重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥長期住院患者中的應(yīng)用

覃燕燕 李美娟 付萍萍 張玉娥

[摘要]目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）在精神分裂癥長期住院患者中的臨床效果。方法 選取2017年2～8月我院精神科收治的50例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按患者就診先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者給予假刺激，試驗(yàn)組患者給予rTMS。比較兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個(gè)月的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）;比較兩組患者治療前后的精神護(hù)理觀察量表（NORS）和個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）。結(jié)果 試驗(yàn)組治療4、8周和隨診6個(gè)月的陽性癥狀、一般精神評(píng)分低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療8周和隨診6個(gè)月的PANSS總分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，治療4、8周和隨診6個(gè)月的PSP評(píng)分高于對(duì)照組，文體活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)、精神癥狀評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 rTMS對(duì)精神分裂癥長期住院患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量有積極作用，能有效提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;精神分裂癥;長期住院;社會(huì)功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0064-04

Application of repeated transcranial magnetic stimulation in long-term hospitalized patients with schizophrenia

QIN Yan-yan? ?LI Mei-juan? ?FU Ping-ping? ?ZHANG Yu-e

Department of Rehabilitation， Huizhou No.2 People′s Hospital， Guangdong Province， Huizhou? ?516001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） in long-term hospitalized patients with schizophrenia. Methods Fifty patients with schizophrenia treated in the department of psychiatry in our hospital from February to August 2017 were selected as the research subjects， and were divided into experimental group （n=25） and control group （n=25） according to the order of patient visits. Patients in the control group were given sham stimulation， and patients in the experimental group were provided with rTMS. The scores of the positive and negative symptoms scale （PANSS） before and after 4- and 8-week treatments and 6-month follow-up were compared. The mental nursing observation rating scale （NORS） scores and personal and social performance scale （PSP） before and after treatment were compared. Results The positive symptoms and general mental scores of the experimental group at 4-and 8-week treatments and 6-month follow-up were lower than those of the control group， the total scores of PANSS after 8-week treatment and 6-month follow-up in the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The self-care ability score of the experimental group after treatment was higher than that of the control group， and the PSP scores at 4- and 8-week treatment and 6-month follow-up were higher than those of the control group， the scores of recreational activity， environmental adaptation and mental symptoms， and total score were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion rTMS has a positive effect on the social function and quality of life in long-term hospitalized patients with schizophrenia， and can effectively improve the social function and quality of life.

[Key words] Repeated transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Long-term hospitalization; Social function; Quality of life

精神分裂癥病因復(fù)雜，涉及認(rèn)知、思維和情感等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。受目前科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)水平限制，無法徹底治愈精神分裂癥，導(dǎo)致大量患者長期滯留醫(yī)院，長期與社會(huì)隔絕，使患者社會(huì)功能、生活功能下降。藥物治療是當(dāng)前主要的治療方式，雖能有效改善患者的臨床癥狀，但對(duì)患者的社會(huì)與生活功能作用較小[1]。經(jīng)顱磁刺激作為一種無創(chuàng)的物理治療方法，能使磁信號(hào)無衰減地透過顱骨刺激大腦神經(jīng)元[2-3]。現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)心理、康復(fù)等科室。為提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，改善患者社會(huì)功能，提高綜合治療效果，本研究就重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）應(yīng)用于精神分裂癥長期住院患者中分析其對(duì)社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2～8月我院精神科收治的精神分裂癥患者50例，按患者就診先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組中，男16例，女9例;年齡20～50歲，平均（39.98±9.01）歲;病程1～5年，平均（2.33±0.51）年。對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡20～50歲，平均（38.37±8.21）歲;病程1～5年，平均（3.23±1.03）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為精神分裂癥;所有患者病情處于穩(wěn)定期，住院時(shí)間>4周;所有患者均接受穩(wěn)定的藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他類型精神疾病或心理疾病者;患者存在活性物質(zhì)濫用者;患者具有潛在自殺危險(xiǎn)者;患近期接受過電擊治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2方法

對(duì)照組患者給予假刺激。試驗(yàn)組患者給予rTMS（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，型號(hào)：依瑞德YRD CCY-l）治療，備齊治療物品后，在保證治療環(huán)境安靜的前提下，由rTMS治療專職人員實(shí)施。具體方法：治療前幫助患者取舒適體位，取下患者身上所戴的金屬物品;將治療參數(shù)設(shè)置為80%～110% MT，頻率調(diào)整為1～20 Hz，調(diào)整治療間歇5 s，治療時(shí)間設(shè)置為30 min;治療結(jié)束后囑患者在觀察室停留30 min，觀察患者有無不良反應(yīng)后送患者回病房，每周2次[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個(gè)月的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分結(jié)果;觀察兩組患者治療前后的精神護(hù)理觀察量表（NORS）評(píng)分結(jié)果;觀察兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個(gè)月個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）評(píng)分結(jié)果。PANSS評(píng)分：通過評(píng)估患者陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神狀況3個(gè)方面評(píng)價(jià)患者治療后癥狀改善情況，量表由陽性、陰性量表各7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)組成，評(píng)定時(shí)間30～50 min，得分越高患者情況越差。NORS評(píng)分：通過評(píng)估患者生活自理、文體活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)和精神癥狀，評(píng)價(jià)患者情況，得分越高患者自身情況越差。PSP評(píng)分：評(píng)估患者社會(huì)活動(dòng)、自我照顧等4個(gè)方面評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能，得分越高患者社會(huì)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個(gè)月PANSS評(píng)分結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的陽性癥狀、一般精神、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療4、8周和隨診6個(gè)月的陽性癥狀、一般精神、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療4、8周和隨診6個(gè)月的陽性癥狀、一般精神評(píng)分低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療8周和隨診6個(gè)月的PANSS總分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療4周的PANSS總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療4、8周及隨訪6個(gè)月的陰性癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NORS評(píng)分結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的生活自理、文體活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)、精神癥狀評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活自理、文體活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)、精神癥狀評(píng)分及總分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組的生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，文體活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)、精神癥狀評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個(gè)月PSP評(píng)分結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的PSP評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療4、8周和隨診6個(gè)月的PSP評(píng)分高于治療前，試驗(yàn)組治療4、8周和隨診6個(gè)月的PSP評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是精神科常見疾病之一，病情遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活和工作甚至致殘。目前臨床上首選方式為藥物對(duì)癥治療。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神分裂癥患者的康復(fù)治療應(yīng)與病情治療同時(shí)進(jìn)行[5-8]。有效的康復(fù)手段能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者社會(huì)功能，改善患者生活質(zhì)量。rTMS是一種無創(chuàng)康復(fù)治療手段，能在不削弱磁信號(hào)的前提下透過顱骨，刺激顱腦神經(jīng)元，高頻磁信號(hào)具有興奮作用，低頻磁信號(hào)則是抑制作用。隨著科技技術(shù)的發(fā)展，可持續(xù)可重復(fù)刺激的rTMS出現(xiàn)，使rTMS治療手段越來越多的應(yīng)用與精神病、神經(jīng)病和康復(fù)治療中[9-11]。為提高長期住院精神分裂癥患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，本研究選用rTMS應(yīng)用于長期住院的精神分裂癥患者中，分析其對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個(gè)月陽性癥狀量表、一般精神評(píng)分、PANSS總評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），陰性癥狀評(píng)分兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，試驗(yàn)組生活自理、文體活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)和精神癥狀評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后4周、治療8周和隨診6個(gè)月PSP評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05）。提示rTMS對(duì)精神分裂癥長期住院患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量有積極作用，能有效提高患者的社會(huì)功能，改善患者生活質(zhì)量和精神分裂癥狀，提升患者環(huán)境適應(yīng)能力。分析原因?yàn)閞TMS是一種無創(chuàng)的物理治療手段通過不同頻率刺激大腦神經(jīng)達(dá)到興奮或抑制大腦皮質(zhì)的功能;通過刺激局部神經(jīng)影響神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和相互作用;能影響N-甲基-D-天冬氨酸受體活性，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)突觸傳遞功能;能調(diào)節(jié)多巴胺等多種生化遞質(zhì)，調(diào)節(jié)酶活性，促進(jìn)蛋白表達(dá)和苔狀纖維數(shù)量增加。上述多種作用機(jī)制共同改善患者精神分裂癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量[12-15]。

綜上所述，rTMS應(yīng)用于精神分裂癥長期住院患者療效確切，能有效提高患者的自理能力和環(huán)境適應(yīng)力，減輕患者精神癥狀，從而改善患者社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏燕燕，朱俊娟，潘勝珂，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥療效及安全性的Meta分析（英文）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2017， 29（6）：328-342.

[2]楊芳，陳艷琳，李麗，等.經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激治療3～6歲孤獨(dú)癥的效果研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2018，9（2）：75-78.

[3]王丹丹，許毅，陸邵佳，等.rTMS治療青少年抑郁癥的研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（1）：9-12.

[4]劉超猛，王梅子，張桂青.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁效果的Meta分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2018，33（10）：1287-1294.

[5]湯超華，蔣建昌，李曉玲，等.rTMS治療中重度抑郁癥患者睡眠障礙的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：881-884.

[6]胡喬，陳士華，向白璐，等.rTMS與米氮平聯(lián)合治療焦慮癥患者睡眠障礙的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（5）：95-98.

[7]朱菊清，楊旭東，李照輝，等.rTMS結(jié)合電針治療幻肢痛臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（9）：1733-1735.

[8]陳志天.rTMS聯(lián)合帕羅西汀干預(yù)腦卒中后抑郁癥的臨床研究[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[9]向芳.rTMS聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練影響腦皮層活動(dòng)的溯源分析[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2018.

[10]馮家丹.rTMS對(duì)甲基苯丙胺依賴者認(rèn)知功能和渴求研究[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學(xué)院，2018.

[11]劉陳，彭洪興，黃光彪，等.阿戈美拉汀聯(lián)合rTMS對(duì)首發(fā)抑郁癥認(rèn)知功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（1）：78-80，91.

[12]周亮，郭志偉，母其文，等.rTMS治療食管癌患者抑郁療效的功能磁共振評(píng)估[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：614-619.

[13]林義川，鄭金熾，林世澤.rTMS聯(lián)合奧氮平對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（19）：86-88.

[14]何婧，蘇聞.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在治療帕金森病抑郁中的應(yīng)用[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2017，24（5）：362-365.

[15]常鑫.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者腦網(wǎng)絡(luò)的影響[D].成都：電子科技大學(xué)，2018.

（收稿日期：2019-08-23? 本文編輯：陳文文）