舒適護(hù)理在單孔腹腔鏡下婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果

張志文 鄧桂娟 李源豐

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在單孔腹腔鏡下婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年4月上饒市婦幼保健院收治的60例在單孔腹腔鏡下婦科手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、焦慮及抑郁程度、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮及抑郁程度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單孔腹腔鏡下婦科術(shù)中配合舒適護(hù)理的效果顯著，不僅可調(diào)節(jié)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還可降低患者焦慮及抑郁程度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理;單孔腹腔鏡;婦科手術(shù);效果

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0230-04

Application effect of comfortable nursing in single-port laparoscopic gynecological surgery

ZHANG Zhi-wen1? ?DENG Gui-juan1? ?LI Yuan-feng2

1. Operating Room， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China; 2. Department of Head and Neck Breast Surgery， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of comfortable nursing in single-port laparoscopic gynecological surgery. Methods A total of 60 patients who underwent single-port laparoscopic gynecological surgery in Shangrao Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled. According to random number table method， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was given comfortable nursing. Hemodynamic indexes， degree of anxiety and depression， score of visual analogue scale （VAS）， and total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results Before anesthesia， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. After nursing intervention， scores of anxiety and depression degree in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. At 3 and 7 d after surgery， VAS scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The tatal incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （10.00% vs. 33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of single-port laparoscopic gynecological surgery combined with comfortable nursing is significant. It can not only regulate hemodynamic indexes of patients， but also reduce degree of anxiety and depression.

[Key words] Comfortable nursing; Single-port laparoscope; Gynecological surgery; Effect

單孔腹腔鏡手術(shù)因術(shù)中觀察角度多、術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)已成為婦科常見的微創(chuàng)手術(shù)[1]。較多患者不了解單孔腹腔鏡手術(shù)，擔(dān)心其療效及預(yù)后，使患者術(shù)前承受較大精神壓力，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，阻礙手術(shù)進(jìn)程[2]。相比單孔腹腔鏡下其他手術(shù)，婦科手術(shù)患者更加脆弱、敏感，術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[3]。故采取合適的護(hù)理方法對(duì)患者的治療及預(yù)后極為關(guān)鍵。舒適護(hù)理遵循患者為本的原則，強(qiáng)調(diào)滿足患者需求、提升患者舒適度[4]。舒適護(hù)理將婦科單孔腹腔鏡手術(shù)中患者的生理、心理特點(diǎn)與患者需求相結(jié)合，采取針對(duì)性護(hù)理解決患者問題、提高患者舒適度，確保達(dá)到臨床治療效果[5]。本研究探討單孔腹腔鏡下婦科手術(shù)配合舒適護(hù)理的效果，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年4月上饒市婦幼保健院收治的60例單孔腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組中，年齡22～50歲，平均（36.21±5.14）歲;體重指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.14±1.26）kg/m2;孕次0～2次，平均（1.64±0.36）次。觀察組中，年齡23～48歲，平均（36.01±5.35）歲;BMI 20～27 kg/m2，平均（23.35±1.17）kg/m2;孕次0～3次，平均（1.52±0.47）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中婦科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];②實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)者;③有基本溝通、交流、表達(dá)能力者;④無其他多器官嚴(yán)重功能障礙者;⑤無精神心理障礙或認(rèn)知功能障礙者;⑥本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者;②合并血液、免疫系統(tǒng)等疾病者;③合并精神及認(rèn)知功能障礙者;④臨床資料不全者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：告知患者疾病相關(guān)知識(shí);指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，術(shù)前8 h禁食;講解治療方案、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)。②術(shù)中護(hù)理：確保手術(shù)室溫度到達(dá)患者要求且不影響治療;密切監(jiān)控患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師;熟悉手術(shù)器械及流程，配合醫(yī)師安全、高效完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食;指導(dǎo)患者恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者不能下床時(shí)可指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的床上康復(fù)活動(dòng)，提升患者自信心及舒適度，讓患者配合護(hù)理，早日康復(fù)。

1.4.2觀察組? 采用舒適護(hù)理。（1）術(shù)前舒適護(hù)理：①熱情照顧患者，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師情況;對(duì)患者提出的疑問耐心解答，積極幫助患者解決困難;詢問患者需求及身體不適之處，遵循“以人為本”的原則，制定多方面、針對(duì)性的護(hù)理措施。②遵醫(yī)做好術(shù)前生理和心理護(hù)理。與患者建立良好的護(hù)理關(guān)系;仔細(xì)地向患者介紹單孔腹腔鏡手術(shù)安全性高、恢復(fù)快、創(chuàng)口小的優(yōu)點(diǎn)，消除患者因單孔腹腔鏡手術(shù)而產(chǎn)生的顧慮，建立對(duì)手術(shù)的安全感;向患者說明術(shù)前臍部、臍孔、腸道清潔的必要性，在腸道準(zhǔn)備操作時(shí)注意保護(hù)患者隱私;術(shù)前1 d晚保持病房安靜、整潔，讓患者有一個(gè)舒適、安靜的休息環(huán)境，若患者入睡困難，在遵醫(yī)囑的情況下給予鎮(zhèn)定劑保證睡眠。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：①考慮患者病情與舒適度，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)濕度、溫度，構(gòu)建最佳手術(shù)環(huán)境;②進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)器械及手術(shù)環(huán)境，減少患者對(duì)陌生環(huán)境恐懼及焦慮;③面對(duì)患者的提問，認(rèn)真傾聽、細(xì)致解答，減輕患者心理負(fù)擔(dān);④通過眼神、微笑、握手等方法對(duì)患者安撫，保持患者以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù);⑤幫助患者變換體位，確?；颊咭园踩?、舒適的體位接受麻醉及手術(shù);⑥導(dǎo)尿管于患者麻醉后放置可減少患者疼痛感;⑦手術(shù)開始后，幫助患者取頭低臀高位，降低腹內(nèi)壓;手術(shù)結(jié)束時(shí)，撤出轉(zhuǎn)換器，幫助患者排除殘氣減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;⑧手術(shù)操作中注意所有動(dòng)作要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，避免刺激患者帶來不適;⑨術(shù)中在條件允許下，盡量降低儀器的音量，保證患者舒適度;⑩手術(shù)期盡量減少患者暴露部位及暴露時(shí)間，做好保暖措施。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：①術(shù)后。按摩患者四肢，擦拭患者皮膚殘留血跡，做好保暖，將患者送回病房，該過程注意保護(hù)患者創(chuàng)口及引流管。②患者清醒后。若創(chuàng)口疼痛，可與患者交流或播放輕音樂分散患者注意力，降低患者痛感，如患者創(chuàng)口劇烈疼痛，視患者疼痛情況及醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛劑。③患者吸氧治療。幫助排除殘余二氧化碳;觀察患者生命體征及創(chuàng)口，若發(fā)生創(chuàng)口出血，需及時(shí)通知醫(yī)師處理;多于患者有效溝通，緩解患者精神壓力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。④術(shù)后腹腔殘留二氧化碳會(huì)引起患者肩部、肋間不適，應(yīng)在術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥休息，并給予患者按摩處理，降低患者不適感。⑤指導(dǎo)患者飲食。肛門首次排氣前患者進(jìn)流食，排氣后可逐漸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。⑥幫助患者多翻身運(yùn)動(dòng)。使患者盡早下床活動(dòng)，待患者身體允許時(shí)，指導(dǎo)患者下地活動(dòng)，逐漸由室內(nèi)轉(zhuǎn)向室外，注意避免傷口撕裂;同時(shí)密切關(guān)注患者生理情況，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄兩組術(shù)前1 d及麻醉前舒張壓、收縮壓、心率，并進(jìn)行比較。②比較兩組抑郁及焦慮程度。記錄兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)表（SDS）[8]評(píng)分。SAS和SDS分別從20個(gè)維度對(duì)患者焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度1～4分，滿分80分。評(píng)分≥70分，重度;60分≤評(píng)分<70分，中度;50分≤評(píng)分<60分，輕微至輕度;評(píng)分<50，正常。③比較兩組視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。 在術(shù)前1 d、術(shù)后3、7 d對(duì)兩組進(jìn)行VAS評(píng)分[9]：一條10 cm的橫線，最左端0 cm處為無痛感，計(jì)0分;最右端10 cm處為劇烈疼痛，計(jì)10分。中間部分表示不同程度疼痛，從左到右疼痛感依次增強(qiáng)，每1 cm計(jì)1分，評(píng)分越高痛感越強(qiáng)。記錄兩組VAS評(píng)分，并進(jìn)行比較。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。記錄兩組肩部不適、創(chuàng)口出血、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前1 d舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率高于術(shù)前1 d，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前1 d VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分低于術(shù)前1 d，且觀察組術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，單孔腹腔鏡下進(jìn)行婦科手術(shù)在我國(guó)逐漸成熟，其可減少患者術(shù)中出血量，將手術(shù)對(duì)患者的損傷降到最低，在臨床的應(yīng)用日益廣泛[10]。但婦科單孔腹腔鏡作為外科手術(shù)同樣有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染、疼痛不止。與此同時(shí)，相比于其他外科手術(shù)，婦科手術(shù)患者對(duì)手術(shù)治療更加敏感，易給患者造成巨大的精神壓力，降低患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來不良影響。故對(duì)婦科單孔腹腔鏡患者的護(hù)理不僅要加強(qiáng)生理護(hù)理，還要注意心理疏導(dǎo)。舒適護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全面性干預(yù)，考慮患者病情與需求，圍繞患者制定舒適化、人性化的護(hù)理方案，幫助患者早日康復(fù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率低于對(duì)照組（P<0.05），提示孔腹腔鏡下婦科手術(shù)患者麻醉前出于對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂及沒有家屬的陪伴，容易刺激患者神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓異常，但舒適護(hù)理在術(shù)中通過交流、溝通、陪伴可降低患者的恐懼心理，對(duì)血壓異常有一定的緩解作用。據(jù)趙鵬[13]研究，舒適護(hù)理可降低患者VAS評(píng)分。本研究觀察組術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示術(shù)后舒適護(hù)理通過溝通、交流、播放輕音樂等方式分散了患者注意力，降低了疼痛感。與此同時(shí)，術(shù)后舒適護(hù)理通過心理疏導(dǎo)促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，放松機(jī)體，降低疼痛感。本研究觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。杜娟等[14]研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理可緩解患者精神壓力，降低患者焦慮及抑郁程度。其研究結(jié)果支持本結(jié)論，提示舒適護(hù)理與只注重患者生理恢復(fù)的常規(guī)護(hù)理不同，舒適護(hù)理通過護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者自身情況，注重患者生理、心理、精神等各個(gè)方面的護(hù)理。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。陸建華[15]研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理可有效降低單孔腹腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本結(jié)論與其研究結(jié)果一致，提示舒適護(hù)理在手術(shù)結(jié)束時(shí)幫助患者盡量排除腹腔殘余二氧化碳有利于減少肩部不適的發(fā)生率，術(shù)后觀察創(chuàng)口情況，有效降低了創(chuàng)口出血的發(fā)生率。

綜上所述，在單孔腹腔鏡下婦科手術(shù)中，使用舒適護(hù)理的效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者血壓、降低患者焦慮及抑郁程度、減少患者疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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（收稿日期：2019-08-23? 本文編輯：崔建中）