錐束計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)在骨性Ⅱ類及Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)差異測量中的應(yīng)用

嚴(yán)俊 趙潤成 李麗娜

骨性Ⅱ類和Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）畸形均是口腔科上較為常見的（牙合）畸形類型，患者通常伴有下頜前突、面中部凹陷等頜面部的形態(tài)改變，這不僅嚴(yán)重影響了患者的個(gè)人形象、咀嚼功能以及口齒生理功能，而且對于患者的心理健康狀況也會造成一定程度的影響[1-2]。正畸-正頜聯(lián)合治療是目前治療骨性Ⅱ類和Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）畸形的常用方法，是通過良好的頜骨間協(xié)調(diào)關(guān)系，來明顯改善患者面部軟組織側(cè)貌的一種有效治療方法。然而在臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，由于骨性Ⅱ類和Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）畸形患者下切牙的代償性舌向傾斜常常導(dǎo)致其唇側(cè)牙槽骨板要薄于骨性Ⅰ類錯(cuò)（牙合）畸形，導(dǎo)致容易出現(xiàn)牙根吸收、骨開窗、牙齦退縮及黑三角等牙周問題[3-5]。但是若在通過術(shù)前正畸將下切牙唇展去代償后，又易于出現(xiàn)牙槽骨喪失、骨皮質(zhì)裂等不良并發(fā)癥[6]。對于上述出現(xiàn)的問題，既往醫(yī)學(xué)界普遍多應(yīng)用X線片進(jìn)行觀察測量，事先評估患者唇舌側(cè)牙槽骨板的形態(tài)和厚度，但由于二維影像精確度較低，且容易造成幾何失真變形、結(jié)構(gòu)影像重疊等問題，本研究擬通過錐束計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（cone beam computer tomography，CBCT）在三維方向上準(zhǔn)確定點(diǎn)來彌補(bǔ)二維影像的缺陷，CBCT分辨率較高，且成像迅速。本研究采用CBCT來測量比較骨性Ⅱ類及Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者下切牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)差異，旨在為兩種骨性錯(cuò)（牙合）畸形的評估、矯治以及下切牙區(qū)方案設(shè)計(jì)的制定提供一定的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院口腔科收治的80例骨性Ⅱ類及Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者作為研究對象，骨性錯(cuò)（牙合）類型：Ⅱ類[上下齒槽座角（ANB）>5°]42例，Ⅲ類（ANB≤-0°）38例。Ⅱ類患者中，男24例，女18例;年齡18～34歲，平均（25.1±2.2）歲。Ⅲ類患者中，男20例，女18例;年齡18～34歲，平均（21.2±2.7）歲。兩類高角錯(cuò)（牙合）患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者上頜前突，或下頜后縮，或兩者兼有，無偏斜;②恒牙列，牙列完整，輕度擁擠者;③牙周情況良好，無牙槽骨吸收者;④高角錯(cuò)（牙合），滿足前顱底平面-下頜平面角（SN plane-mandibular plane，SN-MP）≥40°者[7-9]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顳下頜關(guān)節(jié)疾病和正畸治療史者;②有顳下頜關(guān)節(jié)疾病，明顯的面部偏斜，以及正畸治療史者。

1.2方法

所有患者均拍攝頭顱側(cè)位片并進(jìn)行CBCT掃描（CBCT儀器品牌：普蘭梅卡planmeca;生產(chǎn)廠家：上海倍佳樂醫(yī)療器械有限公司;型號：Promax 3 d）。

拍攝條件：所有患者均由同一名放射科技師嚴(yán)格按照拍攝方法進(jìn)行拍攝CBCT，患者保持頭部位置固定，雙眼平視前面，讓面部中部與地面垂直;拍攝參數(shù)：掃描野高150 mm，寬150 mm，電壓85 kV，電流21 mA，層厚150 μm，曝光時(shí)間20 s，放射劑量0.029 smV。

1.3觀察指標(biāo)

①牙槽骨附著高度：測量牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界CEJ的高度（CEJ：釉牙骨質(zhì)界，牙頸部的牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)交界處）。唇側(cè)牙槽骨附著高度（LAH）：下切牙唇側(cè)CEJ點(diǎn)至牙槽嵴頂間的距離;舌側(cè)牙槽骨附著高度（LPH）：下切牙舌側(cè)CEJ點(diǎn)至牙槽嵴頂間的距離[10]。②牙槽骨厚度：測量唇舌側(cè)CEJ下2、4、6 mm及根尖處牙槽骨的厚度[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1骨性Ⅱ類及Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者下切牙區(qū)牙槽骨高度的比較

Ⅱ類和Ⅲ類患者的牙槽骨高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2骨性Ⅱ類及Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者下切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較

Ⅱ類和Ⅲ類患者唇側(cè)CEJ下2、4、6 mm的厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Ⅲ類患者舌側(cè)CEJ下2、4、6 mm以及唇舌側(cè)根尖處牙槽骨厚度小于Ⅱ類患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CBCT屬于一種計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)，其基本原理是采用錐形X線束圍繞投照體投照后再由平板探測器接收其信號數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重組從而得到三維圖像。CBCT的各向同性空間分辨率高，成像精確，能清晰地呈現(xiàn)無疊加結(jié)構(gòu)干擾的3D顱面結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)影像學(xué)中二維成像圖像中幾何失真變形、結(jié)構(gòu)影像重疊等問題[11]。近年來，隨著我國口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，CBCT技術(shù)在口腔種植科、牙體牙髓病科、口腔正畸科、口腔頜面外科、牙周病科等各種口腔科室中的應(yīng)用越來越廣泛，CBCT技術(shù)被認(rèn)為是目前最具有前途和實(shí)用性的口腔三維影像設(shè)備[12-13]。CBCT技術(shù)能夠提供清晰的牙周膜間隙影像，不僅能顯示出牙槽骨吸收程度、骨密度的改變、骨缺損類型以及牙齒、牙槽骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)差異，而且還能夠準(zhǔn)確測量牙槽骨的高度和厚度，在檢測牙齒形態(tài)、唇舌測牙槽骨狀態(tài)等方面有重要的意義[14]。值得注意的是，CBCT在臨床應(yīng)用時(shí)仍存在金屬偽影、移動(dòng)偽影、攝影范圍較小及軟組織分辨率低等不足，因此攝像醫(yī)生需要理解骨解剖的空間關(guān)系及放射安全的相關(guān)知識，以確保圖像質(zhì)量和患者安全[15]。

本研究通過對拍攝CBCT篩選出的80例骨性Ⅱ類及Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者作為研究對象，并且對兩類高角錯(cuò)（牙合）患者下切牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)差異進(jìn)行研究分析。結(jié)果顯示，骨性Ⅱ類及Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者下切牙區(qū)牙槽骨高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示兩種骨性Ⅱ類及Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者的下切牙區(qū)牙槽骨的高度無明顯差異。在下切牙區(qū)牙槽骨厚度方面，骨性Ⅱ類和Ⅲ類患者的唇側(cè)CEJ下2、4、6 mm處厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅲ類患者舌側(cè)CEJ下2、4、6 mm以及唇舌側(cè)根尖處牙槽骨厚度小于Ⅱ類患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示骨性Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者下切牙區(qū)牙槽骨狀況較骨性Ⅱ類高角錯(cuò)（牙合）患者顯得相對狹窄、單薄，尤其在舌側(cè)及唇舌側(cè)的根尖區(qū)更為菲薄，驗(yàn)證了馬靜等[8]對北京大學(xué)口腔醫(yī)院收治的62例患者的CBCT拍攝研究的結(jié)論。這一結(jié)果也提示，應(yīng)用CBCT能顯示出骨性Ⅱ類和Ⅲ類患者的下切牙牙槽骨形態(tài)上的差異性，從而為臨床診治提高參考依據(jù)。不過由于本次研究的樣本數(shù)量較少，且個(gè)體差異較大，仍然需要進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)來證實(shí)，但是此結(jié)論仍然可以為后續(xù)臨床治療提供一定的參考價(jià)值。此外，在臨床治療中，高角骨面型成人骨性Ⅲ類患者由于下切牙牙槽骨菲薄，不一定能滿足正畸治療時(shí)牙移動(dòng)的范圍，治療難度更大，因此在臨床診斷及后續(xù)治療中，應(yīng)注意加強(qiáng)對骨性Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者下前牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的重視程度，事先對牙槽骨厚度進(jìn)行三維影像評估，謹(jǐn)慎選擇適合個(gè)體的治療方案，注意轉(zhuǎn)矩的控制，并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以防止發(fā)生牙根吸收、牙槽骨開窗、開裂等不良癥狀。

綜上所述，骨性Ⅲ類高角錯(cuò)（牙合）患者下切牙區(qū)牙槽骨厚度在唇舌側(cè)根尖區(qū)明顯比骨性Ⅱ類高角錯(cuò)（牙合）患者更加單薄且狹窄，在進(jìn)行前牙的唇舌向移動(dòng)時(shí)要特別注意轉(zhuǎn)矩的控制，以避免牙根吸收、骨開窗以及骨開裂等癥狀的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：閆? 佩）