CT 在閉合性肝外傷診斷和治療中的價值

祁紅艷（通訊作者），王玉賢，強(qiáng)錦輝，李春麗，趙紅蕾，馬國瑞（甘肅省定西市人民醫(yī)院放射科 甘肅 定西 743000）

閉合性肝外傷屬于十分常見的臨床疾病， 其病情復(fù)雜，并且變化迅速，因此早期診斷對疾病治療方式的選擇顯得尤為重要，CT 是現(xiàn)階段臨床上較為廣泛應(yīng)用于肝外傷檢查的影像學(xué)技術(shù)，在閉合性肝外傷患者中應(yīng)用CT 對治療方式的選擇及治療效果的評價，具有重要應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究100例患者均行CT檢查，其中18例為肝損傷Ⅳ、V 級的患者， 82 例為I ～I(xiàn)II 級且血流動力學(xué)穩(wěn)定患者。將該82 例符合本研究的作為研究對象。

研究組：41 例患者中存在24 例男性與17 例女性；年齡24 ～44 歲，平均：34.43±5.12 歲；對照組：41 例患者中存在29 例男性與12 例女性；年齡23 ～45 歲，平均：34.36±5.09 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT 檢查確診為I ～I(xiàn)II 級且結(jié)合臨床指標(biāo)血流動力學(xué)穩(wěn)定患者；（2）均存在不同程度腹部疼痛、左上腹壓痛、呼吸困難與腹膜刺激征等相關(guān)臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病史；（2）認(rèn)知功能異常。組間資料對比，差異性不強(qiáng)，P ＞0.05。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)保肝藥物進(jìn)行治療，研究組：予以異甘草酸鎂治療

所有研究對象均行64 排CT（德國Siemens 公司SOMATOM Definition AS）進(jìn)行檢查，CT 掃描范圍為膈頂直至雙腎下極，設(shè)定層厚處于5 ～10mm 之間，螺距為1.5，窗寬與窗位分別為：200Hu、25Hu，先予以平掃后，必要時依據(jù)具體情況進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用經(jīng)肘靜脈高壓注射器的方式，將100ml 優(yōu)維顯以2.5ml/s 的流速進(jìn)行動脈期與靜脈雙期掃描[5-6]。同期采集所有受試者靜脈血，行肝功能檢查，治療一周后復(fù)查CT 及肝功能化驗(yàn)，對比治療前后肝臟損傷范圍及腹腔積血程度，同時對比組間治療前后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、白蛋白水平指標(biāo)。

1.3 肝損傷影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)

I ～V 級，其中，I 級是指能夠查看到肝靜脈血管的周圍軌跡，且肝包膜撕裂程度與包膜下部血腫最大徑均在1cm 之下；Ⅱ級是指肝包膜撕裂程度與包膜下部血腫均處于1 ～3cm 之間；Ⅲ級是指肝包膜撕裂程度與包膜下部血腫均在3cm 之上；Ⅳ級是指肝內(nèi)血腫處于1 段之上且實(shí)質(zhì)裂傷處于2 段之上；V 級是指血管裂傷程度嚴(yán)重，會累及到兩葉部位。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)資料均歸于SPSS21.0 系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料類型采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05則有差異性。

2 結(jié)果

2.1 CT 影像表現(xiàn)

100 例患者中Ⅰ級肝損傷21 例，Ⅱ級肝損傷38 例，Ⅲ級肝損傷23 例，Ⅳ級肝損傷12 例，V 級肝損傷6 例，見圖1（A ～E）。

2.2 CT 診斷分級與治療方式的選擇

100 例肝外傷患者，CT 分級Ⅳ、Ⅴ級患者全部選擇手術(shù)治療；而82 例CT 分級Ⅰ～Ⅲ級肝損傷患者，選擇非手術(shù)治療，并在治療后一周復(fù)查CT，觀察同一患者治療后腹腔積血量和肝實(shí)質(zhì)損傷程度的變化，見圖2（A ～B）。

2.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室肝功能對比

同期治療后肝功能變化：研究組治療后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素水平均低于對照組，P＜0.05，差異性顯著。見表1。

3 討論

CT 診斷能夠?qū)Ω螕p傷情況、腹腔積血情況與肝內(nèi)部血腫進(jìn)行準(zhǔn)確觀察與分析；予以CT 增強(qiáng)檢查還可以對肝內(nèi)血腫及其破裂區(qū)域進(jìn)行清晰顯示，還有助于觀察到肝小挫裂傷的內(nèi)部情況，與此同時，CT 檢查還可以對病灶組織是否累及周圍臟器組織情況進(jìn)行判斷與顯示；有相關(guān)資料顯示：CT 檢查診斷肝損傷的準(zhǔn)確率極高，最高可至95.00%之上，行增強(qiáng)CT 診斷的準(zhǔn)確率甚至可達(dá)到99%之上[3-4]。

表1 計(jì)量資料對比

在臨床工作中準(zhǔn)確地判斷肝外傷程度，對指導(dǎo)臨床治療方式選擇具有重要的意義?；颊呷朐汉笮枰捎肅T 檢查對其病情進(jìn)行判斷，對于分級I ～I(xiàn)II 級且血流動力學(xué)穩(wěn)定患者可以采用非手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療，選擇非手術(shù)治療可以有效避免手術(shù)創(chuàng)傷及其一系列并發(fā)癥。肝損傷程度并不是唯一判定選擇何種治療方式的標(biāo)準(zhǔn)，但是，肝損傷程度會影響手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性，此次借助CT 檢查進(jìn)行病情程度觀察最優(yōu)意義，CT 檢查有助于在患者治療過程中對其血流動力學(xué)情況進(jìn)行觀察，宜在傷后1 ～2 周CT復(fù)查，對非手術(shù)治療效果判定具有重要意義。

肝組織損傷范圍有時與腹腔積血的程度存在差異性，導(dǎo)致該種情況的原因可能與以下兩種情況有關(guān)：（1）腹腔積血量與出血時間、CT 檢查間隔時間有相關(guān)性；（2）肝內(nèi)損傷組織雖然大范圍被破壞，但是其損傷程度沒有波及到肝包膜，此時腹腔內(nèi)部存在的積血量相對較少，本組研究對象非手術(shù)治療后一周復(fù)查，肝損傷范圍及腹腔積血量不同程度發(fā)生改變[5]。

肝外傷患者肝功能不同程度損害，采用非手術(shù)治療的同時密切觀察閉合性肝外傷患者肝功能指標(biāo)變化，避免其損傷進(jìn)一步發(fā)展，觀察實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)得出，研究組治療后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素水平均低于對照組，P＜0.05，差異性顯著；由此可見，肝損傷的 CT 初次診斷可準(zhǔn)確評估肝外傷程度，治療后復(fù)查CT可及時了解肝外傷病情演變，同時結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)， 可有效評估肝外傷治療療效。

綜上所述，CT 檢查可準(zhǔn)確評估肝外傷程度，對治療方式的選擇有一定指導(dǎo)意義，并且在非手術(shù)治療過程中可以及時了解病情演變，在評估預(yù)后中發(fā)揮著至關(guān)重要作用。