射頻消融與超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在難治性細菌性肝膿腫患者中的療效比較

王海溥 岳愛民

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普瘤二科，新鄉(xiāng)市 453000)

細菌性肝膿腫是由多種細菌引起的肝臟化膿性病變，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)持續(xù)性疼痛、呼吸困難、腹瀉等，嚴重者會危及生命[1-2]。目前臨床上常采用抗生素、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)、外科手術(shù)等方法治療該疾病，其中對于難治性細菌性肝膿腫患者，抗生素和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療效果較差，而外科手術(shù)往往創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥多，許多患者難以接受和忍耐[3-4]。射頻消融是一種通過震動的方式讓分子產(chǎn)熱，進而達到有效消融病灶的介入技術(shù)。有研究報道[5]，其在治療難治性細菌性肝膿腫中具有較好的效果。鑒于此，本文回顧性分析84例難治性細菌性肝膿腫患者的臨床資料，旨在對比射頻消融與超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在治療難治性細菌性肝膿腫患者中的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：(1)經(jīng)B超或CT、MRI確診為難治性細菌性肝膿腫；(2)符合射頻消融、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流指征；(3)患者知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)有手術(shù)禁忌證；(2)不符合射頻消融、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流指征；(3)不能與醫(yī)護人員正常溝通；(4)合并有心、肺、腎等嚴重疾病。根據(jù)納入、排除標準，回顧性分析2014年2月至2019年2月我院收治的84例難治性細菌性肝膿腫患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組(n=42)和研究組(n=42)。對照組男32例，女10例；年齡59～76(67.68±7.51)歲；肝膿腫直徑4～12(8.12±2.76)cm；病灶個數(shù)3～6(4.52±1.02)個。研究組男31例，女11例；年齡60～76(67.71±7.53)歲；肝膿腫直徑4～13(8.14±2.78)cm；病灶個數(shù)3～6(4.53±1.04)個。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療。采用超聲確定膿腫位置，并確定穿刺點及穿刺深度。患者取平臥位或左側(cè)臥位，進行常規(guī)消毒及局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下將16F套管針刺入膿腫內(nèi)，抽出針芯，并把固定導(dǎo)管絲置入導(dǎo)管內(nèi)。將膿腔內(nèi)的膿液完全吸除后，用生理鹽水清洗膿腫，直到清洗液變清澈。最后將引流管連接負壓引流袋導(dǎo)出引流液。術(shù)后患者臥床休息，每天用甲硝唑液沖洗膿腔并觀察變化，直至無明顯膿液流出后可將引流管拔出。

1.2.2 研究組 給予射頻消融治療。首先采用超聲確定膿腫位置、大小及數(shù)目，患者取仰臥位，給予喉罩全麻。然后建立3個7 mm左右的trocar孔，在超聲引導(dǎo)下將射頻穿刺針刺入膿腫，采用先深后淺和重疊消融方式進行消融，每個消融點消融10 min。消融結(jié)束后在膿腫局部留置腹腔引流管。術(shù)后患者臥床休息，每天用甲硝唑液沖洗膿腔，直至無明顯膿液流出可將引流管拔出。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：兩組患者治療后的臨床療效判定分為顯效、有效和無效三個等級，其中膿腫最大直徑<3 cm，臨床癥狀基本消失，肝功能恢復(fù)正常判定為顯效；膿腫直徑縮小50%以上，臨床癥狀和肝功能得到明顯改善判定為有效；膿腫無變化或惡化，病情加重判定為無效?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后體溫恢復(fù)時間及住院時間。(3)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況：發(fā)熱、疼痛、感染、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用例數(shù)(n)或百分率(%)表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗；用均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料，組間比較行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為90.48%，高于對照組的71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 臨床指標比較 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后體溫恢復(fù)時間及住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，略低于對照組的26.19%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

肝膿腫分為細菌性、真菌性和阿米巴性三種類型，其中細菌性肝膿腫是多種細菌混合感染所致，約占肝膿腫發(fā)病人數(shù)的80%[6]。細菌性肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、肝區(qū)持續(xù)疼痛、呼吸困難、腹瀉等，若得不到及時的治療，極易導(dǎo)致患者死亡[7]。目前臨床上對于早期細菌性肝膿腫患者常采用保守治療，對于中晚期患者則采用手術(shù)方式[8]。其中開腹或腹腔鏡手術(shù)往往并發(fā)癥較多，隨著超聲、CT等技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在中晚期細菌性肝膿腫患者的治療中得到廣泛應(yīng)用。但是近年來有研究發(fā)現(xiàn)[9]，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療難治性細菌性肝膿腫的效果往往不佳，并且難治性細菌性肝膿腫往往病灶較多，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)不適用。

射頻消融是一種在CT或B超引導(dǎo)下，將多極子母針消融電極準確刺入病灶部位，并在電子計算機控制下將射頻脈沖能量通過多極針傳導(dǎo)到病灶組織中，引起組織內(nèi)帶電荷的離子運動，即摩擦生熱，從而使病變細胞壞死、殺死周圍細菌的新技術(shù)。研究表明[10]，該方法療效確切，創(chuàng)傷小且安全性較高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用射頻消融治療的總有效率顯著高于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(P<0.05)。其原因一方面是射頻消融通過射頻脈沖能量直接殺死細菌，且能夠使膿腫凝固性壞死，從而治愈難治性細菌性肝膿腫患者；另一方面，射頻消融可有效破壞難治性細菌性肝膿腫的“蜂窩狀”或“多房”結(jié)構(gòu)，加速愈合。

射頻消融在治療過程中創(chuàng)傷較小，在多種癌癥等難治性疾病中得到廣泛應(yīng)用[11]。另外，相比超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，其操作過程更簡便。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用射頻消融治療患者的手術(shù)時間、術(shù)后體溫恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療者(均P<0.05)。同時射頻消融治療的并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，略低于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的26.19%，提示射頻消融治療難治性細菌性肝膿腫患者具有較高的安全性。上述結(jié)果與柯山等[12]研究的射頻消融治療難治性細菌性肝膿腫的結(jié)果相一致。

綜上所述，與超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流相比，射頻消融治療難治性細菌性肝膿腫效果顯著，可明顯改善患者的各項臨床指標，且安全性較高，值得在臨床上推廣。