陰道聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張青華

（陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252300）

異位妊娠即宮外孕，早期癥狀并不明顯，且腹痛、停經(jīng)、陰道流血等癥狀又容易與黃體破裂、流產(chǎn)等混淆，容易出現(xiàn)誤診、漏診；隨著妊娠時(shí)間增長(zhǎng)，可能發(fā)生妊娠囊破裂導(dǎo)致大出血，表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者休克，威脅生命安全[1,2]。早期準(zhǔn)確診斷對(duì)疾病治療方案制定及預(yù)防不良事件發(fā)生均具有重要意義。超聲檢查是一種常見(jiàn)婦科檢查手段，在異位妊娠等婦科急腹癥診斷中也具有重要地位；腹部超聲可全面呈現(xiàn)患者盆腔整體情況，但檢查結(jié)果容易受皮下脂肪、腸道氣體等因素干擾；陰道超聲可可有效避免上述缺陷，但顯示范圍有限；因此，有學(xué)者提出可聯(lián)合兩種檢查方式以提升檢查準(zhǔn)確率。本研究旨在探討在異位妊娠診斷中聯(lián)合超聲檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年1 月—2019 年11 月我院收治的100 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確停經(jīng)史，術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)手術(shù)病理確診為異位妊娠；血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結(jié)果為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，資料完整，生命體征平穩(wěn)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，不能配合完成研究者。年齡19 ～45 歲，平均年齡（33.78±3.16）歲；停經(jīng)時(shí)間36 ～57d，平均停經(jīng)時(shí)間（44.58±4.06）d；已婚95 例，未婚5 例；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.35±0.51）次；產(chǎn)次0 ～3 次，平均產(chǎn)次（1.03±0.18）次；臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血46 例，下腹疼痛53 例，無(wú)明顯癥狀做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)7 例。

1.2 超聲檢查

超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Philips，型號(hào)：iu22）進(jìn)行，腹部超聲檢查設(shè)定探頭頻率為3.0～5.0MHz，經(jīng)陰道超聲檢查設(shè)定探頭頻率設(shè)為5.0～6.0MHz。

1.2.1 腹部超聲 腹部超聲檢查前所有患者需充盈膀胱，膀胱準(zhǔn)備好后取仰臥位，如有需要可在檢查過(guò)程中變換體位；探討從恥骨聯(lián)合上開(kāi)始直至臍下部對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行縱、切、斜等全方位多切面掃查。首先探查子宮情況，對(duì)大小、形狀及宮內(nèi)是否有孕囊，如有對(duì)真假進(jìn)行判斷，以排除宮內(nèi)妊娠；之后對(duì)附件區(qū)進(jìn)行逐步檢查，注意是否存在包塊和其他異?；芈?，如有包塊對(duì)其大小、邊界、位置、內(nèi)部回聲、包塊內(nèi)是否存在孕囊等具體情況進(jìn)行探查，明確診斷；同時(shí)還應(yīng)注意異位妊娠與腹腔、盆腔其他疾病的區(qū)別診斷，避免誤診。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲 經(jīng)陰道超聲檢查前所有患者需排空膀胱，體位選擇截石位，操作人員需佩戴一次性消毒手套，探頭消毒后表面涂耦合劑，套上無(wú)菌避孕套，將探頭緩慢置入陰道，準(zhǔn)確掌握探討深度和位置，關(guān)注患者主訴，在探討到達(dá)宮頸部位后通過(guò)推拉、轉(zhuǎn)動(dòng)探頭對(duì)子宮、附件區(qū)情況進(jìn)行多切面、多角度掃查；觀(guān)察內(nèi)容與腹部超聲相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討不同檢查方式對(duì)疾病診斷的檢出率、誤診率及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠總檢出情況比較結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠檢出率顯著高于腹部超聲檢查（P＜0.05）；腹部聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠檢出率顯著高于腹部或經(jīng)陰道單獨(dú)超聲檢查（P＜0.05），且誤診率及漏診率顯著低于腹部或經(jīng)陰道單獨(dú)超聲檢查（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 異位妊娠總檢出情況比較結(jié)果[n（%）]

2.2 異位妊娠典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出率顯著高于腹部超聲檢查（P＜0.05），腹部聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出率均顯著高于腹部或經(jīng)陰道單獨(dú)超聲檢查（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2。

表2 異位妊娠典型影像學(xué)表現(xiàn)的檢查結(jié)果（n）

3 討論

異位妊娠是一種婦科常見(jiàn)急腹癥，初期一般癥狀不明顯，如未及時(shí)診斷待孕囊生長(zhǎng)破裂后可能出現(xiàn)大出血等，不僅影響患者以后生育能力，嚴(yán)重時(shí)還可能危及生命安全；因此，早期準(zhǔn)確診斷異位妊娠對(duì)提升患者預(yù)后具有重要意義。超聲檢查是婦科疾病診斷中常見(jiàn)的檢查方式，在異位妊娠診斷中也具有重要地位。腹部超聲是異位妊娠診斷的常用超聲手法，腹部超聲檢查范圍廣，但整個(gè)檢查過(guò)程需要充盈膀胱，會(huì)對(duì)周?chē)M織造成擠壓，同時(shí)皮下脂肪組織、腹直肌、腸道積氣、膀胱充盈狀態(tài)等因素個(gè)體差異較大，影響檢查準(zhǔn)確性；最后腹痛等因素導(dǎo)致病灶周?chē)c管牽扯性擴(kuò)張，也會(huì)影響檢查結(jié)果；因此，對(duì)于孕囊過(guò)小、未知隱匿的異位妊娠容易漏診。

經(jīng)陰道超聲分辨率較高，圖像更清晰，探頭直接置入陰道，受腸道氣體、腹壁脂肪等的干擾小，且無(wú)需患者充盈膀胱；檢查中探頭緊貼宮頸，可更直接、清晰的探查子宮、附件等情況部位，可有效縮小妊娠診斷盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，對(duì)于盆腔積液及小孕囊均能較好呈現(xiàn)，同時(shí)也可很好的分辨真假孕囊[3,4]。有研究顯示，經(jīng)陰道高頻探討超聲檢查對(duì)宮外孕診斷的敏感性＞95%[5]。但筆者臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于發(fā)育不良孕囊及位置較高的異位妊娠，經(jīng)陰道超聲則容易漏診。因此，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)將腹部超聲和經(jīng)陰道超聲相結(jié)合，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提供干擾小、視野大、分辨率高的圖像，提高小孕囊、位置隱蔽、復(fù)雜異位妊娠的檢出率。

本研究結(jié)果提示：陰道聯(lián)合腹部超聲可綜合陰道、腹部超聲的優(yōu)勢(shì)，提升異位妊娠檢出率，為其在婦科急腹癥診斷中的推廣應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。