武漢終場戰(zhàn)“疫”

南方周末特派記者崔慧瑩　馬肅平

愿永不再啟

2020年4月15日，火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院正式關閉，醫(yī)護人員正在后者病區(qū)進行消殺。這兩所武漢戰(zhàn)“疫”標志性的專門醫(yī)院，均是全國各界傾力援建，于2月初先后收治新冠病人。在運轉兩個多月時間里，共累計收治病人5070名。從建設到戰(zhàn)“疫”，均創(chuàng)造了令人難忘的奇跡?！　　∧戏街苣┯浾摺?　翁洹　?　攝

留守團隊主要解決兩大難題：危重癥患者的救治及并發(fā)癥處理，解決患者核酸檢測持續(xù)陽性不轉陰的問題。

統(tǒng)籌推進疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，武漢需要一場“雙勝利”。

雷神山醫(yī)院休艙儀式上，中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科的男護士胡志敏單膝跪地向同科室女友曾瑩瑩護士求婚，并許下誓言：“我的愿望是雷神山下,我只娶她。”他們愛情的見證者——雷神山醫(yī)院——并不會很快拆除。

“現(xiàn)在武漢是全國最安全的地方?！?月15日，在預計返程的前一天，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮接受了最后一次媒體采訪，他微笑著建議大家摘下口罩拍張照片。

這一天，是解除“封城”后，武漢“戰(zhàn)疫”史上又一重要時刻：雷神山、火神山醫(yī)院正式休艙。正如雷神山醫(yī)院院長王行環(huán)所說，患者清零是抗疫取得階段性勝利的重要節(jié)點。

曾誓言不獲“全勝”不離漢的最后一支國家醫(yī)療隊——北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊乘專機也在同日返回北京。至此，所有援鄂醫(yī)療隊全部返回，僅剩20人的醫(yī)療專家組和少部分疾控流調(diào)隊員繼續(xù)留守。

涉及武漢全市1.1萬人的血清流行病學調(diào)查，也在如火如荼地進行。這項在9個省市開展的抽樣調(diào)查，有望摸底新冠病毒感染現(xiàn)狀，為疫情防控策略調(diào)整提供科學依據(jù)。

截至2020年4月14日24時,武漢仍在院治療的患者還有179例，重癥和危重癥患者已降至兩位數(shù)——重癥患者24例、危重癥33例。

“大概還有十幾個危重癥患者，新冠病毒已呈陰性，但有多種合并癥，最終救治情況不樂觀。其余大部分患者其實已經(jīng)好了?！敝醒胫笇ЫM專家、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉告訴南方周末記者。

武漢“解封”后的第二天，習近平總書記給武漢東湖新城社區(qū)的全體社區(qū)工作者回了一封信，“抗擊疫情有兩個陣地，一個是醫(yī)院救死扶傷陣地，一個是社區(qū)防控陣地?！?/p>

“解封”不等于“解防”，社區(qū)仍然是疫情防控的第一關口。進入“重啟”模式的武漢，現(xiàn)在每家每天可派一人外出兩小時，自行采購生活物資。進出大門時，需要出示健康綠碼、測量體溫。

復工保衛(wèi)戰(zhàn)也在加速推進。按照武漢市人民政府新聞辦公室“武漢發(fā)布”的說法，統(tǒng)籌推進疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，武漢需要一場“雙勝利”。

雷神山醫(yī)院休艙

武漢雷神山醫(yī)院正式休艙，是一場期盼已久的功成身退。在2020年3月10日下午16家方艙醫(yī)院全部休艙后，雷神山、火神山“兩山”醫(yī)院何時休艙備受矚目。

4月15日上午的休艙儀式現(xiàn)場，百余位來自武漢大學中南醫(yī)院（下稱中南醫(yī)院）的醫(yī)護人員終于脫下了厚重的白色防護服，揮舞著紅色的醫(yī)院旗幟與五星紅旗，與這家危難中拔地而起的定點醫(yī)院，拍下最后一次合照。

從2月8日接收第一名患者開始，雷神山醫(yī)院在67天內(nèi)，累計收治患者2011人，其中45%是重癥患者，最終有1900余人康復出院。

患者病亡率大約2.3%，重癥和危重癥的死亡率大概4.3%?！霸谌騺砜矗际且粋€比較好的醫(yī)學救治表現(xiàn)?！?月14日，在將最后4名危重患者轉運回武漢大學中南醫(yī)院后，院長王行環(huán)這樣說道。

疫情期間，王行環(huán)臨危受命，成為武漢雷神山醫(yī)院院長，帶領16支各省醫(yī)療隊，286家醫(yī)院三千多名醫(yī)務人員，以及中南醫(yī)院部分醫(yī)護人員在雷神山醫(yī)院奮戰(zhàn)，答卷都清晰寫在數(shù)據(jù)上。

“我們會通過一些監(jiān)測手段、中西醫(yī)結合治療等方法，盡量減少輕癥患者轉為重癥，或者重癥患者轉為危重癥；而ICU是患者的最后一道生死關口，為提高搶救危重病人的成功率，包括什么樣的患者是否要上有創(chuàng)呼吸機插管等，我們有一整套標準?！?月14日下午1點，武漢大學中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）主任彭志勇說，“作為醫(yī)生，能做的事情我們都做了?！?/p>

幾小時前，彭志勇剛剛送走了雷神山醫(yī)院內(nèi)最后4名患者?！捌渲杏?人年齡在70歲以上，最高齡患者超過80歲。在雷神山醫(yī)院ICU治療均已超過1個月?！蔽錆h大學中南醫(yī)院副院長、武漢雷神山醫(yī)院副院長袁玉峰介紹。

彭志勇告訴南方周末記者，由雷神山醫(yī)院轉回中南醫(yī)院的最后幾位患者，新冠肺炎病毒檢測已全部轉陰，除咽拭子、肛拭子、鼻拭子檢測外，他們還做了肺泡灌洗液的檢測，也都是陰性。

“最后這些重癥患者大多數(shù)都合并有器官功能障礙，后續(xù)器官功能的維護是重點。且因長期在ICU臥床，使用呼吸機，所以還會合并有細菌感染，甚至耐藥性細菌的感染。”袁玉峰說。

彭志勇認為，這些患者新冠肺炎已經(jīng)治愈，轉回中南醫(yī)院不會有任何風險，保險起見，還是會把這些患者先安置到過渡病房與其他患者嚴格隔離。

完成使命平安撤離

在雷神山醫(yī)院1號門送走最后一批患者后，雷神山醫(yī)院醫(yī)務管理部醫(yī)務處陶泉回憶起2月8日晚，收治第一批患者時的情景?！巴砩?點58分，我們站在這里，看到第一輛救護車進院門，第一個病人下車進入病房?！?/p>

方艙醫(yī)院建立之前，醫(yī)療資源被嚴重擠兌，火神山、雷神山醫(yī)院一度成為患者入院的最后一線希望。在各大醫(yī)療隊初到雷神山時，這里仍是一片“工地”。建筑垃圾堆在每間病房，平日拿手術刀的醫(yī)生們，從搬運醫(yī)療設備開始干起?！叭靸?nèi)，我們就把第一個ICU病房開出來了。擺滿儀器、收滿病人?！迸碇居禄貞浾f，高峰時期，僅ICU就有一百多位醫(yī)護人員。

?下轉第2版

南方周末特派記者崔慧瑩　馬肅平

2020年4月15日，在運行67天，救治2011名新冠病人之后，雷神山醫(yī)院正式休艙備用?！∧戏街苣┯浾摺?　翁洹　?　攝

2020年4月15日，雷神山醫(yī)院正式休艙，醫(yī)護人員為病區(qū)貼上封條。南方周末記者　?翁洹　?　攝

?上接第1版

★從2月8日接收第一名患者開始，雷神山醫(yī)院在67天內(nèi)，累計收治患者2011人，其中45%是重癥患者，最終有1900余人康復出院?；颊卟⊥雎蚀蠹s2.3%，重癥和危重癥的死亡率大概4.3%，“在全球來看，都是一個比較好的醫(yī)學救治表現(xiàn)”。

32個病區(qū)能提供總計1600張床位，最后關閉的ICU病房就在清潔區(qū)通道的最盡頭。各醫(yī)療隊會整建制地接管一個病區(qū)——鱗次櫛比的整列“紅區(qū)”病房，像魚骨上探出的尖刺。“每開一個病區(qū)，就保證把一個病區(qū)的病人收滿，因為那個時候床位非常緊張?！碧杖f。

2月12日一大早,大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院84人進入雷神山醫(yī)院，成為大連醫(yī)療隊首批進入該醫(yī)院的醫(yī)護人員，3月29日他們完成使命后撤離。4月9日下午3點，雷神山醫(yī)院又為上海、廣東的最后一批醫(yī)療隊舉行集中撤離儀式，這兩支醫(yī)療隊分別于2月19日和3月13日進入雷神山醫(yī)院支援，總計二百余人。

在雷神山醫(yī)院清潔區(qū)走廊的墻面上，至今還留有各地醫(yī)療隊的畫作，這是這些醫(yī)護人員的戰(zhàn)斗痕跡。廣州市第一人民醫(yī)院甚至把“武漢加油”畫在了地標性建筑廣州塔“小蠻腰”上，還留言說疫情結束后，要帶武漢人民去廣州賞美景、吃早茶。

各省醫(yī)療隊陸續(xù)撤退后，留守雷神山醫(yī)院的醫(yī)護人員以中南醫(yī)院為主，他們一直堅守到15日關艙，先關閉了重癥病房，最后是ICU病房。4月11日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝接受央視采訪稱，火神山、雷神山醫(yī)院患者將轉到同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)、協(xié)和西院、武大人民醫(yī)院東院和中南醫(yī)院4家醫(yī)院。

“我們整個團隊都能平安回去，我感到很欣慰?！迸碇居赂嬖V南方周末記者，整個疫情期間，他帶領的重癥醫(yī)學科只有一位醫(yī)護人員感染，還是在院外乘公交車時“中招”。

協(xié)和“收兵”

4月15日的武漢屬于告別。幾乎在雷神山“封山”的同一時刻，騎警開道，市民扛著國旗追車送別，富有京城韻味的《前門情思大碗茶》響起。這一次，武漢將要告別的是扮演“壓艙石”角色的北京協(xié)和醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊。

3月17日開始，各地援鄂醫(yī)療隊陸續(xù)撤離?！氨本﹨f(xié)和醫(yī)院，不可能在別人前面撤離。不獲全勝，決不收兵?！?月7日，北京協(xié)和醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊長、黨委書記張抒揚帶領該院第二批142名隊員奔赴武漢。69天后，北京協(xié)和醫(yī)院成為最后一支撤離武漢的國家醫(yī)療隊。

離漢前的3天，他們將同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)C棟9層病區(qū)的最后兩名患者轉運至該院ICU，隨后關閉了接管的病區(qū)。“同濟醫(yī)院ICU里的患者總共不到20人，本院的醫(yī)護人員足以應對?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生告訴南方周末記者。

在武漢的69天，109例極危重癥患者，每個人的病情瞬息萬變。來到同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)后，李太生發(fā)現(xiàn)，一些病情還不是很嚴重、沒有上呼吸機的病人出現(xiàn)了“黑腳丫”的現(xiàn)象，而這種癥狀一般只出現(xiàn)在休克甚至瀕臨死亡的病人身上。

李太生和同事拍下每一個病人的腳部照片，隨即發(fā)現(xiàn)這些尚不危重的病人血液已經(jīng)處于高凝狀態(tài)，如果不及時干預，很可能惡化并導致多器官損傷。擔心自己不是血液科大夫，判斷有偏差，他請同在武漢馳援的北京協(xié)和醫(yī)院血液科主治大夫拿著圖像和數(shù)據(jù)咨詢后方同事。

在得到對方肯定的答復后，李太生和同事制定出了解決方案——出現(xiàn)高凝時，盡早給予低分子肝素治療。“2月17日開始使用這一方案后，重癥患者治療的感覺明顯不一樣了?！崩钐貞浀?。

消滅“清零”路上攔路虎

撤離隊伍中，并沒有李太生的身影。他和同事杜斌、劉正印、周翔及兩位護士將繼續(xù)留守，轉戰(zhàn)金銀潭醫(yī)院和武漢市肺科醫(yī)院，歸期待定。

4月15日前，所有援鄂醫(yī)療隊均撤離，而國家專家組的8名專家、北京協(xié)和醫(yī)院的5名專家、江蘇省人民醫(yī)院的7名專家，將組成20人的留守團隊，分成5個工作組。

留守團隊主要幫助武漢本地醫(yī)院解決兩大難題：對最后一批有多種并發(fā)癥的危重癥患者進行多學科救治，降低死亡率；調(diào)查部分患者核酸檢測持續(xù)陽性不轉陰、治愈患者核酸檢測復陽，到底是為什么原因？　還有沒有傳染性？

劉清泉提到，復陽、長期陽性患者逐漸成為重癥患者中的“主力”——如果此前被認定為重癥，即便癥狀消失，但未達出院標準，便不會調(diào)整為輕癥或其他分類，這是“清零”路上的攔路虎。

準確說，新冠肺炎病毒本身基本已不是最大難題。一些重癥、危重癥患者的核酸檢測結果已呈陰性，這些人大多高齡，且伴有基礎疾病。

4月14日，劉清泉在武漢市肺科醫(yī)院見到三位八十多歲的危重癥患者，雖然核酸依舊陽性，但呼吸頻率、氧合指數(shù)相對穩(wěn)定。棘手的是基礎病，一個腦出血、一個腦梗塞，還有一個患有冠心病和哮喘。

“管理好呼吸機、做好全身支持，尤其是預防呼吸機相關感染?！崩钐f，這些危重癥患者的病情能否好轉，主要取決于上述兩方面。

“再調(diào)查”復陽、長陽

對于留守醫(yī)療專家組而言，“復陽”和長期陽性是個繞不開的話題。有些人核酸檢測持續(xù)呈陽性不轉陰，也有人核酸檢測陰性之后“復陽”且癥狀加重。

“究竟是真‘復陽還是檢測結果有誤？　我們需要回答這個問題。”繼續(xù)留守的日子里，李太生將擔任其中一個醫(yī)療專家組的組長，“復陽”迷局、持續(xù)陽性不轉陰等，都將成為他的研究內(nèi)容。

劉清泉見到過最極端的案例是，一位六十多歲的患者連續(xù)18次核酸檢測始終呈陽性，“連續(xù)九十多天了，但他的精神狀態(tài)很好，已經(jīng)做了兩個多月的志愿者，在病區(qū)幫護士干活”。

86歲的武漢人張先生同樣持續(xù)了3個月陽性不轉陰。不過最近幾次的核酸檢測數(shù)據(jù)顯示，新冠病毒從強陽性變成了弱陽性。

“我們需要培養(yǎng)病毒，看看這是不是病毒被消滅以后崩解的碎片。病毒本身也許是死病毒，沒有傳染性?！敝袊こ淘涸菏?、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮向南方周末記者解釋。

3月23日，湖北省衛(wèi)健委副主任涂遠超表示，暫未發(fā)現(xiàn)“復陽”患者傳染人的現(xiàn)象。對于“復陽”病例，有癥狀的由接診醫(yī)療機構通知“120”，將患者轉運至定點醫(yī)院治療，再次達到出院標準后予以出院，并進行2周隔離康復觀察；對于無癥狀的患者，由接診醫(yī)療機構通知所在社區(qū)，由社區(qū)將患者轉運至有關集中隔離康復點，進行2周集中隔離康復觀察，達到解除隔離標準后解除隔離。

4月8日到14日，武漢共發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者130例，無一例無癥狀感染者轉確診。

另一場戰(zhàn)“疫”

終場戰(zhàn)“疫”已經(jīng)啟動。

4月14日，武漢市啟動了1.1萬人的血清流行病學調(diào)查。根據(jù)“武漢發(fā)布”的消息，抽樣調(diào)查共覆蓋13個行政區(qū)，依據(jù)新冠肺炎累計發(fā)病情況和轄區(qū)人口比例，每區(qū)確定5-11個街道，總共100個社區(qū)作為調(diào)查點。參與者主要為普通居民，還包括保安、出租車司機、下沉干部、網(wǎng)格員等少量的疫情防控工作人員。

調(diào)查包括采集咽拭子進行核酸檢測，抽血檢測IgG和IgM，以確定居民體內(nèi)是否已經(jīng)產(chǎn)生抗體。抽樣調(diào)查為期3天，將于4月16日結束采樣。

“早就該做了，這是很重要的一項工作?！眲⑶迦忉?，這是為了調(diào)查清楚健康人群的感染情況，以及無癥狀感染者的規(guī)模和免疫水平，為新冠防控策略調(diào)整提供科學依據(jù)。

4月14日晚，武漢兩江四岸高層樓宇上，出現(xiàn)天安門、長城等北京地標畫面，打出“謝謝您為武漢拼過命”等字樣。這個以橫跨長江、漢江的七座橋梁，龜山、蛇山以及沿江的千棟建筑為主體構成的25公里“長江巨屏”，將在此后每天上演一個省份的主題燈光秀，感謝馳援省市。

武漢城市生鮮市場也陸續(xù)恢復營業(yè)。4月12日，在黃鶴樓附近的得勝橋社區(qū)，南方周末記者看到，傍晚六七點，小販開始在街頭擺攤售賣生豬肉。而武漢最大的農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場白沙洲大市場，也恢復了往日的繁忙景象，除隨州蒜苗、咸寧南瓜等本省應季蔬菜外，外省的毛豆、茄子、辣椒等也供應充足，還有鰱魚、鳊魚、黃鱔等多種水產(chǎn)和海鮮出售。

離漢通道管控解除后，4月8日到4月14日，通過鐵路、航空、公路返漢離漢復工復產(chǎn)人員共66.1萬人次，其中，抵達旅客32.5萬人次，發(fā)送旅客33.6萬人次。

疫情打亂了很多安排。4月15日的雷神山醫(yī)院休艙儀式上，中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科的男護士胡志敏補全了“愛在瘟疫蔓延時”的浪漫，他單膝跪地向同科室女友曾瑩瑩護士求婚，并許下誓言：“我的愿望是雷神山下,我只娶她。”

他們愛情的見證——雷神山醫(yī)院并不會很快拆除。后續(xù)的封艙和保管工作，將由武漢東湖醫(yī)院接管。在進行清理消殺后，所有病區(qū)將都貼上封條并宣布關閉備用。

永不復用，便是火神山、雷神山醫(yī)院的最好未來?！跋Ｍ蠹夜餐?，再不要出現(xiàn)這樣的事兒了，后續(xù)也不要出現(xiàn)反復?！蓖跣协h(huán)說。