超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林強(qiáng)記

[摘要]目的 探討超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者（146條輸卵管）作為研究對(duì)象，均實(shí)施超聲造影及腹腔鏡通液術(shù)診斷，以臨床中腹腔鏡通液術(shù)診斷結(jié)果為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果 超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準(zhǔn)確度為97.95%（143/146）。結(jié)論 超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，準(zhǔn)確度較高，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]輸卵管源性不孕癥;超聲造影;診斷價(jià)值;腹腔鏡通液術(shù)

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0167-04

Application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility

LIN Qiang-ji

Department of Ultrasound， Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City， Guangdong Province， Shantou? ?515154， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility. Methods Seventy-seven patients with suspected tubal-derived infertility （146 oviducts） admitted to our hospital from February 2018 to July 2019 were enrolled in the study. All patients were diagnosed by contrast-enhanced ultrasound and laparoscopic fluid drainage， and the clinical "gold standard" was based on the diagnosis result of laparoscopic drainage. The sensitivity， specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility were compared. Results The sensitivity of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility was 100.00% （109/109）， specificity was 91.89% （34/37）， and accuracy was 97.95% （143/146）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound has a high application value in the diagnosis of tubal-derived infertility， which is of high accuracy， safety and reliance， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Tubal-derived infertility; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnostic value; Laparoscopic drainage

育齡女性不孕原因多為輸卵管堵塞或狹窄，其占比為30%～50%，發(fā)病率較高，影響女性的正常生活[1-2]。若該病及早確診，并實(shí)施治療措施，可提高患者的受孕率，因此，及早確診對(duì)治療意義重大。目前臨床上診斷輸卵管源性不孕癥的方法較多，如輸卵管通氣通液術(shù)、腹腔鏡下通染液實(shí)驗(yàn)和輸卵管超聲造影檢查等，每種診斷方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，輸卵管通氣、通液檢查經(jīng)費(fèi)較低但確診率不高，腹腔鏡通液檢查確診率較高但有創(chuàng)傷性，且價(jià)格昂貴，所以輸卵管超聲造影是臨床常用的一種診斷方式，檢測(cè)方法是將造影劑置入患者的宮腔中，然后通過(guò)觀察造影劑于宮腔內(nèi)流動(dòng)及分布情況，從而判斷出輸卵管的疏通情況。超聲造影結(jié)合了腹腔鏡通液檢查確診率較高，輸卵管通氣、通液檢查經(jīng)費(fèi)較低的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)圖像顯示清晰地觀察宮腔及輸卵管形態(tài)，高效確診疾病，且易實(shí)施推廣，因而被臨床廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究選取我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者作為研究對(duì)象，均行超聲造影，旨在探討超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的價(jià)值，為臨床診斷提供依據(jù)和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者（146條輸卵管）作為研究對(duì)象，患者年齡22～43歲，平均（29.34±5.32）歲;病程1～7年，平均（3.57±1.23）年，其中8例患者只有1條輸卵管。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有正常性生活且未做避孕措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等因素造成不孕;②男方性功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

所有患者均實(shí)施超聲造影及腹腔鏡通液術(shù)進(jìn)行診斷。告知患者檢查前3 d需禁止性生活，且于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d才可實(shí)施檢查。

診斷需配置造影劑，將5 ml注射用生理鹽水置入意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue）造影劑瓶中搖勻，抽取混合液2.5 ml混入25 ml生理鹽水中配置成造影劑備用;采用三星WS80A彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施檢查，將頻率調(diào)至5.0～7.5 MHz，并采用實(shí)時(shí)三維及實(shí)時(shí)三維血流顯示圖像，全程檢查均于實(shí)時(shí)超聲下進(jìn)行。診斷前半小時(shí)予以患者0.5 mg阿托品（浙北藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090132，規(guī)格：1 ml∶5 mg）靜脈滴注，且需告知其將膀胱排空，取截石位并將其臀部抬高，使檢測(cè)部位完全暴露后，對(duì)外陰、宮頸及陰道做消毒處理。先常規(guī)檢查患者子宮大小、子宮形態(tài)及子宮位置，檢查完畢后將窺陰器置入陰道，固定好窺陰器并使患者宮頸暴露。將已經(jīng)膨脹的無(wú)菌雙腔氣囊管置于患者宮頸口，并通過(guò)管道將通液緩慢置于患者宮腔內(nèi)，將20～50 ml造影劑通過(guò)導(dǎo)管緩慢置入，觀察其于宮腔及輸卵管中的顯影情況。在推置造影劑過(guò)程中，需觀察其速度、阻力大小、注入量，并觀察患者是否存在不適情況，如過(guò)敏、腹痛、血壓下降等。全程觀察圖像的顯示情況，并結(jié)合宮腔擴(kuò)張程度、盆腔液體量變化及造影液于空腔內(nèi)的移動(dòng)情況，診斷患者輸卵管的通暢情況。

診斷結(jié)束后，立即實(shí)施腹腔鏡通液術(shù)檢查，將亞甲藍(lán)溶液通過(guò)宮腔置管緩慢置于宮腔內(nèi)進(jìn)行檢查，并以臨床中腹腔鏡通液術(shù)診斷結(jié)果作為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”。兩項(xiàng)檢查均由兩名資深超聲師完成，結(jié)合其診斷意見(jiàn)，得出最終診斷結(jié)果，若出現(xiàn)有歧義病癥，則聘請(qǐng)有5年以上經(jīng)驗(yàn)的超聲師進(jìn)行診斷，結(jié)合三者意見(jiàn)，得出最終檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以臨床中腹腔鏡通液術(shù)診斷結(jié)果作為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，并觀察超聲造影下的輸卵管、盆腔及卵巢周圍情況。

①進(jìn)行造影劑推注時(shí)，輸卵管無(wú)阻力，液體可快速流動(dòng)，且輸卵管走行柔軟，形態(tài)規(guī)則，雙側(cè)輸卵管存在環(huán)狀或半環(huán)狀圍繞造影劑，且其均勻彌散于盆腔周圍，則判定為輸卵管通暢;推注時(shí)有阻力，但加速可推進(jìn)，且見(jiàn)少量反流及輸卵管內(nèi)有顯影、雙側(cè)輸卵管粗細(xì)無(wú)規(guī)則，造影劑不均勻環(huán)繞盆腔，且未包圍卵巢，判定為輸卵管通而不暢;推注時(shí)阻力較大，用力加速則導(dǎo)致患者產(chǎn)生痛感，若停止推注則有液體反流，未置入造影劑或僅有少量，則判定為輸卵管阻塞[5]。②靈敏度=超聲造影診斷輸卵管阻塞條數(shù)/（腹腔鏡通液術(shù)診斷輸卵管阻塞+超聲造影診斷輸卵管暢通）條數(shù)×100%;特異度=超聲造影診斷輸卵管通暢條數(shù)/（腹腔鏡通液術(shù)診斷輸卵管通暢+超聲造影輸卵管暢通）條數(shù)×100%;準(zhǔn)確度=（超聲造影診斷輸卵管阻塞+超聲造影診斷輸卵管暢通）條數(shù)/輸卵管總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡通液術(shù)的診斷結(jié)果

經(jīng)腹腔鏡通液術(shù)診斷，77例患者（146條輸卵管）中有109條輸卵管阻塞，37條輸卵管通暢。

2.2超聲造影的診斷結(jié)果

超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準(zhǔn)確度為97.95%（143/146）（表1）。

2.3超聲造影顯示的輸卵管情況

超聲造影下，輸卵管阻塞管道走向柔軟的有99條，僵硬的10條;管道形態(tài)規(guī)則的有95條，扭曲的有14條;管內(nèi)有積水的25條，無(wú)積水的84條。輸卵管通暢管道走向柔軟的有30條，僵硬的7條;管道形態(tài)規(guī)則的有27條，扭曲的10條;管內(nèi)有積水的0條，無(wú)積水的37條。輸卵管阻塞的超聲造影如圖1所示。

2.4超聲造影顯示的盆腔及卵巢周圍情況

超聲造影下，輸卵管阻塞患者中盆腔無(wú)造影劑彌散的27例;卵巢有環(huán)狀造影劑包繞的0條，半環(huán)狀造影劑包繞的13條，無(wú)造影劑包繞的96條（圖2）。輸卵管通暢患者中盆腔無(wú)造影劑彌散的0例;卵巢有環(huán)狀造影劑包繞的27條，半環(huán)狀造影劑包繞的10條，無(wú)造影劑包繞的0條。

3討論

輸卵管源性不孕癥是育齡女性不孕的主要類型，病發(fā)率極高，且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷輸卵管通暢性對(duì)女性不孕的確診具有重要意義[6-8]。目前，臨床常用診斷方法有腹腔鏡下通液術(shù)、超聲造影及輸卵管通氣、通液術(shù)，腹腔鏡下通液術(shù)確診率高達(dá)100%，因而其檢查結(jié)果多被作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查需在麻醉下進(jìn)行，且具有一定的創(chuàng)傷，費(fèi)用也相對(duì)較高。而輸卵管通氣、通液檢查的準(zhǔn)確率較低，多用于初篩[9-10]。

超聲造影是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方法，且多將第二代超聲造影劑應(yīng)用于檢查中，該造影劑對(duì)人體無(wú)傷害，黏性較低，且不會(huì)刺激宮腔內(nèi)黏膜，經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入宮腔后可迅速充盈子宮及輸卵管，使子宮及輸卵管形態(tài)快速展現(xiàn)，可根據(jù)三維圖像顯示出輸卵管周圍的特征，從而判定輸卵管暢通情況。輸卵管暢通的表現(xiàn)主要為給患者注入造影劑后幾乎無(wú)任何阻力，注入速度極快，且可觀察到造影劑的強(qiáng)回聲從子宮角向輸卵管速度移動(dòng)，以及在卵巢周圍、輸卵管全段均可以看到造影劑的強(qiáng)回聲。輸卵管若阻塞，則表現(xiàn)為：注入造影劑時(shí)有不同程度的阻力且速度較慢;患者隨著注入的壓力變大，疼痛感也越大，宮腔也明顯有擴(kuò)張分離的趨勢(shì);在停止造影劑加壓注入后，造影液有不同劑量的反流，反流越多，表明阻塞程度越明顯;患者輸卵管顯影不完全，或呈團(tuán)狀，或成節(jié)段，甚至無(wú)顯影段位;輸卵管傘端無(wú)氣泡溢出或只有少量氣泡溢出;患者卵巢周圍無(wú)環(huán)狀帶或不環(huán)狀帶不明顯;子宮的直腸窩處無(wú)回聲區(qū)或少見(jiàn)回聲區(qū)。且超聲造影檢查的時(shí)間較短，效率較高，在本次檢查中，患者并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，沒(méi)有造成額外的負(fù)擔(dān)[11-13]。檢查結(jié)束后，造影劑會(huì)經(jīng)機(jī)體吸收，且經(jīng)肺部循環(huán)進(jìn)行代謝，不會(huì)影響患者受孕。

本研究所使用SonoVue的造影劑微泡穩(wěn)定性極高，可抑制宮腔周圍組織回聲，并且自行產(chǎn)生非線性回聲，清晰顯示宮腔及輸卵管的情況，提高診斷分辨率，從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[14-15]。本研究中對(duì)77例患者（146條輸卵管）分別實(shí)施超聲造影及腹腔鏡下通液檢查，并以臨床中腹腔鏡通液術(shù)診斷結(jié)果作為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示，超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準(zhǔn)確度為97.95%（143/146），提示超聲造影診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[16-17]。但因本研究納入的樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：閆? 佩）