早期肺腺癌診斷篩查中采取高端高分辨薄層CT 的臨床價值

張偉明

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 佛山 528500）

肺腺癌是肺癌的一種分型，屬于非小細(xì)胞肺癌。根據(jù)臨床研究顯示，在患者發(fā)病早期進(jìn)行明確的診斷并采取干預(yù)措施，可將患者的生存率顯著提升。約有70%的早期肺腺癌患者經(jīng)臨床干預(yù)后，存活率高達(dá)5 年左右[1]。早期采用X 線胸片進(jìn)行IA 的診斷，診斷率不高。而高端高分辨薄層CT 技術(shù)的應(yīng)用，極大的提高了IA 的檢出率。本課題旨在探究早期肺腺癌（IA）診斷篩查中采取高端高分辨薄層CT 的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組30 例對象入院時間為2016 年6 月—2019 年6月，全部為本院收治的最終經(jīng)病理證實(shí)的早期肺腺癌患者。其中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為18 例和12例。在年齡方面，最高值為80 歲，最低值為45 歲，均值為（60.25±4.10）歲。其中，肺結(jié)節(jié)共118 個，良性60個，惡性58 個?；颊呔?015 年中華醫(yī)學(xué)會提出的《肺癌疾病的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于早期肺腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除中樞神經(jīng)異常疾病患者；有嚴(yán)重的感染疾病患者以及嚴(yán)重的高血壓疾病和精神障礙疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對比組實(shí)施X 線胸片檢查。儀器選用PHILIPS DigitalDiagnost 3 X線機(jī)?；颊叱使P直站立姿勢，分別進(jìn)行胸部正面和側(cè)面的X 線攝影，取清晰圖像。由兩名具有專業(yè)閱片經(jīng)驗(yàn)的閱片師讀片。

1.2.2 觀察組 觀察組采用SIEMENS Somatom Definition AS 64 排128 層排螺旋CT 機(jī)、Malinckrot 雙筒高壓注射器，使用非離子型造影劑（碘海醇350mgI/ml），造影劑量按1.5ml/kg，成人用量60 ～80ml，注射速度為3.0 ～4.0ml/s。在檢查之前，先訓(xùn)練患者正確的屏息方法，以提高檢查的準(zhǔn)確性?；颊咝柙谄翚馇闆r下完成掃描?；颊呦冗M(jìn)行常規(guī)CT 掃描，患者行平臥位，將機(jī)器參數(shù)設(shè)置為1.0 螺距，5mm 層間距和5mm 層厚，并將重建厚度參數(shù)設(shè)置為2.5mm，從肺尖至肺底行連續(xù)掃描，對可疑病灶部位進(jìn)行探查，觀察病灶部位結(jié)節(jié)密度、大小等；再對直徑最大病灶和可疑部位進(jìn)行高分辨率CT 掃描，將層厚調(diào)整為1.0mm，層間距為0.6mm，螺距為1mm，并進(jìn)行持續(xù)的增強(qiáng)掃描。掃描完成后，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，對所有獲得的影像資料進(jìn)行多層次的二維和三維重建。由具有3 年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師閱片，對比診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

針對X 線胸片以及高分辨薄層CT 的對肺結(jié)節(jié)的檢出情況，判斷早期肺炎癌的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）及構(gòu)成比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，對比組和觀察組對比采用P表示，P＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 X 線胸片和高端高分辨薄層CT 對不同大小的結(jié)節(jié)的檢出率對比

從表1 可以看出，對比組檢查出81 例結(jié)節(jié)，觀察組檢查出110 個結(jié)節(jié)，且兩組直徑5mm 及以下和6 ～10mm的結(jié)節(jié)檢出率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 X 線胸片和高端高分辨薄層CT 對不同大小的結(jié)節(jié)的檢出率對比[n（%）]

2.2 X 線胸片和高端高分辨薄層CT 診斷早期肺腺癌的對比

與病理診斷結(jié)果相比較，對比組對早期肺腺癌的檢出率為72.41%，觀察組為91.38%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 X 線胸片和高端高分辨薄層CT 診斷早期肺腺癌的對比[n（%）]

3 討論

肺腺癌是肺癌的一種類型。作為臨床常見惡性腫瘤，這種疾病的形成原因受到多種因素的影響。其中有長期吸煙史以及處于高輻射環(huán)境中，都是引起肺腺癌的發(fā)病因素。肺腺癌在發(fā)病早期，患者癥狀不明顯，且易與其他疾病癥狀相混淆，不容易被發(fā)現(xiàn)[2]。病情持續(xù)發(fā)展，很多患者確診時，已經(jīng)為中晚期，耽誤了最佳治療時機(jī)。為此，及早診斷和干預(yù)，可提高患者的治愈率。

臨床上常將X 線和CT 技術(shù)應(yīng)用在肺腺癌的檢查中。X線檢查，費(fèi)用比較低廉，且具有操作方便的特點(diǎn)[3]。然而，對早期肺腺癌進(jìn)行檢查時，具有一定的局限性，且輻射比較大。而常規(guī)的CT 檢查，準(zhǔn)確性、敏感度都高于X 線檢查。然而，由于掃描速度、層厚等設(shè)置不精密，使得成像質(zhì)量不高，這極大的影響了肺結(jié)節(jié)的檢出率。而高端高分辨薄層CT 特有的空間分辨率以及密度分辨率高的特點(diǎn)和掃描速度快的優(yōu)勢，使得成像更加清晰。通過薄層重建，提高了圖像縱軸分辨率，可獲得清晰圖肺部頂尖、底部等隱匿部位的清晰影像，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性[4]。且這種檢查技術(shù)，在保證檢出率的前提下，還減少了輻射對人體的傷害，更具有安全性。

早期肺腺癌結(jié)節(jié)的分型有亞實(shí)性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，而亞實(shí)性結(jié)節(jié)又有純磨玻璃結(jié)節(jié)、異質(zhì)性磨玻璃結(jié)節(jié)或混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)等幾種分型。高端高分辨薄層CT 掃描中發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)從純磨玻璃結(jié)節(jié)向異質(zhì)性磨玻璃結(jié)節(jié)-部分實(shí)性結(jié)節(jié)-實(shí)性結(jié)節(jié)逐漸過渡時，出現(xiàn)早期肺腺癌的幾率越大[5]。另外，非結(jié)節(jié)性炎性反應(yīng)樣腺癌與單純的炎性反應(yīng)有很多的相似之處，因此在臨床上容易誤診。在進(jìn)行高端高分辨薄層CT 確認(rèn)病灶后，可結(jié)合臨床隨訪以及病理檢查進(jìn)一步觀察，以減少臨床誤診和漏診的概率。

本研究結(jié)果顯示，對比組檢查出81 例結(jié)節(jié)，觀察組檢查出110 個結(jié)節(jié)，且兩組直徑5mm 及以下和6 ～10mm的結(jié)節(jié)檢出率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與病理診斷結(jié)果相比較，對比組對早期肺腺癌的檢出率為72.41%，觀察組為91.38%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采用高端高分辨薄層CT 對早期肺腺癌進(jìn)行篩查，可采用常規(guī)CT 進(jìn)行病灶的探查，并進(jìn)行薄層重建，對可疑病灶部位進(jìn)行探查，可對直徑最小5mm 以下的結(jié)節(jié)進(jìn)行影像獲取，并采取深入分析，明確病灶部位的性質(zhì)，確定惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)。