多參數(shù)、多序列MR 成像在前列腺中央腺體良惡性疾病診斷中的意義

李學(xué)軍，蔡 玉，崔 平

（北京豐臺醫(yī)院放射科 北京 100071）

前列腺增生與前列腺癌是中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見疾患。目前MRI 檢查是前列腺疾病的主要檢查手段之一。75%的前列腺癌發(fā)生于外周帶[1]，少部分前列腺癌發(fā)生在中央腺體。良性前列腺增生好發(fā)在中央腺體，部分增生結(jié)節(jié)的MR 影像特征與發(fā)生在中央腺體的前列腺癌相似，為影像診斷帶來困擾。本文以此展開課題分析，通過對我院收治的良性前列腺增生（20 例）與中央腺體前列腺癌（15例）患者影像學(xué)資料展開回顧性分析，對多參數(shù)、多序列MR 成像對于中央腺體前列腺增生與前列腺癌的診斷意義進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2017 年5 月至2019 年7 月期間于我院進行MRI 檢查并經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診的35 例男性前列腺中央腺體癌及良性前列腺增生患者,其中前列腺癌患者15 例（部分患者合并前列腺增生），良性前列腺增生患者20 例，其年齡為59 ～81 歲，平均年齡為（71.32±12.06）歲，35 例病例均有手術(shù)病理或穿刺活檢進行確診。

1.2 檢查方法及圖像分析

采用美國GE 公司Signa1.5T MR 掃描儀對患者進行MRI 檢查。配備腹部相控陣8 通道線圈，檢查前患者需多飲水，充盈膀胱，檢查時采取仰臥位。掃描序列包括橫斷位T1WI、T2WI、T2 壓脂序列、DWI 及矢狀位T2WI。DWI 序列完成掃描后利用系統(tǒng)處理軟件生成ADC 圖像。動態(tài)增強檢查在T1W1 軸位進行MR 動態(tài)增強成像掃描，掃描序列為LAVA，掃描層厚度為2mm。為進行對比，在患者注射對比劑前先掃描一次，在注射后掃描5 期。

所獲得圖像由3 名影像科資深醫(yī)師進行分析，得到影像診斷結(jié)果，然后將病理檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)對影像診斷結(jié)果進行分析、評估。

1.3 觀察項目及判斷標(biāo)準(zhǔn)

T1WI 可顯示出前列腺的形態(tài)、邊緣及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，T2WI 可清晰的顯示出前列腺外周帶、中央腺體的結(jié)構(gòu)。因此本研究主要以T2WI、DWI、動態(tài)增強圖像視為主要觀察對象。T2WI 序列：中央腺體邊緣清晰、有包膜的結(jié)節(jié)視為良性；邊緣模糊、不規(guī)則的低信號結(jié)節(jié)視為惡性指征。DWI 序列：病灶信號高于周圍腺體，且ADC 值減低視為惡性。動態(tài)增強掃描：根據(jù)增強信號-時間表現(xiàn)分為流入型、平臺型、流出型。流入型提示正常腺體組織或良性增生腺體組織，平臺型提示可疑惡性，流出型提示惡性病變可能大[2]。

以病理診斷結(jié)果為參照，比較常規(guī)T2WI、DWI、動態(tài)增強掃描聯(lián)合應(yīng)用對前列腺中央腺體病變性質(zhì)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真惡性／（真惡性+假良性）×100%，特異度=真良性／（真良性+假惡性）×100%，準(zhǔn)確率=（真惡性+真良性）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

T2WI+DWI、2WI+DWI+動態(tài)增強掃描對前列腺中央腺體病變良惡性診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于單純常規(guī)序列檢查（表2）。

表1 常規(guī)T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DWI+動態(tài)增強掃描對前列腺中央腺體病變性質(zhì)的診斷結(jié)果分析（n）

表2 常規(guī)T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DWI+DCE 對前列腺中央腺體病變性質(zhì)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較（n，%）

3 討論

3.1 T2WI 在前列腺中央腺體良惡性疾病診斷中的作用

前列腺腺體包括外周帶、中央帶、移行帶及尿道周圍區(qū)。中央帶、移行帶及尿道周圍帶統(tǒng)稱為移行帶或中央腺體。正常前列腺外周帶因含腺體組織較多在T2WI 呈較均勻的高信號，出現(xiàn)前列腺癌時，典型的病灶在T2WI 上呈現(xiàn)明顯的局限性低信號[2]。因此T2WI 對于外周帶癌的檢出具有一定的價值。良性前列腺增生主要表現(xiàn)為移行帶的前列腺基質(zhì)及上皮細(xì)胞的增生。良性前列腺增生的結(jié)節(jié)在T2WI 可呈高信號、等信號、低信號。高信號是因為增生結(jié)節(jié)富含充滿分泌液的腺體，與前列腺癌可明顯鑒別診斷。基質(zhì)較多的前列腺增生結(jié)節(jié)因為其內(nèi)含有纖維及肌肉組織可在T2WI 表現(xiàn)為等信號、低信號，在磁共振成像T2WI 往往與移行區(qū)前列腺癌信號難以鑒別。前列腺癌的低信號較均勻、邊緣不規(guī)整、可侵犯尿道等特征具有一定的診斷價值[3]。前列腺增生結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為不均勻腫瘤樣結(jié)節(jié)邊緣清晰，周圍伴有低信號包膜。

本研究結(jié)果顯示，單純依據(jù)T2WI 前列腺增生病例較易診斷，部分前列腺癌病例會被誤診，且這部分病例多合并前列腺增生。因為當(dāng)前列腺增生癥合并前列腺癌時，部分低信號前列腺增生結(jié)節(jié)與前列腺癌信號變化相似，會將腫瘤信號掩蓋。值得引起高度重視的是，隨著人口老齡化程度的逐漸加重，前列腺增生癥合并前列腺癌的患者數(shù)量正在呈上升趨勢。

3.2 DWI 序列在中央腺體良惡性疾病診斷中的作用

擴散加權(quán)成像（DWI）可以間接反映組織細(xì)胞內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的變化。水分子擴散受限制的程度決定了信號增高的程度，表面擴散系數(shù)（ADC）是反映水分子擴散運動的定量參數(shù)，值越小，說明水分子擴散運動受限制程度越高。研究表明前列腺DWI 成像作為T2WI 的有力補充能提高前列腺病變診斷的準(zhǔn)確性[4]。ADC 值的大小在前列腺中央腺體癌與前列腺良性增生之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，T2WI 聯(lián)合DWI 影像，對于鑒別中央腺體前列腺增生、前列腺癌有明顯優(yōu)勢。特別是前列腺中央帶增生合并小癌灶時，T2WI 較難檢出病灶，DWI 序列的作用尤為明顯。但部分前列腺增生病例也會存在DWI 信號輕度增高、ADC 值減低現(xiàn)象，部分良、惡性病灶A(yù)DC 值存在一定的重疊部分，主要存在于間質(zhì)型前列腺增生與低度惡性前列腺癌之間。

3.3 動態(tài)增強掃描對中央腺體良惡性疾病診斷中的作用

目前動態(tài)增強掃描對于腫瘤的良惡性診斷已有很多文獻報道。普遍認(rèn)為前列腺癌相對于正常組織的強化特點是早期強化、廓清迅速。但是，正常前列腺中央腺體較周圍帶強化明顯。中央腺體的增生結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為上升型或平臺型強化，部分中央腺體前列腺癌的強化也呈平臺型，給我們的影像診斷帶來困擾。部分前列腺癌表現(xiàn)出延遲期信號略低于周圍腺體組織，有一定診斷價值。

綜上所述，發(fā)生在中央腺體的前列腺增生與前列腺癌的早期MR 診斷仍存在一定困難。尤其是前列腺癌合并前列腺增生的病例。T2WI 與DWI、動態(tài)增強掃描的影像綜合分析，可明顯提高診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。另外，MR影像結(jié)合臨床癥狀體征及腫瘤標(biāo)記物檢查，并相互印證，也是非常重要的。