李楊 馮源

摘要：黨的十九大明確要求在工作的開展過程中，要善于將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段運(yùn)用起來(lái)。為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改縱深發(fā)展，有效改善就醫(yī)難問題，更好滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始探索實(shí)踐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。為了盡可能避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，文章試圖就我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的制度環(huán)境展開分析，并提出相應(yīng)的策略，希望能對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低起到一定作用，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)范發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新需求。

關(guān)鍵詞：十九大;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;制度環(huán)境;規(guī)范發(fā)展

中圖分類號(hào)：TP311

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）04-0296-02

收稿日期：2019-11-25

在2009年的時(shí)候，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模僅2億元左右，但是伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段的不斷發(fā)展，以及軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善和互聯(lián)網(wǎng)用戶規(guī)模的不斷增大，越來(lái)越多創(chuàng)業(yè)企業(yè)紛紛涌人互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，從而極大地推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，市場(chǎng)規(guī)模到了2012年的時(shí)候已經(jīng)升至了67.1億元。在此之后，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，同時(shí)受到醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需求不斷增長(zhǎng)影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)因此而得以獲得了飛速成長(zhǎng)，到了2018年的時(shí)候其市場(chǎng)規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了491億元，預(yù)測(cè)2026年的時(shí)候?qū)⑦_(dá)到近2000億的市場(chǎng)規(guī)模?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療為越來(lái)越多患者帶來(lái)去便捷的醫(yī)療，衛(wèi)生服務(wù)體驗(yàn)，更好地滿足了人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，因此如何確保起健康規(guī)范發(fā)展就變得尤為重要。而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展過程中，起所處的制度環(huán)境無(wú)疑將在其中發(fā)揮非常重要的影響。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概述

1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念既有狹義，也有廣義。如果從狹義角度來(lái)看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，那么其主要是指通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段來(lái)開展的與疾病診斷、治療等活動(dòng)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如果從廣義角度來(lái)看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，其主要是指助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段，對(duì)個(gè)體健康進(jìn)行全過程覆蓋。廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅包含傳統(tǒng)的疾病診斷治療預(yù)防、保健、康復(fù)等凡是與個(gè)體健康相關(guān)的都包含在內(nèi)，這是一種新型業(yè)態(tài)的行業(yè)，正是由于互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療放在了一起，從而才使得醫(yī)療的概念因此而得到了拓展，而不再僅僅局限于疾病診斷、治療。

1.2 發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要意義

發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要意義主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有利于人民群眾享受更加方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療之所以會(huì)誕生，最主要是由于長(zhǎng)久以來(lái)人們苦于看病難，迫切希望能夠有一個(gè)更加方便的尋醫(yī)問診途徑，而借助于現(xiàn)今的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段，為這一問題的解決提供了可能。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段的使用，人們只需要直接在網(wǎng)上就可以實(shí)現(xiàn)提前預(yù)約掛號(hào)，到時(shí)間后直接前往醫(yī)院就醫(yī)就行了，很大地縮短了看病的時(shí)間，使就醫(yī)變得更加方便快捷。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，當(dāng)患者就醫(yī)離開醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員是難以實(shí)現(xiàn)對(duì)其的有效管理的，但是借助互聯(lián)網(wǎng)途徑，醫(yī)護(hù)人員就能夠更加便捷對(duì)患者進(jìn)行院外的健康教育、健康管理，以便患者能夠更好地恢復(fù)自己的病情。其次，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有助于進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改縱深發(fā)展。受區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致影響，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源也存在分布不均勻的情況，但是借助互聯(lián)網(wǎng)這一能夠跨越空間距離的先進(jìn)技術(shù)，能夠?qū)⒎植几鞯氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源更好的整合起來(lái)，從而大大提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率，使得各地的醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠?yàn)楦嗳颂峁┽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不再是僅僅局限于當(dāng)?shù)?。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)是一種專業(yè)的市場(chǎng)服務(wù)，所以通過引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段，能夠引導(dǎo)合理的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，有利于降低患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，又能夠使醫(yī)護(hù)人員在提供了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后又能夠獲得合理的回報(bào)，從而實(shí)現(xiàn)雙方的共贏，同時(shí)還有助于醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)的順利完成。最后，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有利于健康管理關(guān)口前移。事實(shí)上，廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就是互聯(lián)網(wǎng)健康管理。這標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)的范圍將會(huì)變得更加廣泛，疾病預(yù)防、健康教育、慢性病調(diào)養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)等等都將包含在內(nèi)。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段，有利于為人們提供更加個(gè)性化的，具有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而預(yù)防某些疾病傷害的發(fā)生，減緩某些疾病的發(fā)展以及進(jìn)一步提高疾病治愈率，不斷提高和改善國(guó)民健康水平，增強(qiáng)國(guó)民身體素質(zhì)。

2 我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的制度環(huán)境分析

2.1 法律規(guī)范體系分析

由于目前國(guó)家還沒有出臺(tái)專門針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律規(guī)范體系，所以導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在實(shí)際發(fā)展過程中面臨著不少法律困境。比如從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并沒有相關(guān)法律規(guī)范來(lái)予以明確。比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法律困境，因?yàn)椤堵殬I(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定了醫(yī)師職業(yè)只能在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，而無(wú)法在注冊(cè)地點(diǎn)之外的地方自由職業(yè)，那么醫(yī)師就無(wú)法通過互聯(lián)網(wǎng)隨意向患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。又如法律主體增多，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，其法律主體主要有患者、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、藥品生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，各個(gè)主題彼此需要承擔(dān)怎樣的責(zé)任與義務(wù)，這些都需要出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)來(lái)予以明確。2.2醫(yī)療監(jiān)管體系分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推進(jìn)，應(yīng)該把效率放在第二位，而安全放在第一位。雖然國(guó)家目前一直對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持支持態(tài)度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)新型的業(yè)態(tài)，既然是一個(gè)新生事物，所以目前國(guó)家針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管在制度上還存在著許多不足。在這樣的監(jiān)管制度環(huán)境下，導(dǎo)致兩種比較極端的現(xiàn)象出現(xiàn)了。一種是許多醫(yī)療服務(wù)工作者已經(jīng)習(xí)慣了曾經(jīng)的政府監(jiān)管下的正面清單思維，如果政府沒有進(jìn)行明文規(guī)定，那么就不敢在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域大膽探索，從而導(dǎo)致一些合法的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)被耽誤了，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新機(jī)會(huì)因此而喪失了;一種是部分機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系不健全，打著“從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)”的幌子，其實(shí)從事的是有違醫(yī)療服務(wù)基本規(guī)則的活動(dòng)，大肆賺取金錢，這些都極大地制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康有序發(fā)展。與其他互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與之最大的區(qū)別就在于沒有可試錯(cuò)性，所以在安全和效率這兩個(gè)價(jià)值取向上，務(wù)必要首先以安全為重，而如何確保安全，又很大程度上取決于國(guó)家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系是否健全完善。

3 我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度環(huán)境優(yōu)化建議

3.1 健全法律規(guī)范體系

一直以來(lái)，我國(guó)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)，僅2009年頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》以及2014年頒布的《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》，而這兩部都是由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委所頒布的部門法規(guī)。從具體內(nèi)容上而言，《管理辦法》并不針對(duì)診療活動(dòng)，主要是針對(duì)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動(dòng)的相關(guān)機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)行為;而《技術(shù)指南》并不涉及具體的診療活動(dòng)問題，更多是針對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)方面的規(guī)范。而這一情況，在2018年國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》以后得到了極大的改善，其內(nèi)容包括了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的執(zhí)業(yè)細(xì)則、監(jiān)督管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本標(biāo)準(zhǔn)等，是迄今為止針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)所頒布的最全最細(xì)的政策，不但為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)正名，同時(shí)也為他們今后的發(fā)展路徑提供了參考。但畢竟這些政策文件還沒有上升到法律層次，總體上針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)有的相關(guān)法律法規(guī)是滯后的，需要國(guó)家結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)其未來(lái)發(fā)展的預(yù)判盡快出臺(tái)具有一定前瞻性的法律法規(guī)，不斷健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律規(guī)范體系，既有效保障患者的合法權(quán)益，又能夠規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。

3.2 健全完善監(jiān)管體系

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)突破了傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系存在的時(shí)空范圍，所以為了加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系的健全完善，首先應(yīng)明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)乎到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全性最為關(guān)鍵的部分?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)法律應(yīng)當(dāng)使用和執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中所包含的相關(guān)步驟、協(xié)議和其他詳細(xì)信息等。其次，優(yōu)化市場(chǎng)準(zhǔn)人制度。對(duì)于牽涉到疾病的診斷、治療、手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為，必須設(shè)置非常嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于已經(jīng)證明安全有效，那么可以稍微放松市場(chǎng)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)，以免打擊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展勢(shì)頭。而對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的醫(yī)護(hù)人員，則必須對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的資質(zhì)審核，只有具備相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員才能夠在互聯(lián)網(wǎng)上提供相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。再次，建議由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門出面建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，通過平臺(tái)專職監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員的診療行為處方、信息安全、患者隱私保護(hù)等。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還必須納入其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化監(jiān)管，盡可能確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。最后，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)上投訴途徑，一旦患者由于接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，無(wú)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成協(xié)商的，都可以通過網(wǎng)上投訴途徑進(jìn)行投訴。接到投訴后，當(dāng)?shù)厮谛l(wèi)生部門應(yīng)立即介人，嚴(yán)格劃分雙方責(zé)任，該處罰的處罰，該罰款的罰款，該撤銷或者吊銷執(zhí)業(yè)許可資質(zhì)的，就撤銷或者吊銷執(zhí)業(yè)許可資質(zhì)的。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療領(lǐng)域的新突破，對(duì)于解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題將起到極大的促進(jìn)作用，有著光明的發(fā)展前景。但是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展過程中，注定不會(huì)是一帆風(fēng)順的，而是面臨著不少困境和挑戰(zhàn)。文章從制度環(huán)境角度分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所處的制度環(huán)境，并在此基礎(chǔ)上從健全法律規(guī)范體系、健全完善監(jiān)管體系兩個(gè)方面提出了相應(yīng)的優(yōu)化建議，以供參考。

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[通聯(lián)編輯：李雅琪]