探討三血管觀對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支異常的超聲診斷價(jià)值

肖玲麗，陳 芳，劉文敏，蕭倩敏

（廣東省中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

產(chǎn)前超聲檢查是臨床上常用的診斷方式之一， 有助于幫助醫(yī)生對(duì)胎兒的實(shí)際生長(zhǎng)情況進(jìn)行分析，在診斷過(guò)程中三血管切面和三血管氣管切面是反映胎兒胸部情況的兩個(gè)橫切面，這兩個(gè)平面掃查的高低各異、得出的圖像特點(diǎn)也各異，在診斷胎兒先天性心臟病的過(guò)程中意義重大，有助于提升胎兒大血管畸形的檢出準(zhǔn)確率，但是這兩個(gè)切面并不能夠?qū)⑻旱姆蝿?dòng)脈分支顯示出來(lái)，無(wú)法對(duì)胎兒存在的肺動(dòng)脈分支異?，F(xiàn)象進(jìn)行診斷分析[1]。本次研究主要以主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支異常胎兒的超聲診斷資料為中心，就三血管觀的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2020 年2 月收治的60 例超聲診斷胎兒主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支異常的臨床資料作為研究對(duì)象，開展本次試驗(yàn)。孕婦年齡為22 ～41 歲，平均年齡為（28.21±4.65）歲；孕齡為23 ～35 周，平均孕齡為（26.35±2.78）周。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 選取儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E6），應(yīng)用超寬頻探頭，探頭頻率參數(shù)設(shè)置為4～8MHz，選取胎兒超聲心動(dòng)圖軟件。

1.2.2 方法 指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位或者是仰臥位，首先對(duì)胎兒展開常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查工作，后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查工作，觀察胎兒四腔心觀。進(jìn)行常規(guī)掃查工作，包括左、右室流出道觀，大動(dòng)脈短軸觀和主動(dòng)脈弓觀等，自下而上對(duì)胎兒胸部進(jìn)行掃查，對(duì)橫切面展開連續(xù)性掃查，對(duì)胎兒三血管觀展開多平面掃查，一直到支氣管水平則為三血管切面，主動(dòng)脈弓水平或者是氣管水平則為三血管氣管切面，肺門水平則顯示為三血管肺動(dòng)脈分支切面。對(duì)三平面聲像圖是否出現(xiàn)異常情況展開觀察，將胎兒超聲心動(dòng)圖資料嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)范進(jìn)行保存，有選擇終止妊娠情況下，胎兒父母需簽署相關(guān)知情同意書，需取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，方可展開尸檢對(duì)照[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估60 例胎兒異常情況，觀察并記錄60 例胎兒分別發(fā)生主動(dòng)脈異常和肺動(dòng)脈分支異常的例數(shù)，其中主動(dòng)脈異常包括右位主動(dòng)脈弓伴左位動(dòng)脈導(dǎo)管、迷走右鎖骨下動(dòng)脈、雙主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓離斷和主動(dòng)脈縮窄，肺動(dòng)脈分支異常包括左肺動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈交叉和肺動(dòng)脈吊帶。評(píng)估60 例胎兒在三血管切面、三血管氣管切面及三血管肺動(dòng)脈分支切面中胎兒主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支異常的發(fā)生情況，觀察并記錄各項(xiàng)異常現(xiàn)象和相對(duì)應(yīng)的頻數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)Excel 表格對(duì)三血管切面、三血管氣管切面及三血管肺動(dòng)脈分支切面中胎兒主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈分支異常現(xiàn)象數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行展示。

2 結(jié)果

2.1 分析60 例胎兒中主動(dòng)脈弓異常情況

60 例胎兒中主動(dòng)脈弓異常的有47 例，占比78.33%。其中右位主動(dòng)脈弓伴左位動(dòng)脈導(dǎo)管有30 例，占比63.83%；迷走右鎖骨下動(dòng)脈有7 例，占比14.89%；雙主動(dòng)脈弓有3例，占比6.38%；主動(dòng)脈弓離斷有2例，占比4.26%；主動(dòng)脈縮窄有5 例，占比10.64%。

2.2 分析60 例胎兒中肺動(dòng)脈分支異常情況

60 例胎兒中肺動(dòng)脈分支異常的有13 例，占比21.67%。其中左肺動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈弓有2 例，占比15.39%；肺動(dòng)脈交叉有9 例，占比69.22%；肺動(dòng)脈吊帶有2 例，比15.39%。

2.3 分析三血管觀胎兒主動(dòng)脈弓異常發(fā)生情況

在三血管切面、三血管氣管切面及三血管肺動(dòng)脈分支切面中胎兒主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支異常的發(fā)生率分別為14.29%、62.50%和23.21%。詳見(jiàn)表1。

表1 分析三血管觀胎兒主動(dòng)脈弓異常發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

是否形成血管環(huán)和主動(dòng)脈弓發(fā)育有著緊密聯(lián)系，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，主動(dòng)脈弓發(fā)育時(shí)，仍然保留著正常消失部分或退化了原本應(yīng)該保留的部分都會(huì)引起血管環(huán)。在臨床，常見(jiàn)的先天性血管環(huán)包括迷走右鎖骨下動(dòng)脈及肺動(dòng)脈吊帶、右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管和雙主動(dòng)脈弓。

在胎兒正常情況下三血管觀的聲像圖特征為：（1）三血管切面：于上腔靜脈圓形橫切面和主動(dòng)脈的后方大部分情況下會(huì)顯示出2 小圓形無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，分別代表左右兩側(cè)的支氣管橫切面，該切面大多處于支氣管水平，因此也被稱之為三血管支氣管平面[3]；（2）三血管氣管切面：該切面在三血管觀的位置最高，以與氣管水平為主要特點(diǎn)，能夠?qū)⒅鲃?dòng)脈橫弓顯示出來(lái)，能夠?qū)χ鲃?dòng)脈橫弓的位置和氣管的實(shí)際位置進(jìn)行充分評(píng)估；（3）三血管肺動(dòng)脈分支切面：該切面聲像圖的主要特征為可以將主動(dòng)脈和上腔靜脈顯示為圓形橫切面，且肺動(dòng)脈可見(jiàn)左右兩條肺動(dòng)脈分支[4]。

胎兒主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支在三血管觀中具體異常的表現(xiàn)有：（1）三血管切面：肺動(dòng)脈細(xì)窄、動(dòng)脈導(dǎo)管反向血流、主動(dòng)脈明顯窄于肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管增寬等[5]；（2）三血管氣管切面：顯示出“U”形動(dòng)脈弓包繞氣管、“O”形動(dòng)脈弓包繞氣管、主動(dòng)脈弓細(xì)、迷走右鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓消失及不能顯示肺動(dòng)脈等；（3）三血管肺動(dòng)脈分支切面：肺動(dòng)脈及分支細(xì)窄、肺動(dòng)脈明顯寬于主動(dòng)脈、左、右肺動(dòng)脈起始部交叉走行、左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈、不能顯示左肺動(dòng)脈等。本次研究結(jié)果表明60例胎兒中主動(dòng)脈弓異常的有47 例，占比78.33%，肺動(dòng)脈分支異常有13 例，占比21.67%；在三血管切面、三血管氣管切面及三血管肺動(dòng)脈分支切面中胎兒主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支異常的發(fā)生率分別為14.29%、62.50%和23.21%。說(shuō)明三血管觀的應(yīng)用有利于優(yōu)化胎兒主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支異常的超聲診斷工作。

綜上所述，在胎兒主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈分支異常的超聲診斷中應(yīng)用三血管觀意義重大，具有推廣價(jià)值。