多層螺旋CT 檢查在宮外孕和卵巢黃體破裂出血中的應用價值

張文俊，張良金，王小艷，潘馨慰，夏 燕，石安斌（通訊作者）

（中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院影像中心 廣東 惠州 516006）

宮外孕和卵巢黃體破裂出血均為婦科高發(fā)急腹癥疾病，該類型疾病起病急，進展快，發(fā)病后患者下腹部出現(xiàn)突發(fā)性劇痛，存在明顯的腹膜刺激癥和不同程度盆腔內(nèi)出血，隨著患者病情加重，癥狀更為明顯[1]。宮外孕破裂出血和卵巢黃體破裂出血因癥狀表現(xiàn)較為接近，誤診率較高。卵巢黃體破裂的治療方案與出血程度相關，出血量較少，臨床治療時主要以保守治療為主，盡量避免手術治療，以免手術對患者機體造成不必要損傷，而出血量較多者必須及時接受急診手術治療。而宮外孕破裂出血患者必須接受手術治療，因此，在臨床診斷時必須采取有效措施準確判斷宮外孕和卵巢黃體破裂出血情況，以便患者得到及時治療[2]。本研究收集我院收診的70 例急腹癥患者，對多層螺旋CT 檢查應用價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年12 月我院收治的70 例急腹癥患者，年齡20 ～45 歲，平均年齡（32.5±5.0）歲；病程1 個小時～1 天，平均病程（0.5±0.2）天；發(fā)病誘因：20 例為體育鍛煉后發(fā)病，28 例為性生活后發(fā)病，8 例為大便后發(fā)病，4 例劇烈咳嗽后發(fā)病，10 例無明顯誘因；52例存在反跳痛和壓痛癥狀，尿絨毛膜促性腺激素弱陽性患者24 例，46 例患者腹盆腔存在大量積液。所有患者影像資料及臨床資料完整，且存在下腹部劇痛癥狀；排除肝腎疾病、精神疾病、認知功能障礙及臨床資料不全者，所有患者及家屬均對此次研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

采取多層螺旋CT 對病變密度、大小、數(shù)量進行檢查，患者保持仰臥位姿勢，對盆腔、腹腔進行平掃，記錄三維重建數(shù)據(jù)，電壓球管為120kV，電流為380mAs，層厚參數(shù)為5.0mm，整體平面掃描時行增強掃描，并對CT 數(shù)據(jù)進行分析處理，通過多層面容積觀察患者病變綜合性，分析病變密度、形態(tài)、數(shù)量及邊緣，對周邊信息關系進行完善并對信息量進行強化，觀察整體數(shù)據(jù)變化，避免外界因素對數(shù)據(jù)造成干擾，提高周邊數(shù)據(jù)觀察效果顯著性。

采取飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，檢查前患者保持膀胱充盈，取仰臥位姿勢，由恥骨上方多方位對患者進行檢查，探頭頻率范圍為2.0 ～8.0MHz，從各個方向患者空腔臟器、實質(zhì)臟器各個位置進行檢查，觀察患者子宮內(nèi)膜，不斷變換體位以便清晰的觀察患者整體病情，觀察記錄患者子宮組織、盆腔組織縱斷面情況。

1.3 觀察指標

全面觀察多層螺旋CT 檢查和超聲檢查結(jié)果，并對二者進行全面性、綜合性判斷，以臨床及術后結(jié)果為金標準，分析兩者對病變的定位及定性診斷結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料；以百分比表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與多層螺旋CT 定位、定性準確率對比

70 例患者超聲準定性準確59 例（84.29%），定位準確64 例（91.43%），多層螺旋CT 超聲準定性準確60 例（85.71%），定位準確66 例（94.29%），超聲檢查與多層螺旋CT 定位、定性準確率無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 超聲檢查與多層螺旋CT 定位、定性準確率對比[n（%）]

2.2 宮外孕和卵巢黃體破裂出血CT 征象分析

宮外孕破裂CT 征象表現(xiàn)為胎頭骨骼影，混合包塊影、腹膜腔高密度積液影、凝血塊影，主要因胚胎生長于子宮腔外，胎頭與脊柱骨骼影密度均高于水樣密度與囊，附件區(qū)、下腹區(qū)占位影密度混雜，破裂后血塊呈相鄰見漩渦。卵巢黃體破裂出血CT 征象表現(xiàn)為病灶囊性水樣密度，盆腔囊性腫塊影，內(nèi)密度表現(xiàn)均勻，呈囊壁增厚、囊腫壁不連續(xù)或囊壁密度增高情況，可見明顯破口影，囊腫周圍、盆腔內(nèi)血塊為高密度影，腹腔、盆腔脂肪間隙表現(xiàn)模糊，存在卵巢囊腫或盆腔積液等。見圖1 ～圖4。

3 討論

宮外孕也常被稱為異位妊娠，主要指受精卵著床于患者子宮腔外，出現(xiàn)異位妊娠情況，因此也常被稱為宮外孕，其中又以輸卵管妊娠發(fā)生率最高，患病原因多與輸卵管管腔嚴重，管腔通暢受到影響，孕卵運行出現(xiàn)異常，宮外孕患者多存在腹痛、停經(jīng)、引導出血、劇烈腹痛情況。宮外孕多層螺旋CT圖像中患者附件區(qū)出現(xiàn)囊性混雜密度腫塊，胚芽為結(jié)節(jié)狀，血管為條形狀，隨著胎囊壁不斷增厚，其密度也會相應升高，出現(xiàn)面包圈樣改變，如患者屬于宮外孕，胎囊發(fā)育會停止，且胎囊內(nèi)出現(xiàn)機化、出血情況，內(nèi)胚芽點狀。在宮外孕患者中陳舊性宮外孕較為常見，患病初期患者宮外孕癥狀表現(xiàn)不明顯，患者結(jié)締組織不斷增生，滋養(yǎng)層存在殘余，血管豐富，其CT 圖像表現(xiàn)以下幾種[4-5]：（1）囊壁明顯增厚：當胚胎死亡后患者結(jié)締組織出現(xiàn)持續(xù)增生，其增厚不規(guī)則，表現(xiàn)為環(huán)形強化；（2）囊內(nèi)密度：宮外孕胚胎供血斷開后，胚胎死亡，其密度表現(xiàn)不均勻，慢性出血、胚芽壞死液化均無強化表現(xiàn)呈低密度，胚芽出現(xiàn)出血、機化后表現(xiàn)為點狀高密度，卵黃囊變性機化表現(xiàn)為花環(huán)狀、環(huán)狀高密度；（3）囊周血管：宮外孕胚胎死亡，胎囊周圍供應血管變多、變粗，端段供應血管變細，且可能出現(xiàn)中斷情況，遠端供應血管存在扭曲，且可能出現(xiàn)擴張情況。隨著患者宮外孕胎囊生長發(fā)育時間延長，可能損傷患者卵巢及輸卵管，出現(xiàn)破裂情況，宮外孕胎囊在早期時周圍一旦出現(xiàn)高密度出血情況，出血量明顯升高，還會彌漫至患者腸管和盆腔，胎周及盆腔因?qū)m外孕破裂出現(xiàn)積血，由于機體自身具有保護機制，出現(xiàn)宮外孕出血后卵巢、子宮動脈血管可能出現(xiàn)攣縮閉塞，胎囊因缺血死亡速度加快。在宮外孕出血鑒定時可通過以下幾方面進行鑒別[6-7]：（1）黃體及卵泡囊腫?；颊唿S體小囊泡、卵泡出現(xiàn)破裂情況后，患者會出現(xiàn)明顯腹痛癥狀；CT 圖像小囊腫中未見胚胎結(jié)構和血管，囊壁無強化表現(xiàn)；（2）附件區(qū)炎性腫塊。附件炎、盆腔炎是造成軟組織腫塊主要因素，出現(xiàn)炎性反應后因壞死、浸潤、液化出現(xiàn)蜂窩狀、囊狀膿腫，造成盆腔積膿、積液；CT 圖像附件出現(xiàn)腫塊，盆腔中存在炎性滲出液，壞死囊變多為低密度，CT 值與水較為接近或比水CT 值稍高，結(jié)核病變后患者腸管可能出現(xiàn)粘連團塊，淋巴結(jié)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，小囊腫中未發(fā)現(xiàn)胚胎結(jié)構和血管；（3）腸管斷面假象。附件區(qū)腸管斷面出現(xiàn)假性囊且呈小囊腫樣，腸管高密度糞便容易被誤認為腸腔內(nèi)液體及胚芽，識別為胎囊，CT 掃描層面難以區(qū)分腸管周圍關系；（4）輸卵管積液。人工通水、輸卵管炎癥均可能造成小囊腫樣產(chǎn)生改變，CT 圖像上附件區(qū)出現(xiàn)管狀囊性腫塊。

排卵后會逐漸形成卵巢黃體，黃體成熟后形成囊性結(jié)構，直徑范圍在2 ～3cm，平均直徑約大約在（2.5±0.6）cm 左右，卵子排出后未受精、著床后，黃體在排卵9 ～10 天后逐漸開始萎縮，一般情況下壽命約為12 ～16d，受組織纖維化及細胞變性陰性，白體形成時間多在8 ～10 周，隨著黃體在腔內(nèi)持續(xù)時間延長，腔內(nèi)積液也會相應增多，體積增大在3cm 以上，甚至超過10cm，出現(xiàn)黃體囊腫情況，且黃體囊腫體積不斷增大，質(zhì)地較脆，彈性差，分布于卵巢表面，一旦患者運動、性生活及輕微外力，則可能引起卵巢黃體破裂出血，患病后患者出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等急腹癥臨床癥狀，該疾病發(fā)病急，與宮外孕臨床癥狀較為相似，容易出現(xiàn)誤診情況[8-9]。卵巢黃體破裂出血多出現(xiàn)在卵巢功能較為旺盛的20 ～40 歲女性群體，患者出現(xiàn)卵巢黃體囊腫后孕激素分泌量不斷增加，導致患者月經(jīng)周期延長，月經(jīng)周期后半期時患者卵巢黃體囊腫破裂出血發(fā)生率升高，部分患者出現(xiàn)停經(jīng)情況后多認為為早孕，導致錯過最佳治療時間[10]。在多層螺旋CT 圖像中附件區(qū)可見單房囊性水樣密度病灶，邊界清晰，部分為混雜密度影，CT 值范圍在23 ～62 HU，壁稍微較厚，厚度范圍在2 ～3mm，卵巢黃體囊腫表現(xiàn)為鋸齒樣，病理學檢查囊壁組成可見顆粒細胞和卵泡膜細胞成分，新生血管存在黃體化逐漸形成囊腫壁，排卵時間為2 ～4d，CT 增強掃描表現(xiàn)為囊腫壁明顯強化。研究表明[11]，黃體囊腫囊壁相對較厚，形狀強化呈鋸齒狀，卵巢黃體破裂出血后患者囊腫壁血出現(xiàn)改變，存在鋸齒狀強化影。黃體囊腫出血通常表現(xiàn)為新鮮出血、凝血塊形成、溶血三個階段，超聲新鮮出血、溶血回聲呈無回聲、低回聲，形成凝血塊后呈強回聲，CT圖像特點表現(xiàn)如下[12]：①附件區(qū)囊性呈低密度灶，囊腫壁存在破裂口、不連續(xù)，部分患者對比劑出現(xiàn)外溢情況，形狀呈條形狀，存在活動性出血；②囊腫壁增厚清華呈鋸齒狀，邊緣表現(xiàn)不清晰，盆腔、結(jié)腸旁溝、髂窩三角、肝臟前液性混雜密度影積液增多；③囊腫破裂后出現(xiàn)低密度灶，引起新鮮出血，囊腫周圍可見明顯凝血塊。

本研究收集我院收診的70 例急腹癥患者采取多層螺旋CT 檢查和超聲檢查，結(jié)果顯示，多層螺旋CT 超聲準定性準確率達到85.71%，定位準確率達到94.29%，超聲檢查與多層螺旋CT定位、定性準確率無明顯差異（P ＞0.05）。由此證明，螺旋CT 在宮外孕和卵巢黃體破裂出血病變定性能力、定位能力相對較高，對患者輻射劑量較大，但可快速對患者病情進行確診，可準確的顯示處患者子宮內(nèi)膜分泌偽影改變情況，盆腔掃描時可一次性獨立完成，在整體范圍中可對患者快速完成綜合性采集，通過斜位曲線圖像、軸面進行密度分辨率處理，定位更加準確，在CT 診斷中結(jié)合患者疾病強化方式、病變血供特點，可準確對患者位置、性質(zhì)進行診斷評估，有著較高的軟組織分辨率，特別適用于腹腔臟器檢查。

綜上所述，多層螺旋CT 探頭頻率較高，視角較大，圖像顯示更加清晰，組織分辨率更高，且不會對患者組織造成感染，在宮外孕和卵巢黃體破裂出血中診斷準確率較高，具有較高診斷準確率，值得臨床推廣應用。