全身康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)婦尿潴留的影響

黃海香 邱錫堅(jiān) 黃宇松 李小林 全秋月

[摘要]目的 探討全身康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)婦尿潴留的影響。方法 選取2018年1～12月在我院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加全身康復(fù)按摩，比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及尿潴留情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組排尿困難發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩后早期開展全身康復(fù)按摩，能有效預(yù)防產(chǎn)后排尿困難或尿潴留發(fā)生，并降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全身康復(fù)按摩;產(chǎn)婦;產(chǎn)后恢復(fù);尿潴留

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0208-03

Effect of whole body rehabilitation massage on urinary retention in pregnant women

HUANG Hai-xiang? ?QIU Xi-jian? ?HUANG Yu-song? ?LI Xiao-lin? ?QUAN Qiu-yue

Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of whole body rehabilitation massage on urinary retention in pregnant women. Methods A total of 200 women who gave birth in our hospital from January to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 100 cases in each group. In the control group， the postpartum patients were given routine nursing management. On the basis of this， the experimental group added the whole body rehabilitation massage， the total incidence of maternal complications and urinary retention were compared between two groups. Results The incidence of dysuria in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early maternal rehabilitation massage after maternal delivery can effectively prevent postpartum dysuria or urinary retention， and reduce the incidence of other complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Whole body rehabilitation massage; Maternal; Postpartum recovery; Urinary retention

尿潴留是產(chǎn)婦分娩最常見并發(fā)癥之一，多見于陰道分娩產(chǎn)婦。隨著近年來人生活水平及健康意識(shí)的提高，產(chǎn)婦及家屬不僅愈發(fā)重視分娩質(zhì)量，對(duì)各類產(chǎn)后并發(fā)癥的管理控制需求也不斷增高[1]。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，不僅降低產(chǎn)婦健康及生活質(zhì)量，還對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生影響，如何預(yù)防和控制產(chǎn)后尿潴留，是近年來臨床研究的重點(diǎn)[2]。本研究納入200例我院分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討全身康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)及尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡22～35歲，平均（27.66±3.86）歲;孕齡37～42周，平均（39.63±1.83）周。對(duì)照組中，年齡22～36歲，平均（27.82±3.99）歲;孕齡36～42周，平均（39.55±1.39）周。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦臨床資料齊全，研究無退出，可接受隨訪調(diào)查者;②產(chǎn)婦及家屬自愿參與研究，簽署知情同意書;③產(chǎn)中、產(chǎn)后未合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血等;④新生兒娩出正常，無先天性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦伴智力障礙或精神障礙，無法配合調(diào)查工作;②產(chǎn)婦伴有傳染性、血液性疾病，需隔離治療者;③伴肝腎、心肺等實(shí)質(zhì)性臟器異常者;④并發(fā)惡性腫瘤疾病者;⑤伴免疫功能、凝血功能障礙者;⑥嚴(yán)重妊娠期疾病，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者。

1.3方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，包括常規(guī)預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，母嬰早接觸，根據(jù)新生兒實(shí)際狀況按照需求哺乳，訓(xùn)練產(chǎn)婦及家屬喂養(yǎng)技巧等，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上增加床邊全身康復(fù)按摩。播放溫柔的音樂，營(yíng)造溫馨、舒適環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平和心態(tài)。產(chǎn)婦仰臥位或俯臥位，平臥按摩床上，冬天做好保暖工作。根據(jù)產(chǎn)婦自身特點(diǎn)確定按摩穴位，按摩前將按摩精油涂抹按摩穴位上，首選對(duì)產(chǎn)婦腹部、乳房等部位按摩，以膻中穴、乳中穴和乳根穴為胸部按摩主穴位，用晨籠解罩手法按摩產(chǎn)婦雙側(cè)乳房;以中脘、氣海、天樞穴為腹部按摩主穴位，適度按摩穴位同時(shí)輕揉子宮及膀胱經(jīng)穴位;另外輔助頭面部、肩頸部按摩，乳腺疏通、腹部按摩、腰背部按摩和四肢按摩以推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、點(diǎn)穴等方式操作。按摩中為產(chǎn)婦做好保暖工作，于分娩后第3天開始實(shí)施，每次按摩時(shí)間60 min，1～2次/d，住院期連續(xù)按摩。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組分娩后排尿困難發(fā)生情況。排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，病情嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將尿排出體外，而形成尿潴留狀態(tài)，即可確診為排尿困難;②觀察記錄兩組產(chǎn)后尿潴留情況，患者術(shù)后8 h未排尿，自覺下腹脹痛、拒按、伴有窘迫感、尿急癥狀，體格檢查發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合上方膨脹，壓痛，脹大的膀胱可觸及，超聲檢查顯示膀胱內(nèi)尿量>600 ml為完全性尿潴留，300～600 ml為不完全性尿潴留;③比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率，包括乳汁淤積、乳房硬結(jié)、宮縮乏力、腰酸背痛等，評(píng)估兩組分娩安全性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排尿困難發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組排尿困難發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦有不同類型和不同嚴(yán)重程度的并發(fā)癥發(fā)生，如常見會(huì)陰切口疼痛、尿潴留、恥骨聯(lián)合分離癥等，若未及時(shí)控制，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)管理，雖然也能取得一定的效果，但達(dá)不到令人滿意的程度，急需探尋更加安全可靠的管理辦法[4]。全身康復(fù)按摩是近年來婦科應(yīng)用較為廣的一種對(duì)產(chǎn)后婦女的保健、護(hù)理方法，目前在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院開展，效果也得到產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)[5]。本院也在近年內(nèi)，將全身康復(fù)按摩用于產(chǎn)科護(hù)理中，取得較佳的效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后排尿困難發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全身康復(fù)按摩在預(yù)防產(chǎn)后排尿困難有較佳效果。張迎春[7]選取120例陰道分娩后發(fā)生尿潴留患者為研究對(duì)象，將其分為兩組開展對(duì)照研究，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加盆底康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后排尿功能恢復(fù)質(zhì)量差異顯著，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)后尿潴留治愈率高于對(duì)照組（P<0.05），認(rèn)為產(chǎn)后影響產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，積極做好預(yù)防性措施，及早開展康復(fù)干預(yù)，對(duì)提高產(chǎn)婦預(yù)后有積極意義[8]。按摩作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療手段，不僅能改善人體微循環(huán)，還能有效促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)大腦神經(jīng)功能有一定的調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)定作用[9]。通過按摩增加腹腔和乳房周圍組織血流灌注量，讓產(chǎn)婦有舒適感，尤其是產(chǎn)后，產(chǎn)婦淋巴和靜脈充盈乳腺管不暢，容易出現(xiàn)乳汁淤積癥狀，繼發(fā)乳房腫痛、疼痛等癥狀，通過全身康復(fù)按摩，不僅能緩解產(chǎn)婦疲勞和緊張感，還能疏通乳腺管，促進(jìn)乳腺周圍組織血液循環(huán)，增加乳汁分泌量。通過腹腔按摩，加速子宮周圍組織血液流動(dòng)，增強(qiáng)子宮及盆底肌力，促進(jìn)尿液排出，減少尿潴留發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果提示全身康復(fù)按摩有明顯的控制尿潴留發(fā)生作用。王斌等[11]選取收治的92例尿潴留患者作為研究對(duì)象，分為兩組后給予不同治療方法，對(duì)照組常規(guī)膀胱區(qū)穴位按摩加甲硫酸新斯的明注射治療，觀察組另加用針灸辨證施治，觀察對(duì)比兩組臨床效果，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），排尿情況改善情況觀察組也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組膀胱殘余尿量較治療前明顯減少（P<0.05），排尿時(shí)間縮短，排尿過程更通暢，認(rèn)為中醫(yī)按摩聯(lián)合針灸是治療尿潴留的有效手段。按摩屬于一種特殊治療技巧，通過推、拿、按、揉等方式作用于患者體表穴位，能起到提高人體機(jī)能、預(yù)防和治療疾病的效果[12]。按摩具有調(diào)和氣血、平衡陰陽、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)功效，按摩手法作用于人體肌表時(shí)，能影響人體神經(jīng)、體液、心理調(diào)節(jié)，給予產(chǎn)婦全身按摩，能促進(jìn)產(chǎn)后各系統(tǒng)和器官?gòu)?fù)原，消除疲勞、恢復(fù)體力。腹腔按摩促進(jìn)子宮及盆底功能恢復(fù)，能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿功能，減少膀胱內(nèi)尿量，預(yù)防和治療尿潴留[13]。

另外，本研究還對(duì)兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組分娩安全性更高。既往研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后全身按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)有重要意義，乳房按摩能有效預(yù)防產(chǎn)后乳腺硬結(jié)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng);腹部按摩，能提高子宮收縮力，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率;其他身體部位按摩，還能起到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血功效，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后腰酸背痛、腹痛等并發(fā)癥有積極意義。由于分娩時(shí)，膀胱受到胎頭擠壓，尿道周圍組織極易發(fā)生腫脹和缺血，分娩后短期內(nèi)無法恢復(fù)，導(dǎo)致很多產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，加上胎兒娩出導(dǎo)致膀胱松弛，排尿功能自然下降，膀胱內(nèi)尿潴留發(fā)生率也相應(yīng)增高[14]。通過按摩能起到消腫和松弛括約肌的作用，促進(jìn)膀胱壁收縮引起排尿，對(duì)預(yù)防和治療尿潴留或其他膀胱并發(fā)癥有意義。雖然研究方式有一定差異，但有學(xué)者與本研究均證實(shí)全身康復(fù)按摩在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用價(jià)值[15]。本研究納入樣本量較少，研究開展時(shí)間過短及未開展長(zhǎng)時(shí)間的后期隨訪調(diào)查等，研究結(jié)果可能有一定局限性，期待后續(xù)有更全面的研究來完善此結(jié)論[16]。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩后早期開展全身康復(fù)按摩，能有效預(yù)防產(chǎn)后排尿困難或尿潴留發(fā)生，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-05? 本文編輯：崔建中）