頸動(dòng)脈超聲在腦卒中早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳小蘭

[摘要]目的 分析頸動(dòng)脈超聲在腦卒中早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月～2018年10月我院曾接受頸動(dòng)脈超聲檢查的50例早期腦卒中患者，設(shè)置為卒中組。另選取同期行頸動(dòng)脈超聲檢查的非腦卒中患者50例，設(shè)置為健康組。比較兩組患者的頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)-中膜厚度、頸血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、頸動(dòng)脈狹窄情況，觀察頸動(dòng)脈超聲的診斷價(jià)值。結(jié)果 卒中組患者頸內(nèi)、外、總動(dòng)脈血管壁內(nèi)-中膜厚度均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;卒中組患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的血管阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大流速（PSV）均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;卒中組患者的頸動(dòng)脈狹窄程度重于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲檢查，可明確頸動(dòng)脈是否狹窄及狹窄程度，較好且真實(shí)地反映患者頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于卒中的早期診斷，為臨床對(duì)患者的治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈超聲;頸動(dòng)脈狹窄;腦卒中;早期診斷;價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0134-03

Application value of carotid artery ultrasound in early diagnosis of stroke

CHEN Xiao-lan

Department of Medical Technology， Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Luoding? ?527200， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of carotid artery ultrasound in the early diagnosis of stroke. Methods From January 2012 to October 2018， 50 patients with early stroke who had undergone carotid ultrasound examination in our hospital were selected as stroke group. In addition， 50 non stroke patients who underwent carotid ultrasound examination at the same time were selected as the healthy group. The carotid artery wall thickness， carotid hemodynamic index and carotid stenosis were compared between the two groups， and the diagnostic value of carotid ultrasound was observed. Results The intima-media thickness of the internal， external and common carotid arteries in stroke group were higher than those in healthy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The vascular resistance index （RI） and the peak systolic velocity （PSV） of common carotid artery and internal carotid artery in stroke group were higher than those in healthy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of carotid stenosisin stroke group was heavier than that in the healthy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carotid artery ultrasound can confirm whether the carotid is stenosed or not and the degree of carotid stenosis， and can well and truly reflect the hemodynamic index of the patients′ carotid artery， which is helpful for the early diagnosis of carotid artery and provides some basis for the treatment of patients in clinics.

[Key words] Carotid ultrasound; Carotid stenosis; Stroke; Early diagnosis; Value analysis

在我國(guó)，影響老年人的生命健康與生活質(zhì)量水平的疾病即為心腦血管疾病，而隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)改變，造成腦血管病的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦血管疾病死亡率為35%～45%。與歐美國(guó)家比較，比其高4～5 倍[2]。在眾多腦血管疾病中，發(fā)病率、死亡率、致殘率最高的疾病就是腦卒中，而出現(xiàn)腦部缺血的主要原因主要是頸動(dòng)脈狹窄及栓子脫落，治療頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于預(yù)防腦卒中意義重大[3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈存在栓子所致狹窄，就可以幫助臨床判斷患者是否有發(fā)生腦卒中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，便于早期診斷與治療[4]。目前檢查方便快捷、無(wú)創(chuàng)的最佳方法就是頸動(dòng)脈超聲檢查，本研究采取回顧性分析，選取我院行頸動(dòng)脈超聲檢查，并經(jīng)住院詳細(xì)檢查后明確為腦卒中早期的患者，通過(guò)與非腦卒中患者的頸動(dòng)脈超聲結(jié)果進(jìn)行比較，旨在探討頸動(dòng)脈超聲在腦卒中早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2018年10月我院曾接受頸動(dòng)脈超聲檢查的50例早期腦卒中患者，設(shè)置為卒中組。另選取同期行頸動(dòng)脈超聲檢查的非腦卒中患者50例，設(shè)置為健康組。卒中組中，男27例（54%），女23例（46%）;年齡46～72歲，平均（62.3±5.1）歲。健康組中，男28例（56%），女22例（44%）;年齡45～73歲，平均（61.7±5.0）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①卒中組患者為首次確診為腦卒中早期[5];②經(jīng)我院頸動(dòng)脈超聲相關(guān)檢查的患者;③健康組患者為自覺(jué)頭暈不適，于我院行頸動(dòng)脈超聲檢查的非腦卒中患者;④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通、認(rèn)知、精神障礙者[6]。

1.2方法

儀器采用HD11、Q7C型號(hào)超聲診斷儀頸（飛利浦有限公司）機(jī)器配套的血管專用探頭。采取仰臥位，頸部墊高使頭部后仰，充分暴露頸部檢查區(qū)域。將頭部向一側(cè)后方偏轉(zhuǎn)以檢查對(duì)側(cè)，以胸鎖乳突肌前緣為起點(diǎn)，依次對(duì)頸總動(dòng)脈（CCA）的近端、中端、遠(yuǎn)端進(jìn)行多角度、多切面掃查，至分叉位置后，再分別掃查受檢者的頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）及其分支。再檢查另外一側(cè)保證檢查的完整性。并觀察兩組患者的二維聲像圖，如有斑塊則確定其大小、位置、形態(tài)以及內(nèi)部回聲情況，分別測(cè)定頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度距離頸總動(dòng)脈分叉處前方2 cm位置與膨大部分分叉1 cm的位置。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)-中膜厚度、頸血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、頸動(dòng)脈狹窄情況。①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)定：包括頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）、血管阻力指數(shù)（resistance index，RI）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜完整、光滑為正常，斑塊形成判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT≥1.5 mm。②結(jié)合頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)彩色血流信號(hào)變化情況，判斷頸動(dòng)脈狹窄、閉塞的部位與程度。以頸動(dòng)脈橫截面積縮小程度進(jìn)行判斷，其中<50%記為輕度狹窄，50%～<70%為中度狹窄，70%～<100%為重度狹窄，管腔完全見(jiàn)不到為閉塞[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)-中膜厚度的比較

卒中組患者頸內(nèi)、外、總動(dòng)脈血管壁內(nèi)-中膜厚度均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者頸血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

卒中組患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PSV、RI均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度的比較

卒中組患者的頸動(dòng)脈狹窄程度重于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前臨床研究顯示，影響我國(guó)中老年人健康的心腦血管發(fā)病率最高的為腦卒中，腦卒中具有突發(fā)性、預(yù)后差等特點(diǎn);而因腦卒中致殘率較高，嚴(yán)重影響我國(guó)中老年患者的生命健康與生活質(zhì)量[8]。腦卒中的栓子多來(lái)自于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈是連接心臟和腦部?jī)纱笾匾K器結(jié)構(gòu)的橋梁，頸動(dòng)脈狹窄或者栓子脫落等頸動(dòng)脈粥樣硬化是關(guān)鍵影響因素之一。頸動(dòng)脈病變的發(fā)展過(guò)程是從內(nèi)膜損害到斑塊形成，發(fā)生動(dòng)脈血管狹窄后，機(jī)體正常血流循環(huán)受阻，最后導(dǎo)致血管狹窄，患側(cè)半球血流減低，誘發(fā)腦血管缺氧缺血的情況[9]。針對(duì)頸動(dòng)脈疾病的病變情況，從內(nèi)膜損耗到斑塊，形成血管狹窄，出現(xiàn)缺血性疾病，可以看出此病的發(fā)生發(fā)展是可循的，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，可進(jìn)行早期治療[10]。一種可以提前發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的診斷方法，可以更好地為腦卒中患者服務(wù)，并對(duì)提升他們的生活質(zhì)量具有重要的意義，目前臨床常使用的頸動(dòng)脈超聲檢查，因其無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查、檢查費(fèi)用較少等優(yōu)勢(shì)，獲得臨床廣泛應(yīng)用[11]。高頻超聲探頭對(duì)其進(jìn)行掃查，由于頸動(dòng)脈的解剖位置表淺，獲得豐富的信息，包括頸動(dòng)脈血流速度等[12]。McInnes等[12]的研究中，選取112例腦卒中患者，并以同期體檢健康者為對(duì)照，均接受頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果顯示，腦卒中患者的頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)-中膜厚度檢測(cè)結(jié)果均顯著高于健康對(duì)照，比較腦卒中患者和健康志愿者的低回聲斑、不均質(zhì)回聲斑、不規(guī)則型斑的檢出數(shù)以及頸動(dòng)脈狹窄程度也是腦卒中組高于健康對(duì)照組[13-14]。本研究結(jié)果顯示，卒中組患者頸內(nèi)、外、總動(dòng)脈血管壁內(nèi)-中膜厚度均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;卒中組患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的RI、PSV均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;卒中組患者的頸動(dòng)脈狹窄程度重于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與曾賽群[15]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查可明確頸動(dòng)脈是否狹窄及狹窄程度，較好且真實(shí)地反映患者頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于卒中的早期診斷，可以為臨床對(duì)患者的治療提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：閆? 佩）