持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重癥大面積腦出血術(shù)后的臨床應(yīng)用研究

邢棟　韓志桐　趙衛(wèi)平　王忠

【摘要】 目的 研究對重癥大面積腦出血患者術(shù)后給予持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)的臨床價值。方法 88例重癥大面積腦出血患者， 按照術(shù)后監(jiān)測方式不同分為對照組與觀察組， 每組44例。兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療， 觀察組患者術(shù)后給予ICP監(jiān)護(hù)， 對照組患者術(shù)后給予常規(guī)生命體征監(jiān)測。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生存率以及治療前后格拉斯哥昏迷（GCS）評分。結(jié)果 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率2.27%顯著低于對照組的38.64%， 生存率93.18%顯著高于對照組的20.45%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者GCS評分（7.5±1.5）分顯著高于對照組的（5.4±1.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過給予重癥大面積腦出血患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后實行ICP監(jiān)護(hù)并給予相應(yīng)治療及處理， 可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高生存率， 值得臨床持續(xù)推廣并加以使用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù);重癥大面積腦出血;術(shù)后;并發(fā)癥;預(yù)后

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical value of continuous invasive intracranial pressure （ICP） monitoring after operation for severe massive cerebral hemorrhage. Methods? ?A total of 88 patients with severe massive cerebral hemorrhage were divided into control group and observation group by different monitoring methods after operation， with 44 cases in each group. Both groups were treated with standard large flap decompression combined with evacuation of intracranial hematoma. The observation group received ICP monitoring after operation， and the control group received routine vital signs monitoring. The occurrence of complications， survival rate and Glasgow coma scale （GCS） score before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?The total incidence of complications 2.27% in the observation group was significantly lower than 38.64% in the control group， and survival rate 93.18% was significantly higher than 20.45% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in GCS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the GCS score （7.5±1.5） points in the observation group was significantly higher than （5.4±1.3） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?ICP monitoring and corresponding treatment can significantly lower the incidence of complications and improve survival rate of patients with severe massive cerebral hemorrhage after standard large flap decompression. It is worthy of clinical continuous promotion and application.

【Keywords】 Continuous invasive intracranial pressure monitoring; Severe massive cerebral hemorrhage; After operation; Complications; Prognosis

根據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)院神經(jīng)外科收治最多的患者便是重癥大面積腦出血， 此病癥的致殘率以及病死率偏高， 其中病死率最高能達(dá)到60%左右， 不僅給患者的個人生命安全造成了影響， 同時還給國家?guī)砹藰O為沉重的負(fù)擔(dān)[1]。通常臨床治療重癥大面積腦出血患者所采用的方式為手術(shù)治療， 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與顱內(nèi)血腫清除術(shù)便是其中最常用的治療手段， 雖然手術(shù)治療效果顯著， 但是部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。所以， 臨床在重癥大面積腦出血術(shù)后給予ICP監(jiān)護(hù)[2]。本次研究特抽取醫(yī)院神經(jīng)外科在2017年10月～2019年2月接受的88例重癥大面積腦出血患者進(jìn)行研究， 針對臨床收治重癥大面積腦出血患者術(shù)后給予ICP監(jiān)護(hù)進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取醫(yī)院神經(jīng)外科在2017年10月～2019年2月接收的88例重癥大面積腦出血患者進(jìn)行研究， 按照患者術(shù)后監(jiān)護(hù)方式不同分為對照組與觀察組， 每組44例。觀察組患者中男26例， 女18例;年齡19～73歲， 平均年齡（47.2±10.6）歲。對照組患者中男20例， 女24例;年齡18～71歲， 平均年齡（46.6±10.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療， 對照組患者術(shù)后給予常規(guī)生命體征監(jiān)測， 根據(jù)患者的病情狀況以及體征， 結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果對患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行判定并給予治療及處理。

觀察組患者術(shù)后給予ICP監(jiān)護(hù)， 儀器采用Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測， 隨后選取2種顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭， 分別如下：腦實質(zhì)內(nèi)型與腦室內(nèi)型。腦實質(zhì)內(nèi)型經(jīng)過手術(shù)治療以后， 將其放置于腦組織內(nèi)， 而腦室內(nèi)型則放置于患者側(cè)腦室內(nèi)， 通常在患者額角行穿刺， 以患者眉間上方10 cm、中線旁開2.5 cm處作為穿刺點。根據(jù)ICP監(jiān)護(hù)給予治療及處理：①將每例患者的調(diào)零參考值進(jìn)行單獨記錄， 預(yù)防混淆， 時刻確保光導(dǎo)纖維無硬折或是扭曲。若插頭或是光導(dǎo)纖維暴露在外則需采用醫(yī)用膠布將其固定于患者的頭部敷料處， 時刻查看患者傷口是否滲血、腦脊液滲漏以及感染， 出現(xiàn)任何異常立即給予相應(yīng)處理;②調(diào)整患者體位， 使其保持頭部抬高， 以此來降低ICP， 增加腦靜脈的回流以及腦脊液引流。若患者出現(xiàn)引流管阻塞， 立即告知醫(yī)生并判斷出現(xiàn)原因， 隨后配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、GCS評分以及生存率。并發(fā)癥主要包括切口疝、遲發(fā)性血腫、腦脊液漏以及再次手術(shù)。GCS評分內(nèi)容主要包括運動反應(yīng)、語言反應(yīng)以及睜眼反應(yīng)， 分值在3～15分， 分?jǐn)?shù)越高則表示患者的昏迷程度越輕。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與生存率比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 生存率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后GCS評分比較 治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者GCS評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床將出血量>60 ml判定為重癥大面積腦出血， 而GCS評分通常<8分， 病情分級>Ⅲ級[3]。通常出現(xiàn)大面積腦出血患者的病情發(fā)展速度極快， 并且病情程度極為嚴(yán)重， 此病癥的主要特征便是顱內(nèi)壓增高[4]。臨床常采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療患者， 并且通過ICP監(jiān)護(hù)觀察患者顱內(nèi)壓情況， 對患者的腦損情況加以判定， 隨后制定針對性的治療方案， 從而改善患者預(yù)后[5]。

對重癥大面積腦出血患者實行ICP監(jiān)護(hù)， 具有以下幾點優(yōu)勢。①能夠深入了解并掌握患者病情狀況， 第一時間觀察到患者各項指標(biāo)具體改變狀況[6]。同時， 通過對患者實行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 可顯著降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率[7]。②可以對患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行全面掌握， 由于每例患者病情狀況并不相同， 因此通過掌握患者顱內(nèi)壓實際狀況后再給予針對性的治療方案加以處理， 控制病情持續(xù)惡化， 加快患者清醒時間[8]。

綜上所述， 針對重癥大面積腦出血患者給予有效的治療方式后， 還需要給予ICP監(jiān)護(hù)。通過對患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行觀察了解， 能夠讓患者在第一時間得到診斷與治療， 降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率， 挽救患者的生命， 緩解患者受到病痛的折磨， 值得臨床推廣采用。

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[收稿日期：2019-10-31]