試論醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護面臨的問題與救濟路徑

蔣文政　孔晨波

摘要：近年來，暴力傷醫(yī)等行為頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益遭受嚴(yán)重損害，對醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的救濟現(xiàn)已成為迫切現(xiàn)實的需要。本文主要從經(jīng)濟、政治、社會等多方面闡述醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護所面臨的問題及其救濟路徑，以此探討中國有關(guān)醫(yī)務(wù)人員保護法律的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員;權(quán)益保護;問題;救濟路徑

近年來，暴力傷醫(yī)等事件頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益遭受嚴(yán)重損害：2019年12月24日6時，北京民航總醫(yī)院急診科一女醫(yī)生在診間看診中，突然被患者家屬持刀襲擊，慘被割喉放血，當(dāng)場倒血泊。事發(fā)后，55歲的犯罪嫌疑人被刑拘。2019年12月25日凌晨，醫(yī)院發(fā)文稱，楊文醫(yī)生因頸部嚴(yán)重損傷，經(jīng)搶救無效，于零時50分不幸去世！醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護迫在眉睫，本文主要從經(jīng)濟、政治、社會等多方面闡述醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護所面臨的問題及其救濟路徑，以此探討中國有關(guān)醫(yī)務(wù)人員保護法律的發(fā)展方向。

一、我國醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護發(fā)展進程

在醫(yī)患關(guān)系中，人們往往更在意患者的權(quán)益保護，卻忽視了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，導(dǎo)致其面臨的壓力越來越大，困境也越來越艱險。人們忽視了醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益保護，北大急診女醫(yī)生被割喉案使得其必要性和迫切性讓人們有了一個清晰的了解與認(rèn)識，2019年12月28日《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的通過對醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域里的社會關(guān)系和行為進行了規(guī)范，其對“醫(yī)鬧”問題做出明確規(guī)定，雖不能完全解決醫(yī)務(wù)人員面臨的迫切性問題，但不得不說這是我國醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護發(fā)展進程的一大進步。

二、醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護面臨的問題

（一）醫(yī)務(wù)人員面對醫(yī)療糾紛處于弱勢地位

2018年，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，全國4.46萬家醫(yī)療機構(gòu)的14萬余名醫(yī)務(wù)人員參與本次調(diào)查。白皮書顯示，有62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛;在傷醫(yī)問題上，66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，絕大多數(shù)為偶爾的語言暴力。在我國，醫(yī)療機構(gòu)屬于服務(wù)機構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員在面對服務(wù)人群時處于被選擇地位，本不具有選擇的獨立意志。且絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)務(wù)人員具有社會性要求，即要求醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)經(jīng)營責(zé)任和形象保護義務(wù)。故醫(yī)務(wù)人員在面對醫(yī)療糾紛時，往往會采取妥協(xié)和避讓的方式。

（二）社會輿論對醫(yī)務(wù)人員的苛責(zé)性

近年來，互聯(lián)網(wǎng)進一步發(fā)展，自媒體時代的來臨強化了社會輿論的監(jiān)督作用，但是社會輿論的風(fēng)向標(biāo)卻不一定是站在公正的立場上。在醫(yī)患關(guān)系中輿論的操縱者，其可能所處的身份大多數(shù)為患者而不會是醫(yī)務(wù)人員。在數(shù)量的比較中，醫(yī)務(wù)人員居于絕對少數(shù)。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）發(fā)布的第41次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》可以看出，截至2017年12月，網(wǎng)民中具備中等教育水平的群體規(guī)模最大。截至2017年12月，初中、高中/中專/技校學(xué)歷的網(wǎng)民占比分別為37.9%、25.4%，其中，初中學(xué)歷網(wǎng)民占比較2016年底增長0.6個百分點。根據(jù)該調(diào)查可以推論，網(wǎng)民對于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的專業(yè)性與科學(xué)性所具有的參考價值存疑。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中是否有行為上的過失，網(wǎng)民們也難以通過理性方式進行分析。大多數(shù)的網(wǎng)民的網(wǎng)絡(luò)行為往往是基于自己的立場，從“同情心”的角度進行想象演繹，然后做出是非判斷。在醫(yī)患關(guān)系中，網(wǎng)民更多的會傾向于對“弱勢群體”患者權(quán)利的聲援與保護，而不去探究醫(yī)務(wù)人員行為所具有的合理性與正當(dāng)性。

（三）公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員壓力過大

根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年4月底，全國醫(yī)院總數(shù)為28072個，其中公立醫(yī)院12982個，民營醫(yī)院15090個。在數(shù)量上，民營醫(yī)院已經(jīng)超過公立醫(yī)院，牢牢占據(jù)著醫(yī)院總數(shù)的半壁江山，但在服務(wù)總量上依然不高：2016年1-4月，全國醫(yī)院總診療人次為10.3億人次，其中9億人次選擇到公立醫(yī)院就診，只有1.2億人次的患者選擇去民營醫(yī)院，兩者懸殊較大。在公立醫(yī)院常年“床位不夠用”的情況下，民營醫(yī)院的病床僅60%左右的使用率顯得十分慘淡。我國醫(yī)療資源分配不合理，患者由于醫(yī)療報銷制度和信賴感等因素，在公立醫(yī)院的就診比例遠高于私立醫(yī)院。由于特定的職業(yè)需要，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)著內(nèi)部晉升管理和科研任務(wù)的雙向責(zé)任要求，并且在一線承擔(dān)著超負荷工作量，醫(yī)療人員的身體健康難以得到保障。

（四）醫(yī)務(wù)人員保護自身合法權(quán)益的意識不足

隨著現(xiàn)代社會法制體系的健全，人們的自我保護意識也應(yīng)該不斷增強。現(xiàn)在的法律教學(xué)資源主要集中在法學(xué)專業(yè)的學(xué)生，從而忽視了一些行業(yè)也需要了解運用相關(guān)法律知識來維護自己的合法權(quán)益。近年來，醫(yī)療糾紛的不斷增加，使得醫(yī)務(wù)人員的工作遭到嚴(yán)重打擾，人身安全也遭到嚴(yán)重威脅。自身合法權(quán)益受到損害，醫(yī)務(wù)人員的避讓和容忍，造成了患者的肆無忌憚，這時醫(yī)務(wù)人員的法律知識培訓(xùn)不僅僅具有必要性，更是具有一定的迫切性了。

三、醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護的救濟路徑

醫(yī)務(wù)人員是一種特殊的職業(yè)群體，該群體具有較高的職業(yè)素養(yǎng)和社會道德要求。就我國當(dāng)前的醫(yī)生培養(yǎng)時間來看，遠遠低于國際上通行的最低時間，（下轉(zhuǎn)第194頁）

（上接第190頁）但仍需要遠超其他專職的培養(yǎng)時間。我國的人口數(shù)量居世界首位，對于如此龐大的隱形患者基數(shù)，現(xiàn)有的社會資源向醫(yī)療領(lǐng)域的傾斜分配仍然不足。當(dāng)下的醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護存在諸多問題，筆者就救濟路徑問題進行研究。

（一）對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為建立信息評估體系

在醫(yī)療糾紛中由于醫(yī)患雙方的信息不對等導(dǎo)致認(rèn)知障礙等問題，容易誘發(fā)猜疑和爭端。對于醫(yī)療糾紛中醫(yī)務(wù)人員的具體行為和行為的合規(guī)性，尚沒有專門的獨立機構(gòu)進行評估和公告。大多數(shù)民眾對于陌生的領(lǐng)域不具有準(zhǔn)確的認(rèn)知判斷，為緩解當(dāng)今社會上醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，國家應(yīng)設(shè)立專門的機構(gòu)進行醫(yī)務(wù)信息披露，以及醫(yī)療行為的合規(guī)性鑒定。給醫(yī)務(wù)人員提供自證的平臺，并使患者在醫(yī)療糾紛中有更多的救濟途徑，降低對醫(yī)務(wù)人員采用暴力手段的風(fēng)險。

1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全“陽光服務(wù)”機制。醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流應(yīng)起到平臺作用，機構(gòu)應(yīng)增加醫(yī)療信息的公開披露量，及時收集并反饋患者對于當(dāng)前醫(yī)療行為的認(rèn)知狀況和滿意度調(diào)查，主動溝通交流提高患者及其近親屬的參與感。同時應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療態(tài)度和行為進行監(jiān)督，減小醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的概率。

（二）醫(yī)療管理部門應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)信息反饋平臺

醫(yī)療管理部門應(yīng)主動澄清醫(yī)療糾紛事實，及時反饋群眾意見。引導(dǎo)社會輿論監(jiān)督，保障輿論監(jiān)督的公正性和客觀性。通過醫(yī)療信息交流，降低患者的抵觸情緒，構(gòu)建醫(yī)患互助互信的橋梁。

（三）降低公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作壓力

1.考核以工作為依據(jù)。對一線醫(yī)務(wù)人員的考核應(yīng)降低或取消科研要求，考評以醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向為主。重視一線醫(yī)務(wù)人員的工酬問題，健全和完善獎勵機制，提高醫(yī)務(wù)人員的工作投入度。

2.合理配置和利用醫(yī)療資源。對于區(qū)域間醫(yī)療資源合理配置，減少患者的醫(yī)療投入，提高社會資源的有效利用率。加強醫(yī)療機構(gòu)之間內(nèi)部的交流合作，采用強帶弱的對口幫扶計劃，通過技術(shù)信息交流，提高其他地區(qū)的醫(yī)療水平，增加醫(yī)療資源的總質(zhì)量。

3.重視民營醫(yī)療機構(gòu)的作用。醫(yī)療管理部門應(yīng)當(dāng)重視民營醫(yī)療機構(gòu)的考評和監(jiān)督，支持和鼓勵群眾去民營醫(yī)療機構(gòu)就診，縮小醫(yī)保的就診限制。有效利用民營機構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，擴大醫(yī)療市場的運營，吸引外來醫(yī)療資源進入國內(nèi)醫(yī)療市場。

（四）增強醫(yī)務(wù)人員法制意識

加強對醫(yī)務(wù)人員的法律知識培訓(xùn)，讓他們學(xué)法懂法守法用法，在自己的合法權(quán)益受到侵害時運用法律武器來維護自己的合法權(quán)益。同時加強有關(guān)保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的法律法規(guī)的制定，對危害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益發(fā)行為進行嚴(yán)懲，對社會產(chǎn)生警示作用，使得社會民眾自覺尊重醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。