高負荷劑量替考拉寧治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染肺炎的臨床效果

張志輝 馮玉珊 李孔正

[摘要]目的 分析高負荷劑量替考拉寧治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染肺炎的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年12月陽江市人民醫(yī)院MRSA感染的252例肺炎患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為高負荷劑量組（n=126）和低負荷劑量組（n=126）。高負荷劑量組患者接受高負荷劑量替考拉寧治療，低負荷劑量組患者接受低負荷劑量替考拉寧治療。比較兩組的肺部炎性滲出病灶吸收情況、臨床治療效果、細菌清除情況、治療前后的體溫（T）和炎性指標。結(jié)果 高負荷劑量組的肺部炎性滲出病灶吸收情況優(yōu)于低負荷劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高負荷劑量組的治療總有效率為95.2%，高于低負荷劑量組的79.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高負荷劑量組的細菌總清除率為89.7%，高于低負荷劑量組的64.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高負荷劑量組治療后的C-反應蛋白（CRP）和白細胞計數(shù)（WBC）低于低負荷劑量組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高負荷劑量替考拉寧治療MRSA感染的肺炎能提高患者的肺部炎性滲出病灶吸收、治療效果及細菌清除率，降低患者的炎性指標。

[關(guān)鍵詞]高負荷劑量替考拉寧;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染;肺炎;影像學;細菌清除率;炎性指標

[中圖分類號] R974? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0178-04

Clinical effect of high-load dose of Teicoplanin in the treatment of Methicillin resistant Staphylococcus aureus pneumonia

ZHANG Zhi-hui1? ?FENG Yu-shan2? ?LI Kong-zheng3

1. Department of Pharmacy， Yangjiang People′s Hospital of Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China; 2. Department of Infectious Diseases， Yangjiang People′s Hospital of Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China; 3. Department of Physiotherapy， Yangjiang People′s Hospital of Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of high-load dose of Teicoplanin in the treatment of Methicillin resistant Staphylococcus aureus （MRSA） pneumonia. Methods A total of 252 patients with pneumonia infected with MRSA in Yangjiang People′s Hospital from January 2017 to December 2018 were selected as research subjects， they were divided into a high-load dose group （n=126） and a low loading dose group （n=126） according to the random number table method. Patients in the high-load dose group received high-load Teicoplanin treatment， patients in the low-load dose group received low-load Teicoplanin treatment. The pulmonary inflammatory exudation lesion absorption， clinical treatment effect， bacterial clearance， body temperature （T） and inflammatory indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results The absorption of pulmonary inflammatory exudation lesions in the high-load dose group was better than that in the low-load dose group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the high-load dose group was 95.2%， which was higher than 79.4% in the low-load dose group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total bacterial clearance rate of the high-load dose group was 89.7%， which was higher than 64.3% of the low-load dose group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The C-reactive protein （CRP） and white blood cell count （WBC） of the high-load dose group were lower than those of the low-load dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of MRSA-infected pneumonia with high-load dose Teicoplanin can improve the absorption， treatment effect， and bacterial clearance of inflammatory exudation lesions in the lungs， and reduce the inflammatory index of patients.

[Key words] High-load dose Teicoplanin; Methicillin resistant Staphylococcus aureus infection; Pneumonia; Imaging; Bacterial clearance rate; Inflammatory indicators

社區(qū)獲得性肺炎具有較高的發(fā)病率，如果沒有得到及時治療，會向重癥肺炎發(fā)展，嚴重情況下還會造成患者死亡[1]。在肺炎感染的病原菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）占有極為重要的地位[2]。萬古霉素、替考拉寧均屬于糖肽類抗感染藥物，替考拉寧比萬古霉素具有更低的腎毒性和紅人綜合征發(fā)生率。為了能有效治療MRSA感染的肺炎患者，有效減輕患者病痛，提升患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復，本研究對陽江市人民醫(yī)院MRSA感染的252例肺炎患者進行了分析，旨在探討高負荷劑量替考拉寧治療MRSA感染肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月陽江市人民醫(yī)院MRSA感染的252例肺炎患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為高負荷劑量組（126）和低負荷劑量組（126）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準[3]：①經(jīng)細菌病原學檢查確診為MRSA感染者;②經(jīng)胸部CT檢查確診為肺炎者;③符合肺炎的診斷標準者。排除標準：①對替考拉寧過敏者;②惡性腫瘤者;③肝、腎功能衰竭者。

1.3方法

高負荷劑量組患者接受高負荷劑量替考拉寧（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批號：20040387）治療，給予患者靜脈滴注負荷劑量400 mg替考拉寧，1次/12 h，3 d后給予患者靜脈滴注維持劑量400 mg，1次/d，1周為1個療程，共治療2個療程。

低負荷劑量組患者接受低負荷劑量替考拉寧治療，給予患者靜脈滴注負荷劑量400 mg，1次/12 h，1 d后給予患者靜脈滴注維持劑量400 mg，1次/d，1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的肺部炎性滲出病灶吸收情況，臨床治療效果，細菌清除情況及治療前后的體溫（T）和炎性指標。①臨床治療效果包括痊愈、顯效、有效及無效4個級別。痊愈：治療后患者完全無臨床癥狀、體征，肺部影像學檢查發(fā)現(xiàn)陰影面積吸收了>75%;顯效：治療后患者具有明顯較輕的臨床癥狀，肺部影像學檢查發(fā)現(xiàn)陰影面積吸收了50%～75%;有效：治療后患者具有較輕的臨床癥狀，肺部影像學檢查發(fā)現(xiàn)陰影面積吸收了<50%;無效：治療后患者的臨床癥狀沒有減輕或加重，肺部影像學檢查發(fā)現(xiàn)陰影面積未吸收或增大[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。②細菌清除情況：采集兩組患者的痰標本，依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VIET32全自動細菌鑒定儀培養(yǎng)并鑒定菌種，分析MRSA的清除情況，分為4個等級，即無法評價（MRSA清除情況不明）、未清除（仍然存在MRSA）、部分清除（MRSA有所減少）、完全清除（完全無MRSA），總清除=完全清除+部分清除。③炎性指標包括C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細胞計數(shù)（Leukocytecount，WBC）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺部炎性滲出病灶吸收情況的比較

高負荷劑量組患者的肺部炎性滲出病灶吸收情況優(yōu)于低負荷劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

高負荷劑量組患者的治療總有效率為95.2%，高于低負荷劑量組的79.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者細菌清除情況的比較

高負荷劑量組患者的細菌總清除率為89.7%，高于低負荷劑量組的64.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者治療前后T和炎性指標的比較

治療前，兩組患者的T、CRP及WBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的T與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的CRP和WBC低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的T比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，高負荷劑量組患者的CRP和WBC低于低負荷劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

萬古霉素、替考拉寧均屬于糖肽類抗感染藥物，在MRSA感染等革蘭陰性菌感染的治療中具有顯著效果[6]。替考拉寧比萬古霉素具有更長的半衰期和用藥間隔時間，因此具有更低的腎毒性和紅人綜合征發(fā)生率[7-11]。相關(guān)醫(yī)學研究顯示[12-15]，較高負荷劑量替考拉寧能夠以較快的速度達到有效的濃度范圍，血藥谷濃度在10 mg/L以上，從而獲取更好的臨床療效，減少耐藥的發(fā)生，同時不會增加肝、腎毒性。本研究結(jié)果顯示，高負荷劑量組患者的肺部炎性滲出病灶吸收情況優(yōu)于低負荷劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高負荷劑量組患者的治療總有效率高于低負荷劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高負荷劑量組患者的細菌總清除率高于低負荷劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高負荷劑量組患者的CRP和WBC低于低負荷劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致。

綜上所述，高負荷劑量替考拉寧治療MRSA感染的肺炎能提高患者的肺部炎性滲出病灶吸收、治療效果及細菌清除率，降低患者的炎性指標。

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（收稿日期：2019-08-22? 本文編輯：劉克明）