70 例育齡婦女非小細(xì)胞肺癌臨床分析

宮海艷，江貴源

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建廈門 361021

作為典型惡性腫瘤， 肺癌是威脅各年齡層群體健康的首要腫瘤[1]。 當(dāng)前，我國(guó)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。 從患者構(gòu)成來(lái)看，相對(duì)于男性NSCLC 患者而言， 女性患者的發(fā)病率變化趨勢(shì)更加明顯[3]。 目前與女性NSCLC 有關(guān)的研究多集中在全年齡層方面，重點(diǎn)探討育齡期NSCLC 患者的研究相對(duì)較少。事實(shí)上，育齡期作為女性一生中的特殊時(shí)期，其承擔(dān)著升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、生育等多項(xiàng)任務(wù)。 由于生活、工作壓力較大，更容易出現(xiàn)健康問(wèn)題，甚至患上肺癌。 鑒于育齡婦女在家庭、工作中的重要作用，控制育齡婦女肺癌發(fā)病率、病死率具有一定必要性。 而育齡婦女肺癌的臨床特征分析，則是其發(fā)病率、病死率控制的重要依據(jù)。為確定育齡婦女NSCLC 的臨床特征，該研究針對(duì)2018年6 月—2019 年12 月收治的70 例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選擇該院收治的70 例經(jīng)術(shù)后病理檢查確診的育齡婦女NSCLC 患者為研究對(duì)象。 所有患者均經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬均知情同意。

1.2 方法

①治療方法。 視育齡婦女患者病情，以手術(shù)、化療、放療等方法進(jìn)行治療。 該組70 例育齡婦女NSCLC 中，15 例行化療（術(shù)前階段）+手術(shù)治療；另外55 例行非手術(shù)治療，其中5 例接受放療，20 例接受靶向治療，其余30 例接受化療。 ②觀察指標(biāo)。 收集育齡NSCLC 患者的年齡、吸煙史、腫瘤分期、EGFR 突變狀況等信息，并詳細(xì)進(jìn)行記錄。 ③分組方法。 依據(jù)育齡患者的年齡范圍（15～49 歲），分成年輕組（15～30 歲，4 例）、中等組（31～40 歲，19 例）、年長(zhǎng)組（41～49 歲，47 例），通過(guò)對(duì)各組一般資料的對(duì)比，確定不同年齡段育齡婦女NSCLC 患者的臨床特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理育齡NSCLC患者的原始數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70 例育齡NSCLC 患者的年齡統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中位年齡為36 歲。 其中，育齡NSCLC 患者的分期以IIIB 期為主，占比為78.57%，而組織學(xué)類型則以腺癌為主，占比為88.57%。 3 組育齡NSCLC 患者在吸煙史、肺癌遺傳史、NSCLC 分期、組織學(xué)類型上的差異不顯著；年長(zhǎng)組育齡NSCLC 患者心率（74.29±5.11）次/min，低于年輕組（87.19±4.26）次/min 及中等組（90.74±4.17）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年長(zhǎng)組腫瘤最大直徑（3.49±0.75）cm，低于年輕組（4.52±0.94）cm 及中等組（4.06±0.88）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年長(zhǎng)組EGFR 突變率72.34%，高于年輕組以及年長(zhǎng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 育齡婦女NSCLC 患者的一般特征[n（%）]

3 討論

研究表明， 我國(guó)年輕女性群體的肺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[4]。 育齡婦女作為家庭的主要成員，一旦出現(xiàn)肺癌，其家庭生活穩(wěn)定性極易受到一定的影響。 育齡婦女NSCLC 患者的臨床特征是該群體肺癌防控工作的重要依據(jù)。因此，分析育齡婦女NSCLC 患者的臨床特征具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

該研究通過(guò)對(duì)70 例育齡婦女NSCLC 患者病歷資料的分析，確定如下特征：（1）年齡特征。 該組70 例育齡婦女NSCLC 患者的中位年齡為36 歲。 該結(jié)果提示：育齡期婦女的發(fā)病年齡（確診）相對(duì)較小。 這一年輕化趨勢(shì)提示，NSCLC 已經(jīng)成為年輕女性健康的主要威脅。上述狀況對(duì)育齡期婦女的肺癌防控管理工作提出了較高的要求。（2）組織學(xué)及分期特征。該研究中70 例患者的分期以IIIB 期為主， 處于該分期育齡患者的占比達(dá)到78.57%。這一數(shù)據(jù)提示：育齡期女性患者的初次確診時(shí)間較晚，多數(shù)患者確診時(shí)，NSCLC 已經(jīng)發(fā)展至中晚期階段。 而從組織學(xué)類型來(lái)看，共62 例患者為腺癌，占比為88.57%。 上述結(jié)果與郁華晴[5]的研究基本一致：該研究227 例女性患者中，腺癌占比達(dá)到74.89%水平。 （3）治療方法特征。從治療方法方面來(lái)看，育齡期NSCLC 患者的治療方法差異較大。 該研究中共15 例患者（21.43%）接受術(shù)前化療+手術(shù)治療。 育齡婦女的治療態(tài)度相對(duì)積極。 這一現(xiàn)象可能與該年齡段患者多具備較強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力及良好健康意識(shí)有關(guān)。 但從整體角度來(lái)看， 育齡婦女群體中的手術(shù)患者占比仍有一定提升空間。判斷育齡NSCLC 患者手術(shù)率偏低的原因?yàn)椋孩俅_診時(shí)間較晚，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。相對(duì)于老年NSCLC 患者而言，育齡患者的癥狀相對(duì)較輕，容易誤診、漏診，患者確診時(shí)，病情多已進(jìn)展至中晚期階段，因此，這一群體容易因喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，而無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。 ②擔(dān)憂瘢痕殘留影響美觀。 育齡期NSCLC 患者普遍年齡較小， 其審美需求及對(duì)美觀性的要求較高。 在為這類NSCLC 患者制定治療方案時(shí)， 患者可能因擔(dān)憂術(shù)后瘢痕殘留影響美觀性，而拒絕接受手術(shù)治療。 （4）危險(xiǎn)因素特征。 肺癌的危險(xiǎn)因素是這類惡性腫瘤的研究重點(diǎn)之一[6]。 目前，油煙暴露、遺傳史、吸煙（或被動(dòng)吸煙）、精神心理因素等，已被證實(shí)為肺癌的主要危險(xiǎn)因素[7-8]。 為確定育齡NSCLC 患者的危險(xiǎn)因素特征， 該研究分別統(tǒng)計(jì)了70 例育齡婦女的肺癌遺傳史及吸煙狀況，結(jié)果表明：有吸煙史的育齡患者僅占比1.43%，而有肺癌家族遺傳史的患者占比則為4.29%。上述數(shù)據(jù)提示，吸煙、家族遺傳并非育齡婦女NSCLC 的典型危險(xiǎn)因素。（5）心率特征。 該研究中70 例育齡患者中，不同年齡段特征的心率水平存在一定差異。 年輕組心率（87.19±4.26）次/min以及中等組心率（90.74±4.17）次/min，均高于年長(zhǎng)組（P＜0.05）。上述特征與健康人群年齡與心率間的關(guān)系一致。（6）EGFR 突變特征。 隨著臨床關(guān)于各類惡性腫瘤研究的不斷深入，腫瘤患者的基因位點(diǎn)突變狀況，逐漸成為人們的關(guān)注焦點(diǎn)之一[9]。 該研究通過(guò)對(duì)不同年齡育齡婦女EGFR 突變率水平的對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 年輕組EGFR 突變率0.00%、中等組EGFR 突變率31.58%，均低于年長(zhǎng)組（P＜0.05）。 分析年長(zhǎng)育齡婦女NSCLC 患者更容易出現(xiàn)EGFR 基因突變的原因?yàn)椋合鄬?duì)于年輕女性而言，年長(zhǎng)育齡女性的健康狀況欠佳，免疫功能相對(duì)較低，且容易受退行性改變因素的影響， 而面臨較高特殊基因位點(diǎn)突變風(fēng)險(xiǎn)。 （7）預(yù)后特征。 70 例育齡婦女NSCLC 患者中， 年輕組1 年生存率75.00%， 低于中等組及年長(zhǎng)組（P＜0.05）。 差異形成原因可能為：①年輕患者癥狀缺乏典型性，確診時(shí)間較晚。相對(duì)于年長(zhǎng)育齡婦女NSCLC 患者而言，伴肺癌的年輕女性患者多無(wú)典型癥狀，且其癥狀程度較輕， 不易引起年輕女性的重視。 在這一背景下，年輕女性的NSCLC 難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，其在病情進(jìn)展方面的特殊性，容易影響其預(yù)后狀況。 ②年輕患者腫瘤體積較大。 該組70 例患者中， 年輕組腫瘤最大直徑（4.52±0.94）cm、中等組（4.06±0.88）cm，高于年長(zhǎng)患者（P＜0.05）。由于病灶體積較大，在接受治療期間，一旦治療方法選擇不當(dāng)，很容易造成腫瘤細(xì)胞的持續(xù)增殖、遷移，加劇年輕女性患者的病情進(jìn)展，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)。③年輕患者較少伴EGFR 突變狀況， 多采用常規(guī)手段治療。 隨著抗腫瘤技術(shù)的不斷發(fā)展，以靶向治療為代表的新技術(shù)，逐漸開(kāi)始應(yīng)用于NSCLC 患者群體的治療中。年長(zhǎng)育齡婦女NSCLC 患者出現(xiàn)EGFR 突變的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，多數(shù)年長(zhǎng)患者均可經(jīng)EGFR 絡(luò)氨酸激酶抑制劑（TKIs）等新型靶向藥物，有效抑制其病情進(jìn)展。 相比之下，年輕NSCLC 不易出現(xiàn)EGFR 突變，不適用于靶向治療，而需經(jīng)常規(guī)放療、化療、手術(shù)等方法進(jìn)行治療。 由于這一群體難以借助靶向治療等新型抗腫瘤技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，因此，部分年輕NSCLC 患者容易因病情快速發(fā)展，而面臨死亡的威脅。

鑒于上述結(jié)果，在育齡婦女的健康管理中，可將以下幾種措施，作為防控NSCLC 的主要策略：①加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)。 該研究證實(shí)：吸煙、家族遺傳均非育齡NSCLC 的主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)合育齡婦女的生活環(huán)境、工作狀況的來(lái)看， 精神心理因素可能是誘發(fā)育齡女性NSCLC 的危險(xiǎn)因素之一。 為了降低該群體的肺癌發(fā)病率，需在充分重視精神心理因素與肺癌關(guān)聯(lián)性的基礎(chǔ)上， 加強(qiáng)育齡婦女的情緒調(diào)節(jié)。 有研究指出， 可通過(guò)適宜的宣教渠道，豐富育齡女性的心理健康知識(shí)儲(chǔ)備，促使其形成良好的情緒調(diào)節(jié)能力[10]。 ②強(qiáng)化健康檢查的推行。 從育齡NSCLC 患者的預(yù)后特征來(lái)看，與年長(zhǎng)患者相比，年輕患者的病情進(jìn)展速度較快，且1 年生存率較低。 為保障年輕女性的預(yù)后狀況，可加強(qiáng)年輕女性群體中健康檢查、體檢工作的推行[11]。 通過(guò)早期診斷，及時(shí)鑒別癥狀不典型， 或伴輕微癥狀的NSCLC 患者， 間接降低育齡NSCLC 患者的病死率[12-13]。 ③合理制定治療方案。 育齡婦女確診為NSCLC 后，綜合考慮其腫瘤體積、EGFR 突變狀況等信息， 選擇適宜抗腫瘤方法為育齡患者制定治療方案。 在向育齡患者介紹治療方法的特征、作用等信息時(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，促使其對(duì)抗腫瘤方案建立正確認(rèn)知，同時(shí)其對(duì)治療方法的接受度，以保障肺癌治療的順利進(jìn)行。 此外， 當(dāng)患者因擔(dān)憂大面積瘢痕形成、擔(dān)心新方法（如靶向治療）效果不佳而表現(xiàn)出不依從行為時(shí)， 可結(jié)合該院既往肺癌治療成果或相關(guān)研究進(jìn)展資料，糾正育齡患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，打消其疑慮，實(shí)現(xiàn)早期治療目的。

綜上所述， 育齡婦女NSCLC 多以腺癌、IIIB 期為主。 在這一群體中，年輕患者較年長(zhǎng)患者的基礎(chǔ)心率較高， 腫瘤體積較大， 且預(yù)后較差。 宜加強(qiáng)對(duì)育齡婦女NSCLC 患者的識(shí)別與管理，以改善其預(yù)后狀況。