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    基于超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢對肺癌的診斷研究

    2020-04-13 09:38:42孟浩楊莉
    中外醫(yī)療 2020年36期
    關鍵詞:細胞學穿刺針支氣管鏡

    孟浩,楊莉

    1.徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,江蘇徐州 221000;2.上海市肺科醫(yī)院,上海 200433

    肺癌是臨床惡性腫瘤中較為常見的肺部疾病,其病變部位多分布于支氣管黏膜上皮, 多發(fā)生于中老年人群,有著較高發(fā)病率及病死率[1]。 流行病學調(diào)查顯示,肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、 對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。 近50 年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高, 男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位, 女性發(fā)病率占第二位,病死率占第二位。 肺癌的病因至今尚不完全明確,研究資料表明[2],長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關系。 目前臨床根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學檢查和組織病理學檢查對肺癌做出診斷。 肺癌的早期診斷具有重要意義,只有在病變早期得到診斷和治療,才能獲得較好的療效, 肺癌早期缺乏典型癥狀, 對40歲以上人群, 定期進行胸部X 線普查具有重要意義[3]。出現(xiàn)肺癌原發(fā)癥狀或轉移癥狀者及時做胸部X 線片檢查或胸部CT 檢查,發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊陰影時,應首先考慮到肺癌,應作進一步檢查,經(jīng)過組織病理學檢查明確診斷。 超聲支氣管鏡是一種新型超聲與支氣管鏡結合的內(nèi)鏡技術,有著較高的應用效果。 已有研究表明[4],超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢診斷肺炎有著較高應用價值。 該文方便選擇該院2019 年12 月—2020年4 月收治的40 例肺部病變患者,現(xiàn)將超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢對肺癌的診斷效果進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析該院收治的40 例肺部病變患者的臨床資料,男性30 例,女性10 例;年齡54~61 歲,平均年齡(59.34±2.93)歲;病程1~2 年,平均(1.23±0.16)年。

    納入標準: ①胸部CT 發(fā)現(xiàn)縱隔腫大或者位于氣管、支氣管周圍的胸內(nèi)腫塊;②臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶及氣急,并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料;③患者正在接受相關的常規(guī)治療;④簽署知情同意書,自愿參與該次研究。 排除標準:①肺功能嚴重受損或者經(jīng)過評估KPS<70 分者;②麻醉藥過敏或者對該文研究診斷方法不符合條件者; ③器官嚴重衰竭、無法耐受檢查及配合研究者;④主動脈瘤者,以及其他可能影響該研究疾病者,比如嚴重感染性疾病,或者意識障礙性疾病者; ⑤精神病者及意識障礙性疾病,無法有效配合研究者;⑥不依從、不配合及拒絕參加研究者。

    1.2 方法

    術前禁食、禁水至少6 h,操作前建立靜脈通路,肌內(nèi)注射0.1 g 苯巴比妥, 局部麻醉采用經(jīng)鼻2%利多卡因滴注,經(jīng)口7%的利多卡因噴霧給藥。 先經(jīng)鼻或經(jīng)口插入超聲支氣管鏡, 根據(jù)影像學確定胸部增大淋巴結或者胸部腫塊的位置。 測量及記錄淋巴結或者腫塊大小, 采用22G 穿刺吸引針在實時超聲指導下進行負壓穿刺吸引,確定穿刺針進入目標淋巴結之后進行抽吸,連續(xù)穿刺3 次。 將穿刺到的血液和組織推到紙片上,用水沖洗研究穿刺針, 將沖洗液注入保存瓶中進行細胞學檢查。 然后更換電子支氣管鏡,用王氏活檢穿刺針在同一穿刺點進行1 次穿刺, 將獲取的組織學標本固定在福爾馬林液中,石蠟包埋,進行組織學檢查。

    1.3 診斷標準

    穿刺失?。?經(jīng)支氣管鏡針吸活檢或者涂片可見到多個淋巴細胞團, 可見大量紅細胞或者少量的淋巴細胞。 陽性:經(jīng)支氣管鏡針吸活檢組織學或者涂片能夠見到明確的惡性腫瘤細胞, 可見到高度懷疑的惡性腫瘤細胞,經(jīng)過細胞學檢查證明為肺癌。 患者任一部位的針吸活檢結果陽性,則判定為陽性,否則為陰性。

    1.4 觀察指標

    分析經(jīng)支氣管針吸活檢診斷的敏感度、 特異度及準確度。以a 表示真陽性,b 表示假陽性,c 表示假陰性,d 表示真陰性,靈敏度=a/(a+c)×100.00%,特異度=d/(b+d)×100.00%,準確度=(a+d)/(a+b+c+d)×100.00%。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 病理組織檢查結果

    病理組織檢查結果證實,40 例肺部病變患者中19例肺癌,淋巴結炎12 例,淋巴結核6 例,淋巴瘤3 例。19 例肺癌中,肺小細胞肺癌15 例,包括腺癌9 例,鱗癌4 例,低分化癌2 例。 小細胞肺癌4 例。

    2.2 經(jīng)支氣管針吸活檢診斷結果

    經(jīng)過經(jīng)支氣管針吸活檢診斷40 例肺部病變患者中17 例肺癌,淋巴結炎14 例,淋巴結核6 例,淋巴瘤3例,準確度95.00%,敏感度89.47%,特異度100.00%。見表1。

    表1 病理診斷與經(jīng)支氣管針吸活檢診斷肺癌的結果(n)

    3 討論

    肺癌(lung cancer)是威脅人類健康及生命安全最大的惡性腫瘤之一, 有著較高的病死率及較快的增長率[5]。 男性發(fā)病率高于女性,迄今為止,肺癌的發(fā)病原因尚不明確,但若患者長期吸煙將增加肺癌的發(fā)生率。 由于煙草中含有多鏈芳香烴類化合物、 亞硝胺等化學物質(zhì),有著較強的致癌活性[6-7]。 以上化學物質(zhì)可通過多種機制損傷支氣管上皮細胞DNA, 激活癌癥基因及抑癌基因,引起細胞轉化,最終發(fā)生癌變[8]。肺癌臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶及氣急等,其中咳嗽是最為常見的癥狀, 尤其對吸煙或者慢性支氣管炎的患者而言,若咳嗽加重,且咳嗽性質(zhì)改變,應警惕可能為肺癌[9-10]。

    近年來, 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展及診斷技術的進步,超聲支氣管鏡在臨床中得到廣泛應用。 在支氣管前端增加超聲探頭,并配合專用活檢針,能夠觀察血管位置及血流,有效避免對血管的刺傷。 檢查過程中,配套吸引穿刺針,可詳細地獲取組織學表達,提高臨床診斷率[11]。 此次數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)過經(jīng)支氣管針吸活檢診斷40 例肺部病變患者中17 例肺癌, 淋巴結炎14 例,淋巴結核6 例, 淋巴瘤3 例, 準確度95.00%, 敏感度89.47%,特異度100.00%。 說明可以該方法具有較高的診斷價值, 表明超聲引導下經(jīng)支氣管針吸活檢有著較明顯優(yōu)勢及較高的應用價值。

    細胞學專家進行實時細胞學檢查對經(jīng)支氣管針吸活檢結果判斷有較大幫助性。 在沒有實時配合現(xiàn)場細胞學的條件下,為診斷有無淋巴結轉移,應最大可能取得更多的細胞及組織,提高診斷陽性率。 但在臨床中應用該方法檢查時, 對檢查者的操作技術提出了較高要求,需熟練掌握支氣管與周圍組織解剖特點,在術前需進行CT 檢查[12]。并且在支氣管鏡檢查過程中,需經(jīng)常經(jīng)口插入,插入后需要調(diào)整支氣管鏡的角度及方向,觀察患者病灶。 在操作過程中應充分考慮穿刺針無法與氣道壁垂直的情況,以免穿刺血管。 臨床中還應注意超聲支氣管鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢術未檢查到陽性結果時,應結合細胞學快速進行細胞學綜合診斷。

    綜上所述, 超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢用于肺癌診斷中,有著較高診斷準確度、特異度及敏感度,具有較高應用價值。

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