能否順利檢查和患兒是否有效地進行麻醉關(guān)系密切。實施鏡檢的患兒由于自身疾病等因素的影響， 容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 并且出現(xiàn)焦慮不安的情緒[1]。所以， 對支氣管鏡檢患兒進行麻醉處理可提高患兒對各種刺激因素耐受程度。臨床研究發(fā)現(xiàn)鏡檢時， 大多數(shù)患兒因局部麻醉（局麻）處于清醒狀態(tài)， 其產(chǎn)生的恐懼情緒， 導(dǎo)致患兒很難配合鏡檢。而傳統(tǒng)局部黏膜麻醉雖然簡便、經(jīng)濟， 但是患兒在支氣管鏡檢查過程中處于清醒狀態(tài)， 易產(chǎn)生恐懼情緒， 順應(yīng)性差， 導(dǎo)致其很難配合鏡檢， 直接影響鏡檢的成功率;此外， 兒童心智較弱， 鏡檢順應(yīng)性更差， 因此如何改善兒童患兒支氣管鏡檢時的氣道反應(yīng)以及心血管反應(yīng)是目前臨床研究的熱點[2]。右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑， 可通過抑制神經(jīng)元電活動達到鎮(zhèn)靜的作用;此過程中機體會產(chǎn)生抗寒顫、止涎和利尿等效應(yīng)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)采用右美托咪定鎮(zhèn)靜麻醉誘導(dǎo)可以有效改善患兒支氣管鏡檢情況[4]。本研究通過分析支氣管鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜對患兒氣道反應(yīng)和心血管反應(yīng)的影響， 旨在為臨床兒童患兒鏡檢提供理論基礎(chǔ)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選擇2017年10月～2018年10月在本院進行支氣管鏡檢查的患兒150例作為研究對象， 根據(jù)麻醉藥物類別的不同分為對照組與觀察組， 每組75例。對照組中， 男41例， 女34例;年齡4.5～7.8歲， 平均年齡（6.1±1.3）歲;疾病類型：支氣管肺炎48例， 哮喘9例， 慢性咳嗽13例， 支氣管異物阻塞5例。觀察組中， 男40例， 女35例;年齡4.4～8.1歲，?平均年齡（6.3±1.2）歲;支氣管肺炎46例， 哮喘10例， 慢性咳嗽14例， 支氣管異物阻塞5例。兩組患兒年齡、性別及疾病類型比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患兒在實施支氣管鏡檢前禁食5 h。當患兒進入支氣管鏡室后， 首先檢測其肺通氣功能， 記錄患兒用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in onesecond， FEV1）水平;通過多功能心電監(jiān)護儀檢測患兒平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、收縮壓（systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）、心率（heart rate， HR）以及動脈血氧飽和度（oxygen saturation of blood， SaO2）。對照組單純采用咪達唑侖進行麻醉， 采用中心靜脈泵給藥， 咪達唑侖50 mg+0.9%氯化鈉溶液50 ml注射， 鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)完畢后， 采用微量咪達唑侖（0.08～0.15 mg/kg）進行持續(xù)靜脈泵入。觀察組首先使用右美托咪定注射液進行靜脈滴注， 劑量為1 μg/kg， 鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)完畢以后， 使用靜脈微量泵持續(xù)泵入， 速度為0.2～0.7 μg/（kg·h）。檢測結(jié)束后， 繼續(xù)通氧輔助呼吸， 待患兒意識清醒， 咳嗽吞咽反射出現(xiàn)， 撤喉罩。

1. 3 觀察指標及判定標準? ?①比較兩組患兒一次鏡檢成功率。②比較兩組患兒鏡檢前、鏡檢后15 min的肺功能指標， 包括FEV1、FVC。③記錄并比較兩組患兒鏡檢中常規(guī)心功能指標， 包括MAP、SBP、DBP、HR以及SaO2水平。④檢查后1 d對兩組患兒進行隨訪， 記錄兩組患兒鏡檢過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤比較兩組患兒麻醉過程中的麻醉效果， 其中， 優(yōu)：患兒無肢體反應(yīng)、安靜、未發(fā)生咳嗽惡心情況， 插鏡過程順利， 檢查結(jié)束后沒有出現(xiàn)明顯不良記憶;良：患兒較為安靜、有較為輕微的肢體反應(yīng)， 檢查過程中出現(xiàn)輕微的咳嗽， 但對檢查操作并不會產(chǎn)生影響， 插鏡過程較為順利， 患兒檢查結(jié)束后出現(xiàn)輕度的不良記憶;差：患兒檢查過程中出現(xiàn)劇烈的咳嗽， 肢體反應(yīng)較為劇烈， 直接影響到檢查操作， 插鏡過程很不順利， 患兒檢查結(jié)束后出現(xiàn)明顯的不良回憶?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒一次鏡檢成功率比較 對照組患兒一次鏡檢成功率為76.00%（57/75）， 觀察組患兒一次鏡檢成功率為90.67%（68/75）， 觀察組患兒一次鏡檢成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒鏡檢前、鏡檢后15 min肺功能指標比較 鏡檢前， 對照組患兒FEV1為（1.32±0.19）L、FVC為（1.53±0.32）L， 觀察組患兒FEV1為（1.29±0.21）L、FVC為（1.55±0.33）L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。鏡檢后15 min， 對照組患兒FEV1為（1.15±0.15）L、FVC為（1.29±0.23）L， 觀察組患兒FEV1為（1.13±0.14）L、FVC為（1.30±0.24）L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒FEV1、FVC水平均低于鏡檢前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒鏡檢中心血管指標比較 對照組患兒鏡檢中MAP為（85.2±15.7）mm Hg、SBP為（115.2±21.9）mm Hg、DBP為（70.2±11.4）mm Hg、HR為（110.5±17.3）次/min以及SaO2為（86.4±7.8）%， 觀察組患兒鏡檢中MAP為（77.8±10.2）mm Hg、SBP為（103.2±16.3）mm Hg、DBP為（61.5±8.9）mm Hg、HR為（97.6±12.5）次/min以及SaO2為（95.6±9.3）%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患兒鏡檢中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患兒出現(xiàn)劇烈的肢體反應(yīng)7例、嗆咳5例、呼吸抑制5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.67%（17/75）;觀察組患兒出現(xiàn)劇烈的肢體反應(yīng)3例， 嗆咳3例， 呼吸抑制2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.67%（8/75）;觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患兒麻醉效果比較 對照組患兒麻醉優(yōu)37例， 良24例， 差14例， 麻醉總有效率為81.33%（61/75）;觀察組患兒麻醉優(yōu)58例， 良14例， 差3例， 麻醉總有效率為96.00%（72/75）;觀察組患兒麻醉總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

兒童期作為肺快速發(fā)育階段， 其發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的幾率要高于其他階段， 臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 兒科各系統(tǒng)疾病中呼吸系統(tǒng)發(fā)病的幾率最大。因此， 肺功能檢查對于患兒來說意義重大[5]。支氣管鏡檢的手術(shù)是否能順利與患兒的麻醉效果直接相關(guān)， 傳統(tǒng)的局部黏膜麻醉方便、快捷;但是在支氣管鏡檢過程中， 患兒仍然意識清醒， 導(dǎo)致恐懼、焦慮情緒產(chǎn)生， 因此， 大多數(shù)患兒很難保持配合， 尤其在兒童患兒當中， 這種不配合極大地影響了鏡檢的成功率， 同時給患兒造成不良的手術(shù)心理創(chuàng)傷[6]。兒童在實施監(jiān)護性麻醉（monitored anesthesia care）過后進行長期的非侵入性手術(shù)時往往需要保持冷靜。常用水合氯醛、苯二氮類以及苯巴比妥類等藥物。除鎮(zhèn)靜失敗外， 此類藥物均會導(dǎo)致恢復(fù)期間的激動以及呼吸抑制等副作用。有研究表明在水合氯醛和咪達唑侖鎮(zhèn)靜失敗的兒童中， 右美托咪定鎮(zhèn)靜深度效果良好， 右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑， 可通過抑制神經(jīng)元電活動達到鎮(zhèn)靜的作用， 此過程中機體會產(chǎn)生抗寒顫、止涎和利尿等效應(yīng)， 因此右美托咪定鎮(zhèn)靜麻醉誘導(dǎo)可以有效改善患兒支氣管鏡檢情況[7]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒一次鏡檢成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒鏡檢后15 minFEV1、FVC水平均低于鏡檢前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒鏡檢中MAP、SBP、DBP、HR、SaO2水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒麻醉總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能是右美托咪定的主要優(yōu)點即呼吸抑制很弱， 除了不會造成明顯的呼吸抑制外， 研究發(fā)現(xiàn)隨著血漿中右美托咪定濃度的增加， 呼吸速率實際上增加[8]。此外， 右美托咪定作為麻醉領(lǐng)域新選擇， 不僅能夠有效地發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛并減少麻醉劑使用量;同時， 右美托咪定在圍手術(shù)期使用可以穩(wěn)定血流動力學(xué)， 減輕應(yīng)激誘導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)， 減少畏寒， 最終減少圍手術(shù)期心肌缺血的發(fā)生[9]。右美托咪定具有短效、快速起效、麻醉劑備用、阿片類藥物備用、減少呼吸抑制、誘導(dǎo)自然快速動眼（REM）睡眠以及潛在的器官保護特性[10]。

綜上所述， 采用右美托咪定對兒童行纖維支氣管鏡檢查， 對氣道反應(yīng)和心血管反應(yīng)的影響較小， 鎮(zhèn)靜作用效果好， 鏡檢過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低， 可作為兒童支氣管鏡檢查常規(guī)方法， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-06-06]