彩色多普勒超聲評價妊娠期高血壓疾病對胎兒心臟功能及靜脈血流情況的影響

黃 雍，蘇欽梅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣西 桂林 530022）

妊娠期高血壓一般發(fā)生在妊娠6 個月以后，多見于孕晚期，是危及產(chǎn)婦和胎兒生命安全的疾病，具有較高的死亡率。產(chǎn)婦血壓上升，導(dǎo)致胎盤血管變窄，血流灌注不足，出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，影響胎兒的生長發(fā)育[1]。本次研究旨在通過彩色多普勒超聲對胎兒血流動力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測，分析妊娠期高血壓對胎兒心臟功能及靜脈血流情況的影響，對胎兒的生長發(fā)育和妊娠結(jié)局進(jìn)行早期預(yù)測。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月在我院診斷為妊娠期高血壓產(chǎn)婦60 例，將其納為實驗組，年齡22 ～35 歲，平均年齡（28.5±3.2）歲，孕周24 ～33 周，平均孕周（29.5±1.7）周。另選取產(chǎn)檢健康的產(chǎn)婦60 例作為參照組，年齡23 ～35 歲，平均年齡（28.3±2.9）歲，孕周24 ～34 周，平均孕周（28.7±1.4）周。兩組基本信息無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行彩色多普勒超聲檢查。取產(chǎn)婦仰臥位，選用3 ～5MHz 探頭，對胎兒整體情況進(jìn)行常規(guī)檢查，探頭向胎頭方向移動，確定心臟位置，取四腔心切面、左右室流出道切面等觀察胎兒心腔內(nèi)的血流動力學(xué)情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過心肌做功指數(shù)（Tei 指數(shù)）評估胎兒的心功能。記錄左心室的等容舒張時間（IRT），等容收縮時間（ICT）和射血時間（ET）。左心室Tai 指數(shù)=（IRT+ICT）/ET；（2）計算靜脈導(dǎo)管血流相關(guān)參數(shù)S/A（心室收縮期形成的S 峰、心房收縮形成A 谷），靜脈導(dǎo)管血流搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組左心室Tei 指數(shù)

實驗組IRT+ICT 時間明顯長于參照組，ET 時間短于參照組，Tei 指數(shù)明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組右心室Tei 指數(shù)比較（±s）

表1 兩組右心室Tei 指數(shù)比較（±s）

組別 n IRT+ICT（s） ET（s） Tei 指數(shù)實驗組 60 0.075±0.004 0.147±0.006 0.48±0.04參照組 60 0.072±0.003 0.170±0.007 0.39±0.03 t / 4.6476 19.3239 13.9427 P/ 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組靜脈導(dǎo)管血流情況

實驗組S/A、PI、RI 均高于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈導(dǎo)管血流情況比較（±s）

表2 兩組靜脈導(dǎo)管血流情況比較（±s）

組別 n S/A PI RI實驗組 60 3.69±0.48 0.87±0.73 0.69±0.16參照組 60 2.15±0.54 0.61±0.15 0.42±0.13 t/ 16.5105 2.7024 10.1448 P/ 0.0000 0.0079 0.0000

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的一種疾病。由于高血壓導(dǎo)致產(chǎn)婦全身發(fā)生小動脈收縮，增強了血管的滲透能力，導(dǎo)致血液高度濃縮，血流阻力增加，使得胎盤無法獲得充足的血液和氧氣，加重了胎兒的心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生心臟功能受損，影響胎兒的生長發(fā)育，甚至是造成死亡[3]。

彩色多普勒超聲檢查可以動態(tài)地反映出胎盤內(nèi)部的血流動力情況。本次研究對胎兒的左心室Tei 指數(shù)和靜脈導(dǎo)管血流情況進(jìn)行了分析。Tei 指數(shù)與心臟收縮和舒張能力正相關(guān)，可以準(zhǔn)確地反映出胎兒心功能情況。當(dāng)胎兒心臟功能發(fā)生改變時，血流阻力的增加導(dǎo)致舒張能力和收縮功能下降，心臟進(jìn)行房室瓣環(huán)運動的時間變長，射血時間變短，從而導(dǎo)致Tei 指數(shù)升高；靜脈導(dǎo)管是負(fù)責(zé)將血液從臍帶靜脈直接輸送到左心房，為心臟的正常工作提供所需的氧氣和血液。靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)發(fā)生變化可反映出心臟舒張功能的異常[4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組的S/A、PI、RI 指數(shù)均高于參照組，表明了外周血管的彈性變差，阻力增加，胎兒的心臟負(fù)荷加重，出現(xiàn)靜脈回流障礙，使心功能水平降低。

綜上所述，針對妊娠期高血壓疾病，通過彩色多普勒超聲對胎兒血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，可及時掌握胎兒心臟功能發(fā)育情況，有利于臨床早期治療及妊娠結(jié)局的預(yù)測。