多排螺旋CT 增強掃描應(yīng)用于脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷研究

劉佰成

（德州市陵城區(qū)中醫(yī)院放射科 山東 德州 253500）

對于脂肪肝來說，屬于臨床常見的疾病，肝臟脂肪病變，主要誘發(fā)因素是脂肪過度的堆積。在臨床中，脂肪肝并發(fā)肝臟結(jié)節(jié)性疾病的情況比較少見，且大都為良性病變，但是病情很復(fù)雜，患者初期癥狀不典型，同時脂肪肝易被誤診成小肝癌，增加脂肪肝并發(fā)肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷難度[1]。隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展和成熟，臨床開始應(yīng)用多排螺旋CT 增強掃描對脂肪肝并發(fā)肝臟結(jié)節(jié)性疾病進(jìn)行診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2018 年4 月至2020 年1 月來我院診治的34 例脂肪肝并發(fā)肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者開展研究，女性8 例、男性26 例。32 ～57 歲，均值45.32 歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)超聲診斷和多排螺旋CT 增強掃描診斷：（1）常規(guī)超聲。空腹至少12h，去除金屬飾品等，主要選擇平臥位，根據(jù)檢查需求可選擇右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，飛利浦超聲儀，探頭頻率在2.5 ～50MHz 之間，平穩(wěn)呼吸。（2）多排螺旋CT 增強掃描。GE 螺旋CT 診斷儀，仰臥位，螺旋1.5mm、層厚7.5mm、管電流280mAs、管電壓120kV，不間斷、一次性屏氣的方式掃描。在增強期，選歐乃派克當(dāng)做對比劑，經(jīng)高壓注射器靜注，速度為在2.5～3.5ml/s 之間，在注射后的30s、60s 以及90s 做動脈期、門脈期以及延遲期等增強掃描。數(shù)據(jù)傳至工作站，經(jīng)軟件做處理和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的多排螺旋CT 增強掃描中，惡性病變：門脈期、延遲期強化減退或者稍有減退，動脈期強化，亦或病灶中心壞死，強化后是顯著的低密度，在延遲掃描中沒有強化。良性病變：門脈期、延遲期明顯強化，動脈期輕度強化，或病灶中心出現(xiàn)瘢痕，密度呈輻射狀分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS23.0 軟件，（%）表示診斷結(jié)果，開展χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

比較兩種方法的診斷結(jié)果：以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT 增強掃描的診斷準(zhǔn)確性大于常規(guī)超聲（χ2=12.9524，P=0.0003）；多排螺旋CT 增強掃描的診斷敏感性大于常規(guī)超聲（χ2=10.5388，P=0.0012）；多排螺旋CT增強掃描的診斷特異性大于常規(guī)超聲（χ2=4.6203，P=0.0316）。見表1。

3 討論

隨我國居民的飲食結(jié)構(gòu)改變，人們的不良飲食習(xí)慣增多，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生率一直居高不下?；颊叱Ｒ姳憩F(xiàn)是食欲不振、疲憊乏力等，如果未及時診治，就會促進(jìn)動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病、糖尿病以及高血壓等，影響患者生活、工作，甚至?xí){到患者生命安全。對于肝臟結(jié)節(jié)疾病來說，屬于臨床常見且多發(fā)的疾病之一，包括肝轉(zhuǎn)移癌、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、細(xì)胞癌、血管瘤等類型，如果可盡早診治，就會改善患者的預(yù)后[2]。

盡管脂肪肝并發(fā)肝臟結(jié)節(jié)性疾病的發(fā)生率不高，但是患者的病情比較復(fù)雜，臨床診斷較為困難。以往主要經(jīng)組織病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，但隨影像學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展且日益成熟，在脂肪肝并發(fā)脂肪結(jié)節(jié)性疾病的診斷中開始應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)。因脂肪肝并發(fā)肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者的病情復(fù)雜，常規(guī)超聲診斷的效果并不盡如人意，存在較高的誤診率，且難檢出隱性病灶或者小病灶，可能延誤最佳的治療時機，致使病情加重，增加診治難度[3]。多排螺旋CT 的空間分辨率比較高，在同一時間能夠收集多層圖像，并進(jìn)行重建，具有很廣的覆蓋范圍，采集圖像進(jìn)行多平面成像，使診斷醫(yī)師更好掌握空間解剖關(guān)系以及病變細(xì)節(jié)。在脂肪肝的背景下，肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷難度比較高，但是多排螺旋CT 增強掃描的穿透性比較好，能夠清晰顯示肝臟結(jié)節(jié)病灶，并可檢出大小結(jié)節(jié)，具有很高的特異性、準(zhǔn)確性以及靈敏性[4]。而且，在多排螺旋CT 增強掃描中，數(shù)據(jù)除橫斷位圖像顯示之外，還可經(jīng)工作站進(jìn)行后期處理，而實現(xiàn)多層面、三維、表面等重建，且不同重建的閾值可調(diào)節(jié)，逐層顯示組織結(jié)構(gòu)，得到更精確的立體圖像。

表1 比較兩種方法的診斷結(jié)果

總之，于脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者診斷中，多排螺旋CT 增強掃描的診斷準(zhǔn)確性、診斷敏感性、診斷特異性均很高，可準(zhǔn)確檢出脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病。