探討不同直徑明膠海綿顆粒在妊娠中期子宮動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用

丁仁海，唐昌連（通訊作者），王芳清，龍 屹，賴 玲

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院放射科 貴州 凱里 556000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015 年3 月—2019 年5 月筆者醫(yī)院產(chǎn)科收治的96 例中期妊娠產(chǎn)婦，年齡23 ～38 歲。初產(chǎn)婦15 例，其中9 例有不良孕產(chǎn)史；經(jīng)產(chǎn)婦81 例，既往有1 ～4 次順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距上次順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)時(shí)間7 個(gè)月至16 年不等。通過(guò)入院B 超明確診斷中央型(兇險(xiǎn)性)前置胎盤69 例，部分性前置胎盤27 例；孕周15+2～29+5周之間；96 例產(chǎn)婦中，67 例因陰道不同程度流血1 ～3天就診入院；29 例因產(chǎn)檢B 超發(fā)現(xiàn)前置胎盤就診入院。所有患者均因?yàn)槿焉飾l件差不能繼續(xù)保胎，經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并通過(guò)與患者及家屬充分溝通、告知病情，并在終止妊娠知情同意書上簽字。

1.2 分組方法

所有病例引產(chǎn)前隨機(jī)分為三組（a、b、c 三組）用不同型號(hào)明膠海綿顆粒進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。a 組栓塞劑選擇710 ～2000um 各種直徑明膠海綿顆粒；b 組栓塞劑選擇710 ～1400um 直徑明膠海綿顆粒+明膠海綿條手剪顆粒（直徑約1×1×1mm）；c 組栓塞劑選擇明膠海綿條手剪顆粒直接栓塞。其中各組病例總數(shù)及完全性前置胎盤、部分性前置胎盤病例數(shù)情況見下表1。

表1 所有患者隨機(jī)分組情況

1.3 設(shè)備及器材

飛利浦?jǐn)?shù)字減影血管造影機(jī)；碘海醇；明膠海綿；穿刺組件、超滑導(dǎo)絲、5FCobra 導(dǎo)管。

1.4 手術(shù)方法

所有患者均采用穿刺點(diǎn)局部麻醉；用Seldinger 技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5F 動(dòng)脈鞘，在透視下引入導(dǎo)絲及5F Cobra 導(dǎo)管插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確子宮動(dòng)脈開口及走形情況；用超滑導(dǎo)絲引入導(dǎo)管至子宮動(dòng)脈主干；退出導(dǎo)絲減影明確導(dǎo)管頭位于子宮動(dòng)脈內(nèi)，并用不同直徑明膠海綿進(jìn)行栓塞。a 組病例，雙側(cè)子宮動(dòng)脈末梢均用710 ～1400um 直徑明膠海綿顆粒栓塞后，再用1400 ～2000um 直徑明膠海綿顆粒繼續(xù)栓塞直至子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端；b 組病例，先用710 ～1400um 型號(hào)明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈末梢，在用明膠海綿條手剪顆粒補(bǔ)充栓塞子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端；c 組病例，直接用明膠海綿條手剪顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端。栓塞結(jié)束造影子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端及分支未在顯影作為手術(shù)成功的標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 各組病例栓塞成功明膠海綿用量情況

a 組病例中，栓塞劑用量最少的是部分前置胎盤患者，用3 盒 明 膠 海 綿顆粒（1 瓶710 ～1000um 和2 瓶1400 ～2000um）；用量最多的是中央型前置胎盤患者，用7 盒明膠海綿顆粒（2 瓶710 ～1000um 和5 瓶1400 ～2000um）；平均每個(gè)產(chǎn)婦明膠海綿顆粒4.5 瓶。b 組平均每個(gè)產(chǎn)婦明膠海綿顆粒1 瓶，明膠海綿條一包；c 組明膠海綿條一包。

2.2 各組產(chǎn)婦栓塞后引產(chǎn)出血情況 見表2。

表2 各組產(chǎn)婦栓塞后引產(chǎn)平均出血情況

所有產(chǎn)婦中，出血最少者為a 組部分性前置胎盤患者，出血總量約65ml；出血最多為c 組中央型前置胎盤患者，出血量約380ml；內(nèi)科積極處理，無(wú)一例需重復(fù)子宮動(dòng)脈栓塞及子宮切除；所有患者術(shù)后病情平穩(wěn)，均治愈出院。

3 討論

前置胎盤所致出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能夠有效降低大出血風(fēng)險(xiǎn)、減少孕產(chǎn)婦死亡率及子宮切除率[1-8]。筆者本次研究的栓塞劑為明膠海綿，其是當(dāng)下最常用的子宮動(dòng)脈栓塞劑，其為無(wú)抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，對(duì)人體沒(méi)有任何毒副作用，也不會(huì)被人體排異而導(dǎo)致不良后果；且明膠海綿顆粒具有可吸收性，其在人體內(nèi)半個(gè)月左右既可被吸收，血管復(fù)通[3，7]。栓塞顆粒選擇710um 以上，只能栓塞到末梢動(dòng)脈，不能栓塞到毛細(xì)血管前動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，這樣不僅保持了毛細(xì)血管前側(cè)枝循環(huán)的建立，還避免了組織器官的壞死[4]。

所有患者均用5F 導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲直接引入子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行栓塞。中期妊娠患者，由于子宮體積增大，子宮動(dòng)脈明顯增粗、分支增多；統(tǒng)計(jì)中，a 組病例明膠海綿顆粒用量較大。c 組病例直接用明膠海綿條手剪顆粒栓塞子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，而沒(méi)有進(jìn)行血管末梢的栓塞；由于盆腔側(cè)支循環(huán)較豐富，部分末梢動(dòng)脈會(huì)通過(guò)其他血管代償過(guò)來(lái)，所以c 組栓塞后，引產(chǎn)出血量較a、b 組多。b 組病例中，在減少明教海綿顆粒用量的情況下，既栓塞了子宮動(dòng)脈末梢，也栓塞了子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端；栓塞劑用量費(fèi)用少，引產(chǎn)術(shù)后出血也較少。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在妊娠中期前置胎盤引產(chǎn)預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞劑選擇710 ～1400um 型直徑膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈末梢，再用明膠海綿條手剪顆粒直接栓塞子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，其安全有效，且患者栓塞劑用量費(fèi)用低，能有效減少住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。