綜合護(hù)理用于尿毒癥患者血液透析期間的臨床分析

王永娥 張茜茜

【摘 要】尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。血液透析是治療尿毒癥的療法之一，如患者能長期堅(jiān)持合理的透析，部分患者能存活10～20年以上。需要注意的是，尿毒癥患者往往存在血壓異常情況，尤其是血液透析時(shí)，患者血管活性物質(zhì)水平也顯著變化，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;尿毒癥患者;血液透析;臨床分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

1 資料與方法

1.1一般資料本次研究的對象為500例尿毒癥患者，均為在2017年1月-2018年5月之間收治。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組250例與觀察組250例，其中對照組男性134例，女性116例，其年齡最小為22歲，最大為77歲，平均年齡為（53.25±3.56）歲，其中高血壓腎病86例，慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病57例，其他40例;觀察組男性136例，女性114例，其年齡最小為21歲，最大為78歲，平均年齡為（53.38±3.73）歲，其中高血壓腎病89例，慢性腎小球腎炎69例，糖尿病腎病58例，其他34例。兩組尿毒癥患者一般資料（年齡、性別與疾病類型等）對比，均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者均對本次研究內(nèi)容與目的知曉，并簽署知情同意書。

1.2方法對照組患者給予其常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑為其提供基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者給予其綜合護(hù)理，其護(hù)理措施主要包括如下幾方面內(nèi)容。

1.2.1觀察生命體征在開始HD之前，應(yīng)測量患者血壓、心率，透析過程中關(guān)注其呼吸、血壓與脈搏等生命體征變化，在各方面情況平穩(wěn)下每小時(shí)測量1次，根據(jù)透析期間血壓，兩次透析之間體質(zhì)量增加量確定超濾過率，必要時(shí)可補(bǔ)充液體，或利用藥物控制血壓，用藥后增加測量次數(shù)，并做好相關(guān)記錄工作。

1.2.2給予用藥指導(dǎo)對于會(huì)經(jīng)過患者腎臟排泄出體外，或存在腎毒性的藥物如造影劑等，應(yīng)在臨床上禁用，患者合并感染之后，應(yīng)注意合理選擇抗生素（無腎毒性）治療，并根據(jù)有效血藥濃度、腎功能與藥物半衰期等，明確用藥間隔時(shí)間與劑量，并告知患者藥物可能存在的副作用。HD對清除蛋白結(jié)合率、水溶性較低的藥物效果顯著，因此透析后需補(bǔ)充用藥。告知患者需遵醫(yī)囑長期服藥，同時(shí)明確相關(guān)注意事項(xiàng)，如應(yīng)在飯后服用鐵劑，服用降壓藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓，避免飲用濃茶和牛奶等。

1.2.3加強(qiáng)飲食指導(dǎo)據(jù)研究，尿毒癥患者營養(yǎng)狀況與其生活質(zhì)量、生存期有直接關(guān)系，很多尿毒癥患者HD期間均存在營養(yǎng)不良問題，所以護(hù)理工作中應(yīng)為患者傳授相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)，講解代謝障礙的相關(guān)內(nèi)容，多次反復(fù)的為患者講解有關(guān)尿毒癥HD的內(nèi)容，講解過程中應(yīng)注意與實(shí)物聯(lián)系起來，以提升患者對尿毒癥HD治療過程中飲食方面內(nèi)容的了解，飲食指導(dǎo)應(yīng)具有科學(xué)性與系統(tǒng)性，確?；颊吡私庾陨頎I養(yǎng)狀況與預(yù)后的關(guān)聯(lián)，逐步強(qiáng)化自我飲食管理。

1.2.4心理護(hù)理干預(yù)尿毒癥HD的病程較長，需要面臨的并發(fā)癥較多，大部分伴隨著緊張、不安、焦慮等負(fù)面情緒，因此應(yīng)積極組織患者開展健康教育活動(dòng)，運(yùn)用通俗易懂的語言為患者講解尿毒癥的相關(guān)知識(shí)與HD的目的，以緩解其焦慮情緒。多與患者溝通、交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，幫助其減輕心臟應(yīng)激壓力，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯降低，但是高血壓、低血壓、嘔吐等并發(fā)癥仍比較常見，在開始HD治療之前，應(yīng)告知其可能存在的并發(fā)癥，幫助其做好思想準(zhǔn)備，治療過程中關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生情況，一旦有并發(fā)癥發(fā)生及時(shí)制定應(yīng)對措施，將并發(fā)癥控制在萌芽之中，以避免其影響HD治療。

1.3觀察指標(biāo)

分別在患者入院后、出院時(shí)監(jiān)測器肌酐（Scr）與尿素氮（BUN），統(tǒng)計(jì)患者心力衰竭發(fā)生率，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，記錄6min步行距離、血壓與心率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中尿毒癥HD患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0整合并處理，分析過程中Scr、BUN、SAS、SDS、6min步行距離等計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述，計(jì)數(shù)資料如心力衰竭發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)描述，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Scr、BUN水平比較護(hù)理前兩組Scr、BUN水平差異不大（P>0.05）;護(hù)理后兩組Scr、BUN水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者SAS、SDS、6min步行距離比較護(hù)理前兩組SAS評分、SDS評分、6min步行距離差異不大（P>0.05）;護(hù)理后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改變，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者心力衰竭發(fā)生情況比較

觀察組心力衰竭發(fā)生率為19.6%（49/250），對照組為52.8%（132/250），觀察組心力衰竭發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（x2=59.656，P=0.000）。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，隨著我國高血壓、糖尿病等發(fā)病率逐漸增高，慢性腎臟病患病率已達(dá)10.8%，尿毒癥患者人數(shù)也在以每年15%以上的速度遞增。目前，血液透析仍是提升尿毒癥腎透析患者存活率主要方法之一。但是，在治療過程中，因時(shí)間漫長、病情遷延等問題，患者身心俱損，負(fù)面情緒也會(huì)隨之不斷加重，進(jìn)而影響到患者治療。研究認(rèn)為，通過護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者情緒，促使患者配合治療，進(jìn)而提高治療效果，本文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

4 結(jié)語

綜上所述，臨床對尿毒癥血液透析患者采取綜合護(hù)理能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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