超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

榮琴 梁嬌 方冰 鄧賢超 賀根林 陳露 黃茜

[摘要]目的 探討超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2018年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的30例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（15例）和對(duì)照組（15例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲電導(dǎo)局部透藥治療。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、肘關(guān)節(jié)腫脹程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第5、7、10天的VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)腫脹程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第5、7、10天的關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲電導(dǎo)對(duì)肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后患者減輕疼痛、消除腫脹以及術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面的療效較好。

[關(guān)鍵詞]超聲電導(dǎo);肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”;術(shù)后疼痛;關(guān)節(jié)活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0068-04

Application of ultrasound conductance local drug permeation in postoperative rehabilitation of elbow joint "Terror Trilogy"

RONG Qin1? ?LIANG Jiao1? ?FANG Bing1? ?DENG Xian-chao1? ?HE Gen-lin2? ?CHEN Lu1? ?HUANG Qian1

1. The Second Department of Orthopedics， Pingxiang No.2 People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China; 2. Department of Orthopedics， Luxi People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province， Luxi? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate application effect of ultrasound conductance local drug permeation in postoperative rehabilitation of elbow joint "Terror Trilogy". Methods A total of 30 patients with elbow joint "Terror Trilogy" treated in Pingxiang No.2 People′s Hospital from August 2016 to January 2018 were selected as research objects. They were divided into experimental group （15 cases） and control group （15 cases） by random number table method. The control group received conventional therapy， and the experimental group was treated with ultrasound conductance local drug permeation. The visual analogue scale （VAS） score， swelling degree of elbow joint and joint activity were compared between two groups. Results The VAS score and swelling degree of elbow joint in the experimental group were lower than those in the control group on the 5th， 7th and 10th days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The joint activity of the experimental group was greater than that of the control group on the 5th， 7th and 10th days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound conductance can relieve pain， eliminate swelling and joint activity in patients with elbow joint "Terror Trilogy" after operation.

[Key words] Ultrasound conductance; Elbow joint "Terror Triple"; Postoperative pain; Joint activity

超聲電導(dǎo)靶向給藥技術(shù)是近年來美國(guó)等西方國(guó)家興起的新的藥物治療技術(shù)，被稱為“無創(chuàng)靶向給藥”。這種給藥方法相較于傳統(tǒng)的靜脈和口服給藥，具有給藥濃度高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、精確性高、胃腸道反應(yīng)小和肝腎損害小等優(yōu)點(diǎn)，被醫(yī)學(xué)界稱為第三代給藥方法[1]。肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是指尺骨冠狀突骨折，橈骨小頭骨折和肘關(guān)節(jié)后脫位，損傷機(jī)制多為肘關(guān)節(jié)處于伸直位（屈曲30°至過伸15°）而遭受縱軸方向的高能量壓縮剪切力造成[2-4]。多數(shù)患者需通過手術(shù)治療，手術(shù)目的是重建肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并獲得早期功能鍛煉的條件，以防止肘關(guān)節(jié)屈曲畸形，但是術(shù)后患者常常由于傷口疼痛、腫脹，影響到肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)[5-8]。與傳統(tǒng)療法不同，超聲電導(dǎo)靶向給藥技術(shù)需要使用超聲電導(dǎo)儀、超聲電導(dǎo)凝膠貼片，可避免石膏懸吊所致患肢固定，提高鎮(zhèn)痛療效，但相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究選取我院收治的30例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對(duì)象，旨在探討超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的30例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”，手術(shù)由同一名醫(yī)生主刀，手術(shù)時(shí)間<3 h;②患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折，伴有其他基礎(chǔ)疾病（糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎病等）者;②年齡>65歲者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（15例）和對(duì)照組（15例）。實(shí)驗(yàn)組中，男11例，女4例;年齡23～59歲，平均（41.2±5.7）歲。對(duì)照組中，男10例，女5例;年齡26～63歲，平均（39.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)療法，主要為石膏懸吊法，以加速患肢消腫，并指導(dǎo)患者口服止痛藥物，同時(shí)開展適度的功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲電導(dǎo)局部透藥治療，所用儀器為UCM-I001/002型超聲電導(dǎo)儀（山西四海華辰科技有限公司），給予患者利多卡因（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160125）和鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)施經(jīng)皮局部透藥，每次治療30 min，而后保留藥片30 min，每天治療2次，每10天為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后第2、5、7、10天的疼痛、肘關(guān)節(jié)腫脹程度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

①采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的疼痛越明顯。②肘關(guān)節(jié)腫脹程度的測(cè)量方法：使用軟尺在肘關(guān)節(jié)同一位置測(cè)量。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)的角度-肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的角度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況的比較

兩組患者術(shù)后第2天的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第5 、7、10天的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間肘關(guān)節(jié)腫脹程度的比較

兩組患者術(shù)后第2天的肘關(guān)節(jié)腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第5 、7、10天的肘關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后不同時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

兩組患者術(shù)后第2天的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第5 、7、10天時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”指肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭骨折及尺骨冠狀突骨折，1996年由Hotchkiss首先命名[9]，通常有關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥，在臨床上的療效較差。然而術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，常常由于患者不能及時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉造成，如何減輕患者的術(shù)后疼痛，及時(shí)地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉顯得尤為重要，術(shù)后患肢腫脹，傷口疼痛等問題，給患者本身帶來巨大痛苦，并且增加術(shù)后功能鍛煉的難度。術(shù)后疼痛既可引起患者的精神、情緒反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝異常等而加重病情，也存在潛在的危害性，增加創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10-13]。由于患者體內(nèi)炎性物質(zhì)增加，不僅會(huì)加重局部病灶缺血、缺氧的嚴(yán)重程度，還會(huì)增加進(jìn)一步水腫的風(fēng)險(xiǎn)，有可能會(huì)引起酶系統(tǒng)代謝紊亂和激素水平的異常改變，這將延緩蛋白質(zhì)的合成進(jìn)程，加速其分解速度，更將不利于傷口的愈合[14-16]。

骨折發(fā)生后，患肢會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹，有可能伴有不同程度的軟組織挫裂傷，而炎癥反應(yīng)會(huì)加重患肢局部的腫脹程度，增加疼痛感，長(zhǎng)時(shí)間處于腫脹狀態(tài)，會(huì)影響到局部血供，造成皮緣壞死，并增加局部傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)患者的恢復(fù)期，有可能直接危及患者的愈合狀況。目前臨床上通常采用阿片類及選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，阿片類藥物常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、腸蠕動(dòng)減慢等藥物不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可能造成藥物成癮，選擇性COX-2抑制劑，有研究發(fā)現(xiàn)其可產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心腦血管事件[17-18]。臨床上常用的消腫藥物如甘露醇、氫氯噻嗪片，對(duì)水電解質(zhì)和腎功能有一定的影響，尤其是對(duì)老年人，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥。超聲電導(dǎo)經(jīng)皮給藥的出現(xiàn)很好地解決了這一難題。

超聲電導(dǎo)透皮給藥治療是一種新型療法，不同于傳統(tǒng)方案，其給藥方法較為特殊，可將藥物直接經(jīng)皮膚的生物孔道置入患肢局部，不會(huì)產(chǎn)生血腦屏障問題，具有較高的安全性。如果給予患者靜脈給藥，會(huì)造成機(jī)體血藥濃度的改變，極易發(fā)生各種藥物的不良反應(yīng)，而影響到患者的預(yù)后。而超聲電導(dǎo)透皮給藥可讓機(jī)體處于一種血藥濃度在低水平狀態(tài)，這將大幅減少藥物所致的胃腸道反應(yīng)，提高用藥安全性。同時(shí)，超聲電導(dǎo)透皮給藥是一種定位給藥的方法，可在患者骨折的局部實(shí)現(xiàn)藥物高濃度，不僅會(huì)實(shí)現(xiàn)持久作用，還可大幅提高藥物的利用效率，適用范圍非常廣;超聲電導(dǎo)透皮給藥還可以實(shí)現(xiàn)多種藥物的聯(lián)合透藥。最后，使用止痛型凝膠貼片藥物，可以直接作用于病變局部，最大程度地提高藥物利用率[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第2天的VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)腫脹程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第5 、7、10天的VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超聲電導(dǎo)相較于傳統(tǒng)的治療方法更加有效，無論是術(shù)后疼痛，肢體腫脹，都有較大優(yōu)勢(shì)，患者由于疼痛腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度相應(yīng)得到改善，所有超聲治療的患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力等并發(fā)癥，提示這是一種相對(duì)安全的治療方式，對(duì)術(shù)后肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者的康復(fù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究仍有很多局限性，由于肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是一種較為少見的創(chuàng)傷，臨床上的病例數(shù)量較少，沒有辦法對(duì)患者進(jìn)行更為嚴(yán)格的分組，下一步的研究應(yīng)該增加樣本量，減少混雜因素，進(jìn)行更為精細(xì)的分組。

綜上所述，超聲電導(dǎo)局部透藥在肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果較好，值得進(jìn)行更加深入地研究。

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（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：閆? 佩）