經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的臨床效果探討

王忠玉

【摘 要】目的：分析探究經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的臨床效果。方法：此次研究采取隨機盲選法，將2018年5月至2019年6月我院收治的82例移位型肱骨髁上骨折患兒劃分為2組，各組平均41例;其中，對照組實行常規(guī)治療，觀察組實行經皮交叉克氏針固定治療，對比2組患兒的Flynn肘關節(jié)功能評分及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：（1）治療后，觀察組Flynn肘關節(jié)功能評分與觀察組相比明顯更高，2組數(shù)據具備統(tǒng)計學研究意義（P<0.05）。（2）觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對照組的21.95%，2組數(shù)據具備統(tǒng)計學研究意義（P<0.05）。結論：移位型肱骨髁上骨折患兒實行經皮交叉克氏針固定治療的效果顯著，能明顯改善肘關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率;因此，值得在臨床治療領域中使用及推廣。

【關鍵詞】經皮交叉克氏針固定治療;移位型兒童肱骨髁上骨折;臨床效果

【中圖分類號】R726.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

兒童肱骨髁上骨折是臨床最為常見的兒童骨折損傷，其骨折位置往往發(fā)生于肱骨遠端內外髁上方，而處理方法不得當時則可能造成神經損傷及肌肉缺血性痙攣，甚至導致患兒肘部出現(xiàn)內翻畸形[1]。鑒于此，本文重點探究經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的臨床效果，現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

此次納入研究的82例患兒，納入時間為2018年5月至2019年6月，所有患兒均符合移位型兒童肱骨髁上骨折的診斷標準，并且所有患兒家長于知情條件下簽署實驗同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并肝腎疾病的情況。以隨機盲選法為參照劃分為2組，即：對照組41例患兒中，男、女比例為24：17;年齡分布為6歲至13歲，平均年齡為（9.41±2.37）歲。觀察組41例患兒中，男、女比例為25：16;年齡分布為6歲至12歲，平均年齡為（9.42±2.36）歲。2組患兒一般資料上無明顯差異性（P>0.05），具有可比意義。

1.2治療方法

（1）對照組實行常規(guī)治療，即：協(xié)助患兒取仰臥位，常規(guī)全身麻醉，將患肢放置于X線可穿透的手臂板，選擇肘關節(jié)前方作橫向手術切口，分離肱肌及肱二頭肌，重點保護肱動脈，小心切開肱二頭肌腱膜分離肱二頭肌，于肱肌內側及肱橈肌外側進入，仔細觀察肱骨髁上骨折斷端及近端骨折端力線，仔細去除骨折端間血腫，標記骨折斷端進行對比復位，利用2至3枚1.5㎜規(guī)格克氏針于外側放置穿透骨折線，待核實復位情況及穩(wěn)定性后于皮外剪短克氏針，逐層關閉切口。

（2）觀察組實行經皮交叉克氏針固定治療，即：協(xié)助患兒取仰臥位，常規(guī)全身麻醉屈曲患肢80度，沿著縱向方向牽引患肢，以達到骨折復位的目標，并且對于患肢肱骨遠端外側難以簡單復位的區(qū)域作手術切口，選擇C型臂X光機器提前透視觀察，待患肢復位成功后將2根1.5㎜規(guī)格的克氏針打入患側肢體肱骨內外髁處，明確克氏針所在位置，再仔細觀察骨折處穩(wěn)定情況，于皮外剪短克氏針。

1.3判定標準

以Flynn肘關節(jié)功能評分量表為參照，評估2組患兒治療前后肘關節(jié)的恢復程度，分數(shù)越高說明恢復效果越好，;并觀察2組患兒是否出現(xiàn)切口感染、肘內翻及松動等并發(fā)癥，計算其總發(fā)生率[2]。

1.4統(tǒng)計學分析

本次使用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理數(shù)據，其中計量數(shù)據使用（+S）表示，并用t檢驗;計數(shù)數(shù)據用百分率（%）表示，并用x2檢驗;P<0.05，表示兩組數(shù)據具備明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后Flynn肘關節(jié)功能評分對比

對照組治療前Flynn肘關節(jié)功能評分為（56.97±11.46）分、治療后為（72.14±12.78）分;觀察組治療前Flynn肘關節(jié)功能評分為（56.98±11.47）分、治療后為（87.09±14.68）分。治療后，觀察組Flynn肘關節(jié)功能評分與觀察組相比明顯更高，2組數(shù)據具備統(tǒng)計學研究意義（t=10.283，P<0.05）。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對照組的21.95%，2組數(shù)據具備統(tǒng)計學研究意義（P<0.05）。見表1：

3 討論

通常情況下，肱骨髁上骨折發(fā)生后治療方法不得當則可能造成骨折愈合畸形的問題，導致肘部內翻，直接影響肘關節(jié)外觀，說明肱骨髁上骨折手術治療占據著極其重要的地位及作用。有統(tǒng)計數(shù)據顯示，肱骨髁上骨折合并肘部內翻發(fā)生率高達75%，而臨床往往實行保守治療方法，例如：石膏外固定或手法復位等，其治療效果確切且適用范圍相對較窄[3]。例如：以Cartland 3型兒童肱骨髁上骨折為例其肘關節(jié)呈現(xiàn)過度屈曲狀態(tài)，實行常規(guī)治療則不利于其前臂血液循環(huán)，可能造成痙攣萎縮的情況。即便切開復位克氏針固定是治療移位型兒童肱骨髁上骨折的有效方法，但是手術期間需要剝離過多軟組織，大大增加軟組織損傷程度。

值得注意的是，與切開復位固定治療相比，經皮交叉克氏針固定治療能大大提高骨折斷端碎塊的穩(wěn)定性，有效維持骨折復位力量，大大提高手術治療的成功率。此外，經皮交叉克氏針固定治療不需要逐層分離軟組織。

綜上所述：移位型肱骨髁上骨折患兒實行經皮交叉克氏針固定治療的效果顯著，能明顯改善肘關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率;因此，值得在臨床治療領域中使用及推廣。

參考文獻

[1] 張宇航，洪海南.閉合復位聯(lián)合經皮交叉克氏針固定術治療小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2019，54（11）：1216-1218.

[2] 朱宏.觀察經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的效果[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（04）：85.

[3] 石偉，唐盛平，黃子龍，許娜，孫客，付桂兵.經皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2019，17（02）：125-127.