水膠體敷料防治心力衰竭患者靜注多巴酚丁胺所致靜脈炎的效果

黎殷

[摘要]目的 探討水膠體敷料防治心力衰竭（HF）靜注多巴酚丁胺所致靜脈炎的效果。方法 選取2018年3月～2019年3月我院的104例用靜脈滴注多巴酚丁胺治療HF患者作為研究對象，按照靜注后使用敷料不同分為觀察組（52例）和對照組（52例）。對照組使用常規(guī)貼膜固定留置針，觀察組除常規(guī)用貼膜固定外，在留置針穿刺點上方沿靜脈走行方向覆蓋水膠體敷料10 cm，比較兩組靜脈炎的發(fā)生情況。觀察組例發(fā)生靜脈炎15例，對照組發(fā)生靜脈炎25例，對靜脈炎患者，觀察組仍用水膠體敷料外敷治療，對照組用常規(guī)治療。比較兩組的治療有效率、發(fā)生時間、治療前后視覺模擬量表（VAS）評分。結(jié)果 觀察組的靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的靜脈炎發(fā)生時間<4 h發(fā)生率低于對照組，發(fā)生時間>8 h發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 在防治HF患者靜注多巴酚丁胺所致靜脈炎中，水膠體敷料的效果顯著，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長留置針使用時間。

[關(guān)鍵詞]水膠體敷料;多巴酚丁胺;靜脈炎;效果

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0244-04

Effect of hydrocolloid dressing on controlling phlebitis in heart failure patients caused by Dobutamine intravenous injection

LI Yin

Department of Cardiology， Pingxiang Coal General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore effect of hydrocolloid dressing on controlling phlebitis in heart failure （HF） patients caused by Dobutamine intravenous injection. Methods A total of 104 patients with HF who underwent Dobutamine intravenous injection in the hospital during the period from March 2018 to March 2019 were enrolled as study objects. According to different dressing after intravenous injection， they were divided into observation group （n=52） and control group （n=52）. In control group， routine film was applied to fix indwelling needle. In observation group， addition to routine film fixation， 10 cm hydrocolloid dressing was covered above puncture point of indwelling needle along vein going direction. The occurrence conditions of phlebitis were compared between the two groups. There were 15 cases with phlebitis in observation group， while 25 cases in control group. In terms of phlebitis patients， observation group was still treated with hydrocolloid dressing for external application， while control group was given routine treatment. The response rate of treatment， occurrence time， scores of visual analogue scale （VAS） before and after treatment were compared between the two groups. Results The phlebitis severity in observation group was lighter than that in control group （P<0.05）. The response rate of treatment in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The incidence of phlebitis occurrence time shorter than 4 h in observation group was lower than that in control group， while incidence of phlebitis occurrence time longer than 8 h was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， VAS score of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion In controlling phlebitis of HF patients caused by Dobutamine intravenous injection， the effect of hydrocolloid dressing is significant， which can decrease incidence of phlebitis， and prolong usage time of indwelling needle.

[Key words] Hydrocolloid dressing; Dobutamine; Phlebitis; Effect

多巴酚丁胺是一種治療因心肌收縮導(dǎo)致心力衰竭（HF）血管疾病的藥物，其毒副作用小、治療效果顯著，但易引起靜脈炎[1]。靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，使患者局部疼痛、紅腫，常伴有可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)[2]。靜脈注射時藥物濃度、pH、滲透壓、毒副作用等因素均可能引起靜脈炎[3]。持續(xù)、高濃度、快速靜注多巴酚丁胺使患者血管內(nèi)膜受損，形成血栓，最終引發(fā)炎癥。臨床常用50%硫酸鎂濕敷治療靜注藥物外滲引起的靜脈炎，但其外敷紗布易變硬脫落、且易形成結(jié)晶污染床單，缺乏連續(xù)性且不易觀察[4]。故采用水膠體敷料，其可吸收外滲藥物、保持創(chuàng)面生長因子活性、保護(hù)血管，連續(xù)固定并易觀察，進(jìn)而有效防治靜脈炎[5]。本研究探究水膠體敷料預(yù)防靜注多巴酚丁胺所致靜脈炎的效果，并與用常規(guī)貼膜固定進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院應(yīng)用靜脈滴注多巴酚丁胺治療心力衰竭（HF）104例患者，按照靜注后使用敷料不同分為分為對照組（n=52）和觀察組（n=52）。對照組中，男29例，女23例;年齡36～90歲，平均（62.12±6.52）歲;按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級[6]，Ⅰ級16例，Ⅱ級24例，Ⅲ級12例;血管情況：注射部位均為粗、直并彈性好的靜脈。觀察組中，男27例，女25例;年齡35～88歲，平均（62.54±7.34）歲;按照NYHA心功能分級，Ⅰ級14例，Ⅱ級25例，Ⅲ級13例;血管情況：注射部位均為粗、直且彈性好的靜脈。兩組的性別、年齡、病情輕重、血管情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為HF者;②需靜脈穿刺者;③靜脈穿刺留置針1次成功者;④研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有靜脈炎者;②對靜脈滴注禁忌者;③合并精神及認(rèn)知障礙者;④有靜脈受損史者;⑤有其他多器官嚴(yán)重?fù)p傷者;⑥合并過敏體質(zhì)、皮膚病、血液病、瘢痕體質(zhì)者。

1.2方法

兩組穿刺部位均選擇前臂粗直有彈性、便于穿刺及觀察的血管，并避開靜脈瓣、近關(guān)節(jié)、有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈，使用留置針（碧迪醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號：20180123）、貼膜（3M公司，生產(chǎn)批號：20171228）進(jìn)行靜脈穿刺及固定。穿刺成功后，觀察組除常規(guī)用貼膜固定外，在留置針穿刺點上方沿靜脈走行方向覆蓋水膠體敷料10 cm（Coloplast A/S，生產(chǎn)批號：4727450），當(dāng)靜注多巴酚丁胺結(jié)束時拔出留置針，水膠體敷料保留3 d。當(dāng)出現(xiàn)明顯汗液或滲出時及時更換敷料。對照組靜注多巴酚丁胺，結(jié)束時拔出留置針，敷貼當(dāng)日去除。觀察組15例發(fā)生靜脈炎使用生理鹽水對靜脈炎處清潔后用水膠體敷料覆蓋，直至患者無疼痛感。對照組25例發(fā)生靜脈炎用生理鹽水對靜脈炎處清潔后，用50%硫酸鎂濕敷。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組發(fā)生靜脈炎的人數(shù)及嚴(yán)重程度，對已發(fā)生靜脈炎患者治療，比較兩組的治療總有效率、靜脈炎發(fā)生時間、視覺模擬量表（VAS）評分。嚴(yán)重程度按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會觀察指標(biāo)劃分為0～4五個等級[7]：0級：局部無疼痛、腫脹癥狀;1級：局部出現(xiàn)輕度疼痛、腫脹癥狀;2級：局部出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀;3級：局部出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀，且伴隨條索樣物并可觸摸;4級：局部出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀，且伴隨≥2.0 cm的條索樣物并可觸摸，同時外滲膿液。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。①治愈：局部疼痛、腫脹、灼熱等癥狀消失，條索樣物消失;顯效：局部疼痛、灼熱等癥狀顯著減輕，腫脹面積消失≥80%;有效：局部疼痛、灼熱等癥狀有所減輕，腫脹面積消失<80%;無效：局部疼痛、腫脹、灼熱等癥狀無緩解或加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS評分[9]：畫一條10 cm的橫線，0 cm處無疼痛感，計0分;10 cm處劇烈疼痛，計10分。每1 cm計1分，從左到右疼痛感不斷增強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料用率表示，組間比較采用秩和檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈炎發(fā)生情況的比較

觀察組靜注多巴酚丁胺所致靜脈炎的發(fā)生率為28.85%，低于對照組（48.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為86.67%，高于對照組（48.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組靜脈炎發(fā)生率的比較

兩組靜脈炎發(fā)生時間在4～8 h發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組靜脈炎發(fā)生時間<4 h發(fā)生率為13.33%，低于對照組（52.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組靜脈炎發(fā)生時間>8 h發(fā)生率為40.00%，高于對照組（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的VAS評分均低于治療前（P<0.05）（表4）。

3討論

多巴酚丁胺通過作用β1受體對心肌產(chǎn)生正性肌力作用而增強(qiáng)心肌收縮和搏出量改善HF，但在治療同時也會出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，其中靜脈炎是其中之一[10]。臨床上用鹽酸多巴酚丁胺注射液pH 值為2.5～5.0，屬于酸性藥物，極易改變血漿pH，導(dǎo)致毛細(xì)血管痙攣、血管內(nèi)膜代謝發(fā)生紊亂，使患者局部缺氧缺血，誘發(fā)靜脈炎。持續(xù)性、高濃度、快速給予患者靜脈滴注多巴酚丁胺也會使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、損傷血管內(nèi)膜，而形成血栓。HF患者多為老年人，因其血管彈性較差、皮膚松弛使對針管的包圍能力減退，鹽酸多巴酚丁胺注射液易外滲，加上留置針對血管壁的損傷，導(dǎo)致留置針尖端聚集大量血小板，形成血栓，引起靜脈炎。臨床曾采用50%硫酸鎂濕敷，其可吸收局部的外滲液進(jìn)而取出消除腫脹。但50%硫酸鎂對患者肌膚有刺激作用，需經(jīng)常更換敷料，不僅易給患者帶來不適感，硫酸鎂結(jié)晶后不易觀察靜脈炎的轉(zhuǎn)歸情況，還影響床單位清潔[11]。臨床常用康惠爾水膠體敷料，其由羧基纖維素鈉及黏性材料組成，不僅可固定留置針，而還能吸收外滲液及毒素、保持穿刺部位干燥、組織細(xì)菌侵入，最終預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[12]。

本研究觀察組靜注多巴酚丁胺所致靜脈炎的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），肖瓊[13]研究發(fā)現(xiàn)，水膠體敷料可有效降低高滲液體靜注所致靜脈炎發(fā)生率。本結(jié)果與其結(jié)果一致，說明相比于50%硫酸鎂外敷，水膠體敷料有較好自容清創(chuàng)能力，可清除創(chuàng)面壞死組織細(xì)胞、提升創(chuàng)面生長因子活性、修復(fù)血管內(nèi)膜受損功能，最終滅菌促生長、減少水腫、緩解多巴酚丁胺引起的腫脹、疼痛、灼熱等癥狀，降低靜脈炎發(fā)生率[14]。本研究中觀察組發(fā)生靜脈炎的時間晚于對照組（P<0.05），提示使用水膠體可延長靜脈留置針的使用時間。本研究中觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），原因在于水膠體敷料常由疏水性聚合物與親水性顆粒構(gòu)成，可加快血管內(nèi)膜細(xì)胞分化，使局部生理代謝保持正常[15]。與此同時，水膠體使創(chuàng)面形成密封空間，除可阻止外界細(xì)菌進(jìn)入感染創(chuàng)口，還可形成低氧張力提升白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的水平，進(jìn)而緩解患者炎癥癥狀[16]。本研究中觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），原因在于靜脈滴注使毛細(xì)血管功能受到影響，滲透壓上升，導(dǎo)致纖維蛋白沉積在局部間隙，水膠體敷料可溶解纖維蛋白，防止阻塞，進(jìn)而緩解靜脈炎、降低患者疼痛。

綜上所述，水膠體敷料防治HF患者靜注多巴酚丁胺所致靜脈炎的效果顯著，可有效降低靜脈炎發(fā)生率、緩解患者臨床癥狀，延長靜脈留置針的使用時間。

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（收稿日期：2019-08-01? 本文編輯：崔建中）