小切口囊外摘除術治療老年性白內障的臨床效果

馮微

[摘要]目的 探討小切口囊外摘除術治療老年性白內障的臨床效果。方法 選取2016年11月～2017年12月我院收治的240例老年性白內障患者作為研究對象，采用計算機隨機化法分為研究組和對照組，每組各120例。研究組患者行小切口囊外摘除術，對照組患者行超聲乳化治療術。比較兩組患者的視力恢復情況、并發(fā)癥總發(fā)生率、散光度、角膜細胞密度及六角形細胞比率。結果 研究組患者術后72 h的視力恢復率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后30、90 d的視力恢復率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術前的散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者術后72 h的散光度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后30 d及術后6個月的散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后72 h、30 d的散光度均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后6個月的散光度與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術前的角膜細胞密度、六角形細胞比率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的角膜細胞密度、六角形細胞比率均低于術前，且研究組患者術后的的角膜細胞密度、六角形細胞比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年性白內障患者予以小切口囊外摘除術的效果較好，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]老年性白內障;小切口囊外摘除術;超聲乳化手術;價值分析

[中圖分類號] R776.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0088-04

Clinical effect of small incision extracapsular resection in the treatment of age-related cataract

FENG Wei

Department of Ophthalmology， Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Tieling? ? 112700， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small incision extracapsular resection in the treatment of age-related cataract. Methods A total of 240 patients with age-related cataract treated in our hospital from November 2016 to December 2017 were selected as the subjects. They were divided into study group and control group by computer randomization， with 120 cases in each group. Patients in the study group underwent small incision extracapsular enucleation， and in the control group， they were operated with phacoemulsification. The recovery of vision， the total incidence of complications， astigmatism， corneal cell density and the ratio of hexagonal cells were compared between the two groups. Results The vision recovery rate of patients in the study group was lower than that in the control group 72 hours after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the vision recovery rates of 30 and 90 days after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two group （P>0.05）. There was no significant difference in preoperative astigmatism between the two groups （P>0.05）. The astigmatism 72 hours after operation in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in astigmatism at 30 days and 6 months after operation between the two groups （P>0.05）. The astigmatism of 72 hours and 30 days after operation in the two groups was higher than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The astigmatism of 6 months after operation in the two groups was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in corneal cell density or hexagonal cell ratio between the two groups before operation （P>0.05）. The corneal cell density and hexagonal cell ratio of the two groups after operation were lower than those before operation， and the corneal cell density and hexagonal cell ratio of the study group after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small incision extracapsular resection is effective for age-related cataract patients， which has certain clinical application value.

[Key words] Age-related cataract; Small incision extracapsular resection; Phacoemulsification; Value analysis

作為致盲的主要眼病，白內障在老年群體中十分多見，同時在目前老齡化社會不斷加劇的狀態(tài)下，其嚴重影響患者的身心健康[1]。白內障的主要臨床反應為單或雙側性，兩眼發(fā)病存在先后不一致的情況，視力出現(xiàn)進行性減退，因晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同，可存在眩光感，或單眼復視，近視度數(shù)增加，臨床上將老年性白內障分為皮質性、核性和囊下3種類型。老年白內障嚴重危害著人類的生命安全，予以超聲乳化治療，因創(chuàng)傷性較小，同時具有較小的散光性，在臨床中廣泛應用，但是由于此種手術形式具有較高的醫(yī)療費用，因此在臨床中大規(guī)模執(zhí)行比較困難[2]。在微創(chuàng)技術不斷發(fā)展中，小切口囊外摘除術應用較為有效，通過保留囊外手術特征，其價格較為低廉，同時愈合較快，在臨床中開始推崇[3]。本研究選取我院收治的240例老年性白內障患者作為研究對象，旨在探討小切口囊外摘除術治療老年性白內障的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年12月我院收治的240例老年性白內障患者作為研究對象，采用計算機隨機化法分為研究組和對照組，每組各120例。研究組中，男68例，女52例;年齡68～91歲，平均（75.0±2.0）歲;平均病程（52.5±1.7）個月;對照組中，男69例，女51例;年齡66～90歲，平均（75.1±1.8）歲;平均病程（52.5±1.6）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者和家屬知情，并簽署知情同意書。

納入標準：①年齡>60歲者;②首次手術者。排除標準：①不配合本次研究者;②肝腎功能障礙者;③精神障礙者;④同時合并高血壓等基礎病癥者。

1.2方法

研究組患者行小切口膽囊摘除術。進行表面麻醉和結膜下局部浸潤麻醉處理，球結膜沿患側眼球上方角膜位置剪開，予以結膜瓣處理，以穹窿部為基底。做鞏膜隧道切口，長度為6 mm，隧道穿過角膜緣進入到透明區(qū)域，穿刺進入到前房，注入黏彈劑，讓內口出現(xiàn)自行封閉的活瓣，而后環(huán)形撕囊，分離晶狀體，讓核在前房，選取足量的黏彈劑注入核周圍，晶狀體核應用晶狀體核圈娩出，黏彈劑適量在前房以及囊袋注入，術后取地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20160902）3 mg注射。

對照組患者行超聲乳化手術。麻醉散瞳處理后，切口為角膜透明切口，切口在3.2 mm左右，負壓設置為200 mmHg，在前房放置乳化頭，晶狀體乳化劑吸出流程中靠近囊袋完成。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的視力恢復情況、術后并發(fā)癥總發(fā)生率、散光度、角膜細胞密度以及六角形細胞比率。

①視力恢復情況：裸眼視力>0.3判定為良好標準[4]。②并發(fā)癥主要包括角膜水腫[5]、晶狀體后囊膜破裂、瞳孔輕度上移[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后不同時間視力恢復率的比較

研究組患者術后72 h的視力恢復率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后30、90 d的視力恢復率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術前后散光度的比較

兩組患者術前的散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者術后72 h的散光度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后30 d及術后6個月的散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后72 h、30 d的散光度均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后6個月的散光度與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者手術前后角膜細胞密度及六角形細胞比率的比較

兩組患者術前的角膜細胞密度、六角形細胞比率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的角膜細胞密度、六角形細胞比率均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者術后的角膜細胞密度、六角形細胞比率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究結果顯示，研究組患者術后72 h的視力恢復率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后30、90 d的視力恢復率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示超聲乳化手術的短期效果優(yōu)于小切口囊外摘除術。但是在遠期效果分析中，小切口囊外摘除術的價值也十分明顯[7]。

本研究結果顯示，兩組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術前的散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者術后72 h的散光度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后30 d及術后6個月的散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后72 h、30 d的散光度均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結締組織增生、縫線及手術切口等原因是導致術后散光的主要因素，手術切口也是關鍵的影響要素[8-9]，該結果提示超聲乳化手術以及小切口囊外摘除術均能對兩組患者的角膜細胞產(chǎn)生作用[10]，其中超聲乳化手術對角膜的影響較小，但是對于年齡較大的患者來說，超聲乳化對角膜細胞有增大影響，因此在手術方式的選擇中，年齡也十分關鍵[11]。相關研究顯示，對于1級以及2級核白內障患者，在發(fā)病后對其進行超聲乳化治療，能夠取得十分顯著的效果[12-13]，但是>3級核患者，因超聲乳化過程中需要獲取更多能量，加上劈核過程十分繁瑣，導致患者術后發(fā)生并發(fā)癥，如晶體出現(xiàn)色素沉著、虹膜后粘連、角膜水腫等[14]。但小切口囊外摘除術的應用不會對后囊產(chǎn)生十分嚴重的影響，因此手術具有較高的安全性，術后并發(fā)癥少，適用范圍廣泛[15]。

綜上所述，小切口囊外摘除術治療老年性白內障的臨床效果較好，同時操作較為便利，有一定的應用價值。但是因本研究的選取年限以及例數(shù)存在一定限制性，還需要臨床進一步深入研究，以此為臨床提供更為有利的經(jīng)驗。

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（收稿日期：2019-08-23? 本文編輯：閆? 佩）